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保保 山 市 中 医 医 院骨科 术 前 小 结 记 录 住院号 姓名性别年龄岁入院日期术前诊断： 右胫腓骨粉碎性骨折及右外踝骨折诊断依据（主要症状、体征及有关检查）1. 病史：右小腿扭伤史；2. 症状：右小腿肿痛，活动受限；3. 体征：右小腿下段肿胀，右胫腓骨下段压痛，可扪及骨擦感，左下肢轴叩痛，左踝关节活动受限，右下肢末梢血循环、感觉及足趾活动正常；4. X光片：右胫腓骨粉碎性骨折及右外踝骨折，骨质疏松明显。手术指征：1. 右胫腓骨粉碎性骨折，此骨折为不稳定性骨折，具有手术指征；2. 患者及家属手术意愿强烈。有无手术禁忌（心、肝、肾功能是否正常）心、肝、肾功能无明显异常，无明显手术禁忌。血型及备血量：无备血。术前讨论（麻醉方法、术式摘要、术中注意事项、拟定手术者及助手）麻醉方法：连续硬膜外；术式：骨折切开复位锁定钢板螺钉内固定术术中注意事项：1. 尽量使骨折解剖复位，内固定稳妥； 2. 必要时术中根据情况调整手术方案；拟定术者及助手：、（术前向家属单位领导详细交待病人的诊断，术中可能遇到的困难和危险性，以及发生突然死亡的可能性，术后可能出现的后遗症、并发症等，充分听取他们的意见，完全同意后签字）家属及患者签字：是否同意手术：患者： 家属： （与患者关系： ）时间： 年 月 日 时 主管医师：（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分
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