户外急救讲义

现场救护,合肥市红十字会 救护培训部,合肥市红十字会开展现场救护培训是中华 人民共和国 红十字会法赋予的法定职责, 普及现场救护技能需要大家积极参与.,主要内容,现场心肺复苏技术创伤救护四项技术,一、现场心肺复苏-CPR 1、对CPR的认识（1）被称为三个“最为”上世纪60年代以来，全球最为推崇的医学技术上世纪60年代以来，全球最为普及的急救技术针对发生心跳、呼吸骤停病人的一种最为紧迫的救命技术,掌握现场救护的“生命链”是由第一目击者开始，至专业急救人员到场的抢救系列所组成的链，环节序列为四个“早”：,（1）早期救援通道：本人或第一目击者呼救，拨打急救电话，说明地点、伤情及伤员人数（2）早期CPR：第一目击者实施，具有重要的基础生命支持作用（3）早期心脏除颤：采用自动心脏除颤器（AED）除颤，能明显提高心脏骤停患者的生存机会无AED时，进行胸外叩击，具有机械除颤作用，有可能恢复正常心律，使患者得救（4）早期高级生命支持:专业人员赶到立即实施心脏除颤使用相应急救技术、药物等可靠的生命支持,（2）实施CPR的紧迫性人体内没有氧气储备，心脏一旦停跳，血液循环即停止，全身脏器就会缺血、缺氧人的大脑对氧气利用最多，达20%，缺血缺氧4-6分钟，脑组织即发生损害，超过10分钟，损害即不可恢复。此时即使救活，也会成为植物人或严重智障这4-6分钟，是救命的黄金时刻，是必须及时在现场实施CPR技术的原因所在,（3）口对口人工呼吸是一种向病人提供O2的快速有效方法空气中含O2 21%，CO2 0.04%。人呼出的气体含O2仍有16%，CO2 4%病人获得的气体中，O2浓度虽低点，但足以供给O2，扩张萎陷的肺泡，CO2还能兴奋中枢,（4）胸外按压的机理心脏骤停后，正确的挤压能产生60-80mmHg收缩压和正常输出量1/4-1/3的血液尽早使用，以按压30次，配合2次口对口吹气效果可靠，已成为国际标准（30：2）,2、现场心肺复苏 （A B C ）A-airway 打开气道B-breathing 人工呼吸C-circulation 胸外心脏按压,（1）实施前的步骤判断意识：呼叫，“喂！你怎么啦！” 轻拍、推动 呼救：没有活动 或刺激无反应， 立即高声求助， 并呼叫“120”摆好病人体位和 第一目击者体位,摆.好.体.位.,（2）胸外叩击具有机械除颤作用， 可能使心律恢复正常判定意识不清，无脉 搏和心音立即进行定位，一手掌平放于剑 突上二指胸骨下段叩击，空心拳头，距下手一尺处垂直较有力地叩击手背正中2次，判断循环体征、脉搏，如无，可再叩击2次无效立即实施CPR-ABC,（3）成人A-B-C技术操作1）A-打开气道：仰头抬颏法 双下颌上提法 怀疑颈椎损伤可采用此法,A 开放气道,气道关闭示意图,气道打开示意图,2）B-人工呼吸*用5-10秒钟，听、看、感觉，判断有无呼吸 无呼吸，立即口对口吹气2次，每次1-2秒，吹入气体500-700ml,12次/分钟。吹气如未见胸部起伏，可能气道未打开或是气道有梗塞物,人工呼吸的几种方式,1，口对口吹气2，口对鼻吹气3，口对口鼻吹气4，口对呼吸面膜吹气5，面罩气囊吹气,口对口吹气,口对鼻吹气,口对口鼻吹气,3）C-胸外心脏挤压，人工循环用5-10秒钟，触摸颈动脉,判断有无心跳正确定位和操作，掌根部置于乳头连线和胸骨交界处，另一掌叠压其上，两臂垂直 以100/分速率做30次下压4-5cm的按压，再吹气2次，并以30：2反复进行 每五个周期后，重新观察评估呼吸、循环体征，无颈动脉搏动，再进行下一周期,触摸颈动脉,C 胸外心脏按压,确定按压部位的方法,正确有效的按压方法,1，判断,2，呼救,3，体位,4，开放气道,5，检查有无呼吸,6，人工呼吸,7检查有无颈动脉搏动,8，心脏按压定位,心脏按压及人工呼吸交替,（4）胸外按压常见错误定位不正确，掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，易致肋骨骨折，导致气胸等按压时，救护者双手重叠不好或肘部弯曲按压过于猛烈，易致骨折向上放松时，手离开了胸壁，致下次按压部位错误放松时未让胸廓充分复原，血液难以回到心脏按压速度不自主地加快或减慢，影响效果医疗专业人员未到即放弃心肺复苏救护,（5）CPR有效的表现面色、口唇由苍白、紫绀变红润恢复可探知的脉搏搏动和自主呼吸瞳孔由大变小，有对光反射眼球能活动，手脚抽动，呻吟,二、创伤救护四项技术指的是止血、包扎、固定和搬运技术要求止血确切、包扎牢固、固定稳妥、搬运安全。救护伤员，首先做一下检查： *检查头部有无出血、肿胀、骨折，看鼻孔、耳道有无血液脑脊液流出 *检查颈部，轻轻自上向下按压，询问有无疼痛 *检查胸腹部，询问有无疼痛，判断有无肋骨骨折，有无伤口 *检查骨盆，两侧有无压痛 *检查四肢，有无胀痛、畸形或运动障碍,1、创伤的基本分类（1）开放性创伤：体表有开放伤口，容易诊断，易发生伤口污染而继发感染。如擦伤、撕裂伤、切割伤、刺伤等（2）闭合性创伤：体表无开放伤口，现场判断有时相当困难,常需临床密切观察期或检查。如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和闭合型骨折等,闭合性损伤,开放性损伤,2、创伤现场救护基本原则（1）应急救护前的判断和准备眼看、耳听、鼻闻，分析判断、评估情况紧急呼救，保护现场，利用可利用的材料排除险情，确保伤员和自身安全做好个人安全防护避免接触伤者伤口、血液，尽量使用呼吸膜、医用手套、眼罩等表明救护员身份，解除疑虑，尊重伤员权利，保护其隐私，请伤员配合查看伤情，遵循先救命，后治伤原则,掌握现场救护四项技术,止血：是防止伤员失血性休克的关键措施。包扎: 能有效保护创面，减少出血和感染。固定: 有利于减轻疼痛防止神经和血管损伤。搬运: 安全运送是现场救护中必不可少的技 能，搬运错误会导致现场救护前功尽弃。,1、止血技术（1）全身血管分布情况,颈动脉是供应脑部血管,肱动脉是上肢主干血管,股动脉是下肢主干血管,（2）止血的目的是一项现场救护必须掌握的基本技术人体血液占体重8%,失血20%即会轻度休克，30-40%会因严重休克导致死亡阻止伤口持续性出血，防止发生失血导致的休克和死亡为伤者赢得宝贵的抢救时间，从而挽救伤者的生命,（3）判断伤者出血的原因： 毛细血管破裂导致的出血多呈血珠状，可以自动凝结。在现场无需特殊处理，或给予局部压迫即可达到止血目的静脉破裂的出血多为涌出，血色暗红，大静脉破裂导致的出血比较快速动脉破裂导致的出血多,为喷射状或快速涌出，血色鲜红,（4）止血的方法：1）局部压迫止血：是最简单有效的方法，对于绝大多数伤口的出血均可达到良好的止血效果方法是使用纱布、绷带、三角巾等对伤口进行加压包扎如现场无上述材料，可以使用清洁的毛巾、衣物、围巾等覆盖伤口，包扎或用力压迫在加压包扎肢体伤口过程中，加压力量达到止血目的即可，不宜过大，防止影响肢体的血液循环。较深伤口可以用干净敷料填塞止血,填塞止血,2）加垫屈肢*止血法：上肢或小腿出血，在没有骨折和关节损伤时，可采用屈肢加垫止血如上臂出血，可用一定硬度、大小适宜的垫子放在腋窝，上臂紧贴胸侧，用三角巾、绷带或腰带固定胸部如前臂或小腿 出血，可在肘 窝或腘窝加垫 屈肢固定,3）动脉（A）压迫止血：对于局部压迫，仍然无法达到止血目的的伤者，可以采用A压迫止血的方法是依靠压迫出血部位近 端的A，阻断出血部位 血液供应以达到止血目的头面部出血可压迫颞浅A 或面A足部出血可压迫足背A或 胫后A,颞动脉止血法：在同侧耳前，对准耳屏上前方1.5厘米，用拇指按压颞浅动脉。,下颌动脉止血法：在同侧下颌角前约2厘米，用手向下颌骨上按压,压迫肱A：在上臂内侧触及肱A搏动后，将该A用力压向肱骨。此法用于阻止前臂伤口的出血 压迫桡A及尺A：在腕部掌侧触摸到桡A和尺A，同时压迫，阻止手部的出血压迫指A：用手捏住伤指指根两侧，可以阻止手指出血 压迫股A：在腹股沟（大腿根部）中点可 以触及股A搏动，用力下压，可以阻断同侧下肢的出血,肱动脉止血法：将上肢外展外旋，在二头肌内侧找到搏动点，施加压力向肱骨按压。用于手臂的出血。,尺桡动脉止血法：将伤者手臂抬高、用双手拇指分别按压手腕横纹上方内、外侧搏动点止血。用于手下部的出血,股动脉止血法：在腹股沟中点稍下方，大腿根部可触摸到一个强烈的搏动点，用两手的拇指重叠施加重力压迫止血。用于下肢的出血。,4）止血带止血：如果采用局部压迫止血无法达到目的，而压迫动脉不便于伤员的转运时，可以使用专用止血带进行止血在使用止血带的过程中，应注意力量足够如果力量不足，可能造成止血带未能阻断动脉血流，而仅使静脉回流受阻，导致伤口出血更加凶猛，加速伤者的失血 在交通创伤现场如果没有止血带，可以使用绷带、绳索、领带、毛巾、围巾、衣物等替代布料绞棒止血带*效果好，止血前抬高患肢，需注意血运,标明时间，40-60分钟放松一次,2、创伤包扎技术（1）包扎的主要目的：压迫止血保护伤口，防止感染固定受伤部位，减轻疼痛（2）现场包扎使用的材料：主要有绷带、三角巾等如果没有这些急救用品，可以使用洁净的毛巾手绢、围巾、衣物等作为替代品,（3）包扎要求：伤口封闭严密，松紧适宜辅料固定牢靠，操作轻巧，打结避开伤口如果包扎达不到止血目的时，可加用动脉压迫止血或使用止血带,（4）常用的包扎方法1）头部帽式包扎法：将三角巾底边向上折叠约两指宽，平放于前额眉上，顶角向后拉，盖住头部将两底边沿耳上方，向后拉至枕部下方，左右交叉压住顶角，再绕至前额打结，顶角反折掖于枕部交叉处,2）单肩包扎法：将三角巾折成燕尾巾，夹角向上；向后的角压住向前的角，覆盖伤肩；底部在上臂包绕结扎固定，两角在对侧腋下打结,3）胸（背）部包扎法：将三角巾两个燕尾向上分别放于双肩，燕尾折叠处两角从腋下分别与两燕尾顶端打结,4）腹部包扎法：将三角巾顶角朝下，底边横放于腹部，两底角在腰后打结，然后将顶角由两腿间拉至腰后与底边结扎,5）手部包扎法：绷带“8”字包扎：先环绕手腕，向下斜向手背，经手掌至虎口，再沿手背斜向手腕，反复三角巾包扎：将手（足）放于中央，将顶角反折盖于手（足）上，两底角交叉压住顶角，在腕（踝）部绕一周打结,6）膝（肘）部包扎法：将三角巾折叠成宽条带，中段斜放于受伤膝（肘）部，两端向上下绕一周后，避开伤口处打结固定,（5）特殊创伤包扎发现伤口有骨折端外露，不可将骨折断端还纳，以防深层感染伤口有锐器刺入，不要拔出，可在两侧加垫包扎，让锐器外露腹壁开放性创伤导致肠管外露，可用保鲜膜覆盖，再用清洁的碗盆扣住外露肠管，达到保护目的，严禁在现场将流出的肠管还纳,3、骨折固定技术（1）固定的主要目的：防止骨折端移位导致二次损伤缓解疼痛，利于转送 （2）现场救护注意事项选用固定材料长度应超过上下两个关节先固定骨折近（上）端，后固定远（下）端骨突出处要加垫，肢体远端应放在功能位置,（3）常见骨折现场固定的方法1）上臂（肱骨干）骨折将伤肢屈肘，内旋15度，手心向内夹板放于上臂外侧， 板下加垫布带固定上、下端用三角巾悬吊前臂， 并固定于胸部,小悬带悬吊,2）前臂骨折前臂屈肘内旋15度，手心向内夹板置于前臂下侧用布条分别固定骨折上下端用三角巾悬吊前臂于胸前， 上臂固定于胸前必要时可用杂志、衣服、 毛巾等替代固定,大悬带悬吊,3）股骨干（大腿）骨折外侧长板达腋下，内侧至大腿跟部，加垫七条宽带置于腋下、腰部、髋部、骨折处上下、膝部、小腿以“8”字法固定踝部，脚尖向上，足背部打结无长板时，可以健腿与患肢固定,4）小腿骨折多造成胫骨外露的开放性骨折，需加厚垫长板自髋关节到外踝，短板大腿跟部到内踝关节处加垫，空虚处以软物填实五条宽带自上而下固定髋部、大腿、膝部、骨折处上、下，打结于健侧先固定骨折的上下端“8”字法固定踝部，脚尖向上，保持功能位置,5）脊柱（颈腰椎）骨折易危及脊髓而造成截瘫最好使用脊柱板，颈托固定颈部于轴线上动作轻柔，保持身体长轴一致，平移至板上头、踝、腰空虚处垫实以宽带将肩、骨盆、下肢、足固定于板上,自 制 颈 托,6）骨盆骨折多因强大外力碰撞、挤压所致置仰卧位，屈膝，膝下放软垫宽布带自臀后向前绕骨盆扎紧， 在下腹部打结固定运送时保持如图所示体位,7）现场固定骨折注意事项重视颈、腰椎骨折的处理，防止加重伤情开放性骨折禁用水冲洗，不可涂药，保持清洁不取出扎入的异物，在其两侧包扎固定肢体畸形时，不得矫正，须按原位置固定固定的主要作用是制动，防止再损伤，不可现场整复注意：现场不可矫正骨折畸形，否则会损伤神经、血管，导致肢体瘫痪或出血严重后果,4、现场转运技术（1）转运是现场急救的最后一个环节：正确及时的转运可能挽救伤者的生命不正确的转运可能导致在此之前的现场急救措施前功尽弃（2）昏迷伤员的转运：在昏迷患者的转运过程中，最为重要的是保持伤者的呼吸道通畅方法是使患者侧卧，随时注意观察,（3）对于有脊柱损伤伤员搬动必须平、稳，防止出现脊柱的弯曲搬运过程中必须固定头部，在颈部及头部两侧放置沙袋等物品，防止头颈部的旋转运送脊柱骨折伤者，应使用硬质担架应多人抬送至担架，严禁背、抱或二人抬注意！对怀疑有脊柱骨折或不能除外脊柱骨折者，必须按照有脊柱骨折对待，不当搬运，会损伤脊髓，导致伤员截瘫或高位截瘫，不得不终生坐在轮椅上,抱起翻转保持身体轴线,牵引头部多人抱起,脊柱板（硬板）固定后运送,（4）一般伤员运送可采取扶持、抱持、拖行、抬送或使用担架（5）如果伤者出现呕吐应及时清除其口腔内的呕吐物，防止误吸（6）对于使用止血带的伤员必须在显著部位注明使用止血带的时间，防止止血带造成肢体缺血坏死如无条件，需向参与转运者说明止血带使用的时间,毛毯、衣服拖行,狭小场所爬行搬运,结语,普及卫生救护和防病知识，进行初级卫生救护培训，让群众掌握救护知识和技能，是国际红十字会运动的传统工作，也是红十字会的神圣职责机动车驾驶人参加救护培训，有利于提高道路交通安全意识，推动社会主义精神文明建设掌握现场救护知识和技能利己利人，可以在紧急情况下实现自救互救，挽救生命，减轻伤残让我们掌握现代现场救护知识和技能，让我们与安全同行，与健康同行，让生命之树常青,合肥市红十字会,祝 大 家 健 康 快 乐 ！,突发事件紧急处置,1、躲避地震要点（1）地震突发避为先直下震发生在脚下，只能立即躲避近震时，破坏性强的S波比最初能感觉到的P波晚几秒至几十秒，须尽快选择躲避点地震时，颠、摇、扭三种力导致建筑物倒塌从地震到房屋倒塌一般12秒，此时不要往外跑，拿靠垫护头，找承重墙处躲避如住平房或楼下，可果断决定逃至空旷处,2）楼房内避震房屋内避震，迅速躲至坚固家具附近，或内墙墙根、墙脚躲进厕所、储藏室等开间小的地方，不可跳楼，不要站在窗边或阳台上。平房可尽快跑到室外空旷的地方地震如果造成房屋倒塌，室内坚固家具及墙角等处可形成安全的避震空间，应注意利用保持镇静，关闭电源和燃气，随手抓住一个枕头或坐垫护住头部在安全角落躲避如被掩埋，应冷静自救，敲击水管等呼救,3）开车时遭遇地震该怎么办尽快减速，将车停靠路边，打开双闪应急灯，等震后再上路行驶如在高楼林立的停车场遭遇地震，应赶紧下车，在两车之间的位置抱头蹲下，当建筑物倒塌时，可有一个躲避的空间不要进入隧道或者桥下，如已经在隧道或桥上，应当尽快离开避震时，不可穿高跟鞋或拖鞋，不可躲在建筑物附近、隧道里或桥下如在行驶的车辆里，要抓牢扶手，降低重心，躲在座椅附近,结语,普及卫生救护和防病知识，进行初级卫生救护培训，让群众掌握救护知识和技能，是国际红十字会运动的传统工作，也是红十字会的神圣职责机动车驾驶人参加救护培训，有利于提高道路交通安全意识，推动社会主义精神文明建设掌握现场救护知识和技能利己利人，可以在紧急情况下实现自救互救，挽救生命，减轻伤残让我们掌握现代现场救护知识和技能，让我们与安全同行，与健康同行，让生命之树常青,合肥市红十字会,祝 大 家 健 康 快 乐 ！,五、常见意外伤害应急救护1、烧烫伤救护要点脱离热源冷水冲洗或浸泡20分钟，直至无疼痛感觉拭干伤处，以干净敷料覆盖保护伤口不涂药，不挑水泡严重者，立即送往医院,2、化学物质烧伤救护要点（1）弱酸、弱碱烧伤立即用大量流动清水彻底清洗伤口小心除去沾有酸碱的衣物处理相关损伤，速送医院（2）强酸、强碱烧伤除去沾有酸碱衣物，拭干体表残留酸、碱用流动清水彻底清洗伤口如误食，尽快服用牛奶或植物油，保护口腔及消化道粘膜,3、电击伤救护要点切断电源，用绝缘物体将伤员与电线分开确定伤员已不带电后，方可进行救护无心跳呼吸，立即叩击除颤、CPR检查有无其他损伤，进行纱布覆盖或包扎高压电击伤者不可贸然上前救助，应立即呼叫电业抢救电话紧急呼叫120，速送医院,4、淹溺救护要点高声呼救，帮助安全离开水面迅速清除口腔、鼻、咽部淤泥、杂草等，保持呼吸道通畅，置于大腿上，头下垂，压背或海氏法控水，但不能因控水而耽误抢救时间判断神志，看瞳孔、口唇颜色无心跳呼吸者，立即并坚持进行CPR紧急呼叫120，等待医生到达继续救治,5、狗咬伤救护要点咬伤后应立即用肥皂水冲洗伤口30分钟，自上而下挤压伤口排除狗的唾液，碘伏涂擦少量出血时，不止血、不包扎、不缝合送医院进一步诊治24小时内注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫血清,6、毒蛇咬伤救护要点伤口上有两个较大、较深的牙痕冷静处理，不可饮酒和奔跑，不主张挤压伤口立即用布带在伤口近心端5cm处扎紧，每隔10-20分钟松开1-2分钟用小刀十字划开两牙痕之间的皮肤，不可过深（眼镜、*王、银环蛇宜切开冲洗，五步、蝰蛇是血循毒蛇不宜切开，否则会造成难以控制的出血）用净水、饮料或尿冲洗，手帕吸干，也可烧灼伤口，涂以碘酒，敷食盐或硫磺，清除毒液不要冷敷，紧急呼叫120，速送医院救治,7、中暑救护要点 酷热环境下，体内过量热能无法散发，导致体温升高，皮肤潮红、无汗，神智不清或休克将病人搀扶到阴凉通风处，扇子扇风解开衣领、腰带，脱去衣服，温水擦头颈四肢清醒者可喝淡盐水、淡茶水观察呼吸、脉搏、神志情况速送医院治疗,8、CO中毒救护要点表现为昏迷、口唇樱桃红，脉搏浅快，呼吸促立即打开门窗流通空气，尽快离开中毒环境有自主呼吸者，立即吸入O2心跳呼吸停止者立即进行CPR紧急呼叫120，速送医院，注意呼吸通畅,9、食物中毒救护要点进食后半小时或数小时发生恶心、呕吐、腹泻立即卧床休息，喝淡盐水或糖盐水拨打急救电话120保存剩余食物，备查中毒人数多的，应立即报告疾病控制部门,10、酒精中毒救护要点分三个阶段：兴奋期、失调期、昏迷期轻度中毒，以醋加温水饮用，多吃水果、凉菜；安静侧卧，保暖，饮用绿豆汤中度中毒，先喝醋水或白开水，刺激咽部吐出食物和酒，吐后平卧、保暖重度中毒，面苍白，皮肤湿冷，唇微紫，心跳快，甚至昏迷、抽搐，应立即侧俯卧位送到医院救治,六、突发事件紧急处置1、躲避地震要点（1）地震突发避为先直下震发生在脚下，只能立即躲避近震时，破坏性强的S波比最初能感觉到的P波晚几秒至几十秒，须尽快选择躲避点地震时，颠、摇、扭三种力导致建筑物倒塌从地震到房屋倒塌一般12秒，此时不要往外跑，拿靠垫护头，找承重墙处躲避如住平房或楼下，可果断决定逃至空旷处,（2）楼房内避震房屋内避震，迅速躲至坚固家具附近，或内墙墙根、墙脚躲进厕所、储藏室等开间小的地方，不可跳楼，不要站在窗边或阳台上。平房可尽快跑到室外空旷的地方地震如果造成房屋倒塌，室内坚固家具及墙角等处可形成安全的避震空间，应注意利用保持镇静，关闭电源和燃气，随手抓住一个枕头或坐垫护住头部在安全角落躲避如被掩埋，应冷静自救，敲击水管等呼救,（3）开车时遭遇地震该怎么办尽快减速，将车停靠路边，打开双闪应急灯，等震后再上路行驶如在高楼林