肱骨髁上骨折

.肱骨髁上骨折一、诊察室医生的指示概况发生于肱骨干与肱骨髁间的骨折，以10岁以下儿童居多。住院评估一、病历咨询要点有牵手受伤的历史，肘部疼痛剧烈，活动障碍。二、体格检查要点1 .肘部肿胀突出，处于半屈位。2 .局部检查明显压痛，有骨擦音及假关节活动，肘前方可扪及骨折断端，肘后三角关系正常。3.X线检查可确定骨折。三、分析门、急救资料通常，根据病史、症状、体征、x线表现很难诊断。四、继续检查项目为了明确损伤的类型，有时要进行CT检查。五、门诊医生指示的示范对于怀疑骨折的患者拍肘正旁边的x射线斤。诊断骨折的患者需要保守的治疗1 .合上复位石膏固定。2 .对症止痛非甾体类药物。3 .随访固定46周，定期拍照。病情分析一、初步诊断外伤史患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨折端的x线可发现骨折线确诊。二、鉴别诊断1 .对关节脱位儿童期肘关节脱位少见，多发生直接暴力。 肘后三角可以鉴别，脱臼后肘后三角消失。2 .肱骨远端骨髁分离经x线片仔细观察，见内、外髁骨折片，肱桡关节和尺桡关节排列正常。三、临床分期或分型常用分型1 .直型肱骨髁上骨折跌倒时，肘关节处于半屈位或伸展位，手掌触地，暴力通过前臂向上传递，身体前倾，从上向下产生剪切应力，使上臂骨干和上臂骨髁的边界骨折。 通常，近折端向前下移位，远折端向上移位。2 .弯曲型肱骨髁上骨折跌倒时肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力使肱骨下端骨折。治疗计划一、治疗原则根据患者骨折的特点选择不同的治疗方法。二、治疗方法1 .保守治疗受伤时间短，局部肿胀减轻，无血液循环障碍者，可进行手术复位外固定。2 .手术治疗一)适应证和禁忌证；适应证：手法复位失败并发神经血管损伤的开放性骨折。禁忌症：局部或全身感染。2 )术前准备(全身准备和专业准备)完善术前常规检查，包括患者心、脑、肺、肾等多器官评价。3 )手术的途径和特点病人仰卧位。肱骨内下方切开，伸向肘前方。可用钢板螺钉固定。4 )注意事项如疑似血管神经损伤，术中应探查神经和肱动脉，血管痉挛多可缓解骨折复位后的情况。 如有正中神经、尺神经、桡神经损伤，进行骨折复位时，应仔细检查神经经过，进行松解和修复手术。5 )术前准备皮肤准备，术前30min麻醉准备期给予抗生素。三、术前医嘱示范(一)长期医生的指示；*骨科护理例行程序*二级护理*健康教育*正常饮食(二)临时医生的指示；*血型通常为10血型*尿例行程序*凝固4项*生物化学C21*乙型肝炎减半*丙型肝炎抗体*艾滋病病毒抗体*梅毒抗体*申请心电图检查*申请x线检查胸部正位平片肘正、侧位*与家人交谈并签字术前医生的指示*明天上午臂丛麻醉下患侧肱骨髁上骨折切开复位内固定术*术朝禁食水*准备皮*输尿管(明朝术前)*地西泮5mg于术前晚口服*抗生素皮试术后观察和处理一、一般处理1 .监测生命体征2 .平卧位3 .饮食和输液术后6小时可食用。4 .预防抗感染抗生素引起的感染。二、并发症的预防和处理观察肢体远端感觉和血运，及时处理血管神经损伤。三、术后医嘱示范(一)术后当日长期医生的指示；*骨科护理例行程序*一级护理*禁食水(6h后的普通食物)*记录尿量(二)术后当日临时医生的指示；*心电监测器6h (多功能监测器)*氧气吸入6h (管线氧气)*抗生素治疗*复方乳酸林格液500ml iv gtt*生理盐水500ml维生素C 2.O iv gtt(三)术后第一天长期医生的指示；*骨科护理例行程序*二级护理*普餐(四)术后第一天临时医生的指示；*血统st9出院总结一、预后XXX手术效果良好，目前恢复良好，活动已无重担。二、后续治疗继续功能恢复训练，术后1个月门诊重新拍照。三、出院当天的医生指示示范1 .长期医生的指示：*二级护理*普餐2 .临时医生的指示：*抽线*换药*明天出院*出院带药病例教育病历摘要男，8岁。 2小时前摔倒手掌触地后，右肘疼痛，不能活动右上肢。 因急诊就诊了。 体检：右肘向后突出，处于半屈位。 肘部肿胀，有皮下淤血斑。 局部压痛明显，肘前方有骨折近端，肘后三角关系正常。 右手感觉正常的运动。问题点1 .诊断和依据。2 .肱骨髁上骨折可能发生什么合并损伤？答案1 .学习目的熟悉肱骨髁上骨折的诊断方法。好发年龄(10岁以下)，典型受伤机制，局部压痛，骨折断端，肘后三角关系正常。2 .学习目的熟悉肱骨髁上骨折最常见的合并损伤。肱骨髁内，前方有肱动脉、正中神经过程。 神经血管束浅面有强韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，发生骨折时神经血管易受损伤。 肱骨髁内侧有尺神经，外侧有桡神经，肱骨髁上骨折线通过髁板可能影响骨髁发育，常发生肘内翻或外翻畸形。(刘振字李亚东)三、出院指导肘关节脱位是肘部的常见损伤，多发于青少年。单纯肘关节脱位手术复位，石膏固定23周，功能锻炼后功能恢复满意。 陈旧性肘关节脱位、复杂性肘关节脱位伴骨折，不适合手术复位的肘关节脱位需要手术切开复位内固定，术后石膏固定36周，经过一定时间的功能训练，大部分患肢功能恢复。 但受多向复杂外力作用，导致某些复杂类型的肘关节脱位和骨折，给治疗带来一定困难，部分患者出现一定程度的骨化性肌炎，关节活动受到限制。出院后在家休息也能工作单纯性肘关节脱位和脱位伴有单纯骨折的肘关节损伤患者，经手术复位后，用石膏固定23周，其间可在家休息或做轻活。复杂肘关节骨折脱位患者经手术治疗，石膏固定36周，出院后可在家休息，积极进行功能训练。 根据肘关节损伤程度和功能恢复情况，决定是否恢复原来的工作。出院后的给药方法单纯性肘关节脱位患者无需服药。伴有复杂肘关节脱位和骨折的患者可以适当服用活血化瘀中药和西药，如三七总苷、麝香接骨丹、维生素B1等。出院后是否需要重新考虑单纯性肘关节脱位的患者，石膏固定3天和1周后各复查1次。复杂肘关节脱位骨折患者术后1周、4周、6周在医院复查，了解复位情况，指导功能训练方法和评价效果。一般护理和自我救济伴单纯性肘关节脱位和单纯骨折的患者，用石膏固定，抬起患肢，将患肢屈曲功能位吊在胸前，患肢疼痛肿胀，出现手指麻木感后，到医院检查原因。复杂肘关节骨折脱位患者患肢持续疼痛肿胀、麻木、手指末梢皮肤颜色变深、桡动脉搏动减弱或消失时，应立即到医院检查有无压迫，查明原因，解除原因，避免不必要的损伤。去医院检查之前，不要随意排除固定物，防止因偏差导致复归困难。饮食和营养肘关节脱位的患者不需要吃忌日。 损伤开始几天，损伤和疼痛会影响食欲，因此少量可多次给予软食、水果等，待机体几乎恢复正常后，可进行正常饮食，注意蛋白质和钙的补充。生活的起居和情绪单纯性肘关节脱位患者功能恢复良好，无需担心。伴有复杂肘关节脱位和骨折的患者确立自信，积极配合功能训练，保持乐观心情。必须尽量在患肢上工作，使患肢功能恢复到最佳状态。休息和训练肘关节脱位的治疗手段是复位、固定和功能训练。 功能训练是治疗手段之一，也是取得良好疗效的保证。 功能训练的基本原则是促进血液逆流，消除浮肿，加强肌肉伸缩运动，防止肌肉萎缩，促进关节屈伸运动，防止关节粘连。 以上运动方法适用于功能恢复期的全过程，只是力量、次数和强度不同，需要在医生的指导下逐步推进。肘关节脱位后，进行肩关节、掌指关节、指间关节的活动。 肩关节的活动有上举旋转。去石膏做肘关节运动，尤其是对于伴有复杂肘关节