甲状腺疾病的鉴别诊断

甲状腺炎性疾病的鉴别诊断：急性化脓性甲状腺炎亚急性非化脓性甲状腺炎(De Quervain甲状腺炎)慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto disease，桥本症)慢性纤维性甲状腺炎(Riedel甲状腺炎)病因多由口腔和颈部化脓性感染引起，病原菌常为葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等。病毒感染自身免疫性疾病，患者血液有效价值高的抗甲状腺过氧化物酶(TPA )和抗甲状腺球蛋白(TGA )的自身抗体。自身免疫性疾病，还没有得到肯定病理和发病机制甲状腺肿炎常见，感染局限于甲状腺结节和囊肿内，易因不良血液循环形成脓肿。 急性感染性甲状腺炎很少见。常常继发上呼吸道感染和流行性腮腺炎。 病毒破坏部分甲状腺滤泡，引起胶体释放和腺体内异物反应。腺组织被大量淋巴细胞和浆细胞浸润，形成淋巴滤泡，病变不超过甲状腺固有的复膜，腺体不与周围的组织粘连，也不及喉返神经。腺体内致密的纤维组织增殖侵入固有复膜，并超出其范围，腺体与周围的组织器官紧密粘连，常侵入喉返神经。临床表现1、数日内甲状腺或甲状腺肿胀，压痛及耳、枕部疼痛。 体温升高。2、重症患者出现压迫症状：气短、声嘶、吞咽困难。3 .引起甲减。1、少数病情急，体温高，甲状腺肿胀，有压痛病情多么轻，只是腺体硬，压痛也轻。3、血沉增加，白细胞数正常病程3月左右，预后甲减不多1、经常是年龄比较大的女性2、病程缓慢，腺体逐渐增大，弥漫性、对称性、表面光滑，质地坚硬。3 .出现轻度呼吸困难和吞咽困难。4，50 %以上的病例甲状腺功能减退。5、有时伴有非霍奇金淋巴瘤。1、男女发病数相等2、甲状腺逐渐肿胀，常限于一侧，表面不平，硬如铁3 .有时声音沙哑，有时呼吸困难4、甲状腺功能经常减退。诊断要点：1、甲状腺或腺瘤迅速肿胀，出现累及耳、枕部疼痛2 .白细胞数明显上升体温好转1、发病前12周有上呼吸道感染史2、分离现象：基础代谢率稍高，血清蛋白结合碘或TT浓度增高，但放射碘摄入量显着降低。3、诊断困难时，可用泼尼松龙进行治疗性实验1、血沉加快，血清白蛋白降低，c种球蛋白升高，棉浊实验反应异常，基础代谢率降低，放射碘摄取量减少。2、诊断困难时，应用左甲状腺素片进行治疗性实验。难以与甲状腺癌鉴别，需要针吸细胞学检查和活检。治疗1、局部早冷、晚热2 .给予抗菌药物3、脓肿形成时尽早切开引流管，以免脓肿侵入气管、纵隔1、泼尼松龙疗效明显：每日4次，每次510mg，连用2周，然后逐渐减重，12月。 但是，停药后容易复发时，可以使用泼尼松龙，同时使用干燥甲状腺素片。2、x线放射治疗的疗效比泼尼松龙持久。1 .泼尼松龙的疗效不持续2、应用左甲状腺线片T4，TSH低于正常，疗效满意。3 .引起压迫症状时，可以考虑手术。1 .泼尼松龙的疗效不持续2 .发生呼吸困难时，手术楔状切除甲状腺峡部解除压迫。甲状腺相关激素生理概念：中文名称英语缩写分泌和生理功能促甲状腺激素释放激素肽类化合物下丘脑激素； 也可促进TSH释放，刺激PRL释放促甲状腺激素肽类化合物1 .刺激甲状腺滤泡细胞的生长发育2 .刺激甲状腺激素的合成分泌甲状腺激素TH (胺类)1 .促进生长发育，特别是胎儿和新生儿智力发育2、调节新陈代谢：增强能量代谢调节物质代谢： a、增强糖代谢速度：加强肠黏膜的糖吸收，增加外周组织的糖利用和糖原的合成和分解。 增强肝糖异生，增强肾上腺素、葡聚糖、皮质醇和生长激素的生糖作用。 但同时加强外周组织的糖利用降低血糖值。 TH水平的上升对抗胰岛素，使血糖值上升。 因此，甲状腺功能亢进症患者餐后血糖值上升，也出现糖尿病，但之后很快就可以降低血糖值。 b .刺激脂肪的合成和分解，加快脂肪代谢速度。 甲状腺功能亢进患者血胆固醇含量低于正常，甲低者增高。 c、TH能强化无特异性基础蛋白的合成，表现出氮的正平衡。 同时刺激蛋白质的分解，实际利益取决于TH的分泌量。 高浓度T3抑制蛋白质的合成，引起氮的负平衡。 TH分泌过多，以骨骼肌为主的外周组织蛋白质分解加速，尿酸、尿氮增加，肌肉收缩无力，骨骼蛋白质分解，血钙上升，形成骨质疏松症。 分泌过少会引起蛋白质合成障碍、组织间粘蛋白沉积、水分子滞留在皮下、粘液性水肿。3、影响器官系统功能：加快心率、增强心肌收缩力、扩张血管平滑肌、降低舒张压、增加食欲、加快肠蠕动、兴奋中枢神经、维持正常功能。三碘甲状腺素T3 (胺类)T3的生物学活性是T4的5倍四点甲状腺原醇酸T4 (胺类)占TH的90%以上甲状腺球蛋白TG甲状腺滤泡内胶体的基本成分，为T3和T4的前体甲状腺过氧化物酶TPO是催化TH合成的重要催化酶，其活性直接由TSH调节。甲状腺激素结合球蛋白东京电视台TH的主要贮藏形式，只有游离的TH有生理活性甲状腺激素肽类化合物血钙的上升和血磷的减少调节了血钙和血磷水平的稳定性。 主要靶器官是肾和骨。 1 .促进近端肾小球对钙的再吸收，提高血钙的同时，抑制近端肾小球对磷的再吸收，促进磷的排出，降低血磷。 2 .促进骨钙的进血，刺激破骨细胞的活动，加速骨基质的溶解，使钙磷释放到血液中。 因此，PTH分泌过多会增强骨溶解过程，引起骨质疏松症。降钙素肽类化合物降低血钙和血磷，其受体主要分布于骨和肾。 1 .抑制破骨细胞活动，增强成骨过程，增加骨组织中钙磷的沉积，降低血钙磷的水平。 2 .减少肾小管对钙、磷、钠和氯等离子体的再吸收。催乳素肽类化合物甲状腺癌的鉴别诊断乳头腺癌(60% )滤泡腺癌(20% )未分化癌(10% )髓样癌(5% )恶性淋巴瘤(5% )恶性程度恶性程度低中度恶性恶性程度高中度恶性恶性程度高发病的人们年轻人很多中年多总是老年人在老年妇女中很常见原发性结节个数单发多发单发多发复膜无被膜有被膜，但不完整没有很多被膜核素扫描实体性冷结节实体性冷结节实体性冷结节实体性冷结节实体性冷结节搬家主要转移至颈部淋巴结易发生血液循环转移，颈淋巴结转移少颈部淋巴结转移快，经血也转移到骨和肺早期出现颈部淋巴结转移，晚期有血运转移早期淋巴和血液循环转移治疗患侧腺体切除至峡部，对侧腺体大部切除无颈部淋巴结转移的患者，一般无需同时清除患侧颈部淋巴结。即使癌症仅限于一侧，也要切除到两侧腺体、峡部以放射治疗为主积极切除双侧腺体和峡部，同时清除患侧或双侧颈部淋巴结以放射治疗为主甲状腺癌与甲状腺腺瘤的鉴别：甲状腺腺瘤甲状腺癌发病情况总是单发，可以多发多发性单发，多数结节多为良性病变结节性可呈现囊性或实质性为实体性结节，超声波下实体性结节强烈不规则反射，恶性可能性高局部表现结节柔软，表面光滑，伴吞咽上下移动，生长缓慢，囊性改变迅速增大，局部出现