美罗培南不同静脉输注方式的临床治疗PPT参考幻灯片

美罗培南不同静脉注射方式的临床疗效观察文献见报告，大连北海医院高雪、Contents，2，背景，美罗培南作为广谱、强抗菌药物通常用于治疗严重感染，且常常是耐菌感染的最后选择。 如何选择最佳给药方案，在消除病原菌、减少与剂量有关的副作用的同时，节约宝贵的医疗资源成为当前重要的研究课题。 3、背景、美罗培南是第二代碳青霉烯类抗生素。 与原代亚胺培南相比，美罗培南在霉烯环1位修饰的甲基增强了对肾脱氢肽酶的稳定性，无需与酶抑制剂并用，安全性高的两者都是强力的广谱抗菌药物，美罗培南对革兰氏阴性菌的抗菌活性更强，对革兰氏阳性菌的抗菌活性更弱。 4、背景、美罗培南血药峰值浓度(Cmax )在静脉给药结束时到达，与给药量呈线性相关，给药量越大，Cmax越大，血浆去除半衰期(T1/2)约为1h，药物主要从肾脏排泄。 5、文献(一)美罗培南不同静脉注射方式治疗重症肺炎的临床疗效观察，目的：评价美罗培南不同注射方式治疗重症肺炎的临床疗效和经济学效果。 6、文献(一)、继续泵入组：美罗培南3.0gqdivgtt (微量注射泵0.9%氯化钠注射液50ml继续注射24小时)，比较两组患者的临床疗效、病原学疗效，评价两组患者抗生素药物经济支出的方法： 80例ICU重症肺炎患者随机分为两组传统输液组：美罗培南1.0gQ8hivgtt0.9%氯化钠注射液250ml(15-30min )，7， ，结果：8，文献(1)，结果：9，文献(1)显示，重症肺炎患者需继续服用美罗培南10、文献(二)美罗培南在老年重症感染患者中的应用研究，目的：研究美罗培南延长注射时间和缩短用药间隔对老年重症感染患者的有效性。 11、文献(2)、a组输注时间：min，Q8h，b组在延长输注时间的同时缩短用药间隔：输注时间为60 min，Q6h，c组为对照组：微泵输注治疗，泵输注时间为30min，Q8h，患者疗效评价标准如下(2)明显效果：患者病情明显好转，但上述4项中l项未完全恢复正常。 (3)有效：给药后病情好转，但效果不大明显。 (4)无效：给药72后病情无明显改善。 有效率为痊愈、显着、有效三者之和。 方法：12、文献(2)、结果：13、文献(2)、结论：美罗培南在保证剂量不变的基础上，缩短用药间隔和延长用药时间可以提高重症医学科(ICU )老年重症感染患者的感染控制效率，值得临床推广。14、文献(三)美罗培南个体化给药的研究进展，目的：通过研究美罗培南的药动学(PK)/药效学(PD )，指导美罗培南个体化给药。15、文献(三)、美罗培南属时间依赖性抗生素发挥杀菌活性需要保持一定的药物浓度和长时间，血药浓度在抗菌药物保持病原菌最低抗菌浓度以上的时间(TMIC )反映细菌与抗生素接触时间对药效的影响，可较好地预测其临床效果。 研究表明，碳青霉素类TMIC的预期值必须达到给药间隔的40%，才能取得良好的抗感染效果。 16、文献(三)、一、增加剂量试验二：呼吸机相关肺炎(VAP )研究，MIC为16、8、4和1.0mg/L，美罗培南为37.78%、58.11%、72.67%、93.56%和2.0g 17文献(3)，总结：美罗培南的TMIC随剂量的增加而增加，对MIC较高的中敏感病原菌增加剂量可取得满意疗效。18、文献(三)、二、缩短给药间隔，两组患者统计学资料、感染部位住院日及临床疗效无显着差异，治疗成功率无显着差异(500mg组78%、1000mg组82% )，治疗期间美罗培南总量500mg组较1000mg组P=0.012 )。 治疗所需的药费和每天的费用显着减少。19、文献(3)、3、延长静脉注射时间，试验Jaruratanasirikul等人研究接受美罗培南治疗的VAP患者的PK/PD，MIC为16、8、4和1mg/L时，静脉注射1.0gQ8h的TMIC分别为给药间隔的28.33%、45.89%、57.00% 1.0g静脉滴注3h的TMIC分别占给药间隔的37.78%、58.11%、72.67%和93。 56%。20、文献(三)、总结：美罗培南静脉给药时血药浓度达到给药结束时，目前标准给药为静脉给药30min，延长静脉给药时间可延缓血药浓度达到峰值时间，提高疗效。 但是，持续静脉注射需要使用低温装置稳定药物溶液，或者每天多次更换新鲜配制的药物溶液，因此临床应用困难。 此外，持续静脉注射影响患者的行为，需要单独使用静脉通道避免与其他药物发生反应，这限制了其在临床上的应用。21、文献(3)、结论：增加剂量、缩短用药间隔和延长用药时间可以通过提高美罗培南TMIC三项策略，指导临床合理使用美罗培南，实现个体化用药，最小限度的药物可以防止治疗成功和细菌耐药。 22，文献(4)以循证药学指导美罗培南治疗重症感染的临床应用，目的：寻找循证药学证据，探讨美罗培南改进治疗重症感染的临床药物指导方法。23、文献(4)、方法：检索数据库包括维数据库、万方数据库、中国知网数据库、中国生物医学文献数据库、荷兰医学文献摘要、中国生物医学文献数据库、中国科学引用数据库扩展版，检索并检索相关文献报道和随机对照试验等文献24，文献(4)，结果：检索美罗培南与亚胺培南临床应用安全性比较的随机对照试验3篇。 美罗培南的不良反应主要包括肝酶升高、恶心呕吐、腹泻、皮疹等，其肝损伤的发生率略高于亚胺培南，但无统计学意义，不良反应的发生率与用量无关。 检索美罗培南输液方法的随机对照试验2篇。 应用美罗培南lg或2g输液泵静脉输入3h可提高抗菌效果。25、文献(4)、结论：对难治性耐药菌采用美罗培南3h连续静脉滴注可提高疗效，使用中应注意监测肝功能。 26、结论美罗培南作为广谱高效抗菌药物，临床上尤其广泛应用于ICU患者，为保证用药效果，减轻其副作用，减少耐药菌株的发生，采用改良静脉给药方法，缩短用药间隔，延长用药时间，持续给药静脉泵，达到理想的疗效27、参考文献1范铁兵.美罗培南不同静脉滴注方式治疗重症肺炎的临床疗效观察J .山西医科大学学报，2011，43 (12 ) :932-940.2劳动志刚.美罗培南在老年重症感染患者中的应用研究J .广州大学学报2011