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文档简介

脑梗死溶栓的护理,金阳医院神经内科二病房 邵显伽,讲授目的和要求,1.溶栓适应熟悉症、禁忌症 （难点）2.掌握溶栓流程（重点）3.掌握溶栓后的观察及护理（掌握）,脑梗死是神经内科的常见病，其护理学专科性较强，内容概念抽象，涉及神经解剖、病理、生理、临床表现等护理评估、内容多且复杂，学生常感到难记、难懂、难于掌握。通过护理教学查房，帮助护生将医学护理学的基础知识和临床诊断、治疗及技能相结合，培养她们的逻辑思维方法、综合表达能力和动手能力。,概 念,脑梗死：脑梗死(cerebral infarction,CI)又称缺血性脑卒中，是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞。溶 栓：是指将已经构成固态的血栓（血块）溶解的过程，是对已形成血栓的事后治疗措施，而不是预防意义上用药,我国颅内血管狭窄者多见,61患者有颅内外血管狭窄，颅内：颅外为3：13年有21的患者发生卒中，年轻人有血管狭窄者更容易发生卒中手术治疗是近年来针对脑梗死发作的一种重要手段，通过溶栓治疗、了解颅内血管狭窄程度，制定相应的支架植入等治疗方案。,脑梗死是严重危及生命的急症!,脑组织对缺血缺氧损害极敏感!,30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死,溶栓目的达到梗死区域的血流重建，降低缺血脑组织的范围，尽可能改善神经功能障碍。,适应症,溶栓,禁忌症,目的,方式,并发症,溶栓适应症1、临床确诊缺血性脑血管病，发病1-6h内，并且造成明确的神经功能障碍；2、年龄18岁以上；3、肌力3级以下或失语（6NIHSS185/110mmHg是溶栓引起出血的主要危险因素，让患者安静休息，减少探视，避免紧张、激动等因素刺激，必要时遵医嘱予降压药。（尼莫地平2mL/h泵入）,2、NIHSS 评分 评估项目：患者意识水平、瞳孔变化、四肢肢体肌力变化情况、言语及感觉等,3、出血征象,皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血消化道系统：胃出血、便血等泌尿系统：血尿、颅内出血：意识加深等、瞳孔散大，头颅CT（用药24小时后复查）,4、血常规、凝血功能监测,动态监测血常规及凝血分析了解有无出血倾向,5、并发症,颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）全身出血（皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等）血管再闭塞药物过敏（发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克）,溶栓后护理的注意事项,（一）防止损伤与出血： 1.避免不必要的触及病人； 2.尽量减少肌肉、动静脉注射次数； 3.药物注射完毕局部按压5-10分钟； 4.注意注射部位有无发红、疼痛；,（二）24小时内绝对卧床、避免插胃管（三）用药30分钟内尽量避免插尿管（四）仔细聆听病人主诉：如 腹痛（肠系膜上静脉栓塞） 四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）,健 康 宣 教,养成良好生活习惯，尽量避免脑血管意外发生几率药物二级预防：抗血小板聚集类、他汀类药物提
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