创伤2015

创 伤Trauma,长治医学院附属和平医院骨科 裴卫卫,2008年5月12日14时28分04.1秒四川省 汶川县,2011年7月23日晚上20点30分温州高铁事件,2014年3月1日21时 20分 昆明火车站砍人暴力恐怖事件,2014年12月31日晚23时35分 上海外滩踩踏事件,2015年1月7日 法国报社枪击事件,创伤 古老 与生俱来 年轻 有增无减,机械力,组织结构完整性破坏,功能障碍,定义,特点,突发、急骤、无法预测多发创伤、复合伤病情复杂严重，涉及多科室严重创伤的死亡率和致残率高,皮肤或粘膜的完整性,Open injury,Closed injury,创伤部位,与正常的解剖位置相同,Multiple Injuries,致伤因素,冲击伤,火器伤,Combined Injuries,创伤时限,原发性损伤（primary injury): 外力作用当时的瞬间或短暂时间内所发生的组织或器官损害。继发性损伤（subsquent injury): 在原发性损伤基础上，由于一系列创伤后反应所导致的组织或器官损害。,创伤严重程度,轻伤：组织受损轻，局部影响为主重伤：除对局部组织及器官造成严重损毁外，常可伴随呼吸、循环及意识方面的障碍，如： 胸、腹部损伤或颅内损伤； 大面积 皮肤剥脱伤； 脊柱骨折合并脊髓及神 经损伤； 多发骨折等,创伤严重程度的判断及评价方法,判断依据：创伤对组织、器官的损毁程度及对全身影响大小评价方法：各种具针对性的分级及评分系统 GCS (Glasgow coma scale) AIS-ISS (abbreviated injury scale-injury severity score) ASIA (American spinal cord injury association) 分级及评分意义： a.判断预后 b.评估治疗方法,Glasgow Coma Scale,简明创伤评分（AIS-90）标准,九个分区：头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢、体表1=轻，2=中，3=重，4=极重，5=危重，6=死亡,20,创伤严重程度评分 AIS-ISS,评定多发伤和复合伤情严重程度的院内评分方案3个损伤最严重部位AIS分值的平方和，最大75ISS16 轻伤；16 重伤；25 严重伤 例：某伤员诊断为：头皮裂伤 右3-5肋骨骨折 右血胸 肝破裂 右股骨干粉碎骨折 右手挫裂伤：取胸部，腹部，四肢三个部位最重伤，其AIS分别为3，4，3分，此伤员ISS为32+42+32=34，为严重伤,致伤因素,病理生理,局部,全身反应,自身内环境平衡,血管反应血管通透性改变,渗出增加炎性细胞浸润,白细胞、吞噬细胞活跃产生抗体不断清除有害物质,细胞变性坏死、局部微循环障碍、缺血缺氧、病原微生物侵入,局部反应,全身反应,非特异性应激反应,神经内分泌系统反应,下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴交感神经-肾上腺髓质轴肾素-血管紧张素-醛固酮,激活,糖、蛋白质、脂肪代谢反应,组织修复和创伤愈合,与创伤同时存在 完全修复-原来性质的细胞来修复-常难以做到 不完全修复-纤维瘢痕组织替代,组织修复的基本过程,a.局部炎症反应阶段 b.细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 c.组织塑形阶段,一期愈合(healing by first intention).,创伤愈合类型,创缘整齐，组织破坏少,经缝合，创缘对合，炎症反应轻,表皮再生，肉芽组织少,愈合后少量疤痕形成,创伤愈合类型,二期愈合(healing by second intention),创口大， 创缘不整，组织破坏多,伤口收缩，炎症反应重,肉芽组织从伤口底部 及边缘将伤口填平， 然后表皮再生,愈合后形成疤痕大,创伤后并发症,感染 Infection,休克 Shock早期：失血性晚期：感染性,脂肪栓塞综合征 Fat embolism syndrome,应激性溃疡 Stress ulcer,凝血功能障碍Diffuse coagulation dysfunction/DIC,+低体温+酸中毒,死亡三联征,多器官功能障碍/MODS,继发性顺序性进行性,创伤的诊断,受伤史体格检查辅助检查,创伤检查的注意事项轻重缓急1、发现危重情况，立即抢救2、步骤尽量简捷，问病史和查体同时进行3、重视症状明显部位，同时不要忽略隐蔽损伤4、批量接收伤员时不可忽视异常安静的病人5、难以确诊的损伤，对症处理过程中密切观察,院前现场急救院内进步救治,创伤的处理,抢救生命止血包扎妥善固定迅速转运,抢救生命,指压止血法 加压包扎止血法填塞止血法 止血带止血法 屈曲加垫止血法,止血包扎,出血特点,动脉 静脉 毛细血管,指压止血法,颞浅动脉,面动脉,颈总动脉,肱动脉,桡动脉,股动脉,腘动脉,足背动脉,加压包扎止血法,填塞止血法,屈曲加垫止血法,止血带止血法,止血带止血法注意事项,严格掌握适应症 不能直接扎在皮肤上不必过紧，止住血即可注明启用时间注意使用及间隔时间先扩容，在放止血带,直接止血法,手术中应用，丝线双结扎。现场急救现场难以应！,包扎材料及方法,肢体粗细相等的部位,肢体粗细相差不多的部位,绷带包扎的方法,肢体粗细相差较大的部位,多用肩、髂、膝、髁等可观察血液循环情况,回旋返折法用于头和断肢残端的包扎,头面部包扎法,颈部包扎法,上肢包扎法,包 扎技 巧,注意事项,由远端向近端包扎指（趾）端尽可能外露用力均匀，松紧适度反折部分不可压在伤口或骨隆突出,头部三角巾包扎法,胸部三角巾包扎法,腹部三角巾包扎法,上肢三角巾包扎法,骨折固定,锁 骨 骨 折,肱骨干骨折,前臂骨折,手腕部骨折,股骨及髋部骨折,小腿骨折,踝足部骨折,疑有胸腰椎骨折,平托法,滚动法,颈椎骨折,简易担架,转送病人的方法,单人徒手搬运-扶行法,单人徒手搬运-背负法,单人徒手搬运下梯法,单人徒手搬运-拖行法,双人-轿扛式搬运法,双人-椅托式搬运法,安全转运,密切监测生命体征，应特别注意呼吸应颠簸道路以免造成骨折移位维护循环功能稳定保护重要脏器的功能禁食，通知院内术前准备和配血、备血,进入医疗机构后的针对性救治treatment after admission 1.再次评估病情 Reevaluation of patients condition 2.呼吸支持 Respiratory support 3.循环支持 Circulatory support 4.镇静止痛 Sedation and analgesia 5.完善相关检查 Consummate relevant examination 6.确定性治疗 Definitive treatment,批量伤员的急救 针对大批量伤员的急救原则。如地震、泥石流、重大交通事故、工伤事故及塌方等等 主要是要分清轻重缓急，可以用黑色、红色、黄色及蓝色卡带来标识 二是后送和分流 三是积极救治,开放性创口的处理 手术和非手术治疗 1、 伤口分类 2、伤口探查和判断 3、伤口处理,清创术,战伤救治原则,救治特点：分级救治（阶梯治疗） 1.快抢快救,先抢后救. 2.全面检查,科学分类. 3.运送中连续检查与治疗 4.早期清创,延期缝合. 5.先重后轻,防治结合 6.整体治疗.,火器伤特点和处理原则,特点： 战时最常见 组织损伤重、范围大、易