妊娠合并尖锐湿疣护理查房

病 例,患者，女，23岁，孕15周，来我院产科门诊进行常规产前检查，体检：腹部稍隆起，宫底脐耻间可触及，胎心145次分。常规进行阴道分泌物检查时行妇科检查：置窥阴器暴露官颈，见宫颈光，宫颈口菜花样生长一赘生物，大小约33cm，用干棉球擦净阴道分泌物，阴道镜检查，放大局部组织形态，局部涂以3 5 的醋酸，病变呈菜花样突起，基底部有蒂，表面布满毛刺或颗粒状突起。,病 例,病理检查：送检组织鳞状上皮呈乳头状增生，表皮角化不全，细胞核增大，棘层增生肥厚，棘细胞上、中层可见多量的挖空细胞，细胞体积较大，核大、深染，核周胞浆空化，呈环状空晕。免疫组化：挖空细胞HPV6、HPV11阳性。,病 例,患者取膀胱截石位，用01洁尔灭酊消毒外阴、阴道、宫颈后，用功率20 W的CO 激光对准宫颈病灶部位进行汽化，光斑直径5 mill，汽化范围超过病灶5 mm，深度为深入病灶下5 mm。手术过程中患者无不规则宫缩及其他不适主诉，术后观察无先兆流产和病灶复发发生，及时登记产前检查卡，随访。孕39周剖宫产分娩一女活婴，三天后康复出院。,妊娠合并尖锐湿疣 护理查房,产房 王辉,定义、病因传播方式,临床表现、实验室检查诊断与鉴别诊断治疗,对母体及 胎儿、婴幼儿的影响治疗，分娩方式的选择,住院护理健康宣教,妊 娠 合 并 尖 锐 湿 疣,尖锐湿疣概述,尖锐湿疣诊疗,妊娠合并尖锐湿疣,妊娠合并尖锐湿疣的护理,尖 锐 湿 疣 概 述,定义 尖锐湿疣：(Condyloma Acuminatum,CA)， 又称生殖器疣（Genital warts）是由人类乳头瘤病毒(HPV)所致的、主要通过性接触传播、常以外生殖器及肛门周围赘生物为特征的一种性传播疾病。,尖 锐 湿 疣 概 述,病因 1、病原体：人类乳头瘤病毒(Human papilloma virus,HPV) ，一种 DNA病毒。2、分 型：100多型，引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV- 6、 11、16、18型。3、高危因素：早年性交，多个性伴侣 ，免疫力低下，吸烟及高性激素水平等 。4、孕妇机体免疫功能受抑制，性激素水平高，阴道分泌物增多，外阴湿热，故易患尖锐湿疣。,尖 锐 湿 疣 概 述,传播方式 1、传染源 患者、亚临床感染者（肉眼不能辨认的皮损，通过醋酸白实验可显示）和潜伏感染者（肉眼及醋酸白实验不能辨认，只能通过分子生物学方法证实有HPV存在）2、传播途径 （1）直接传染：主要通过性接触传染。 （2）间接传染：少数通过污染物间接接触传染。 （3）母婴传染：可经产道传染。3、易感人群：可感染免疫功能正常和免疫功能受抑制病人，是否发病取决于接种的病毒数量和机体特异性免疫力。,尖 锐 湿 疣 诊 疗,临床表现 1、潜伏期：18个月，平均3月 2、发病年龄：好发于性活跃的中青年3、好发部位：性行为接触部位，主要在生殖器 及肛门周围皮肤粘膜,尖 锐 湿 疣 诊 疗,临床表现 4、皮损特点(lesion)： 初期：单个或或多个散在淡红色小丘疹，质软顶 尖，渐增多、扩大、融合。 后期：相互融合形成乳头 状、菜花状、鸡冠状赘生物。,尖 锐 湿 疣 诊 疗,临床表现 5、自觉症状（Self feeling) （1）多数：无症状（2）少数：瘙痒、疼痛感、性交后出血（3）女性：白带增多（4）巨大皮损：异物感、压迫感,尖 锐 湿 疣 诊 疗,实验室检查 1、组织病理(Histopathology)乳头瘤样增生：表皮角化不全，棘层高度肥厚，表皮突增宽、延长，呈乳头瘤样增生，表皮与真皮之间界限清楚。空泡形成：颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成.空泡细胞大，胞浆着色淡，中央有大而圆深染的核，为特怔性改变。,尖 锐 湿 疣 诊 疗,实验室检查 2、醋酸白试验 阳性（HPV感染皮损产生异种蛋白，在3%-5%的醋酸作用下可被凝固而呈白色）3、甲苯胺蓝试验 阳性4、原位杂交、PCR可 检测到HPVDNA,尖 锐 湿 疣 诊 疗,诊断 1、病史：不洁性交史，配偶感染史或间接感染 史。2、临床表现：潜伏期、好发部位、皮损特点。3、实验室检查：组织病理、醋酸白试验、甲苯 胺蓝试验、原位杂交、PCR。,尖 锐 湿 疣 诊 疗,鉴别诊断,1、假性湿疣（Pseudo condyloma),（1）病因：不明，可能与摩擦有关。（2）临床表现：多见已婚妇女，大小 阴唇内侧，密集而不融合的“鱼 子状”或“绒毛状”损害。（3）醋酸白试验：阴性。（4）组织病理：表皮轻度角化过度， 棘层不规则肥厚，表皮细胞无空泡 变性。,尖 锐 湿 疣 诊 疗,治疗 1、祛除疣体 小疣体外用疗法 （1）细胞毒性药物： 0.5%足叶草毒素酊2次/日，连用3日，停药4日，为1疗程，1-3个疗程 10%-25%足叶草酯酊：每周1-2次，搽药1-4小时后洗去，连用4次。注意 保护周围皮肤粘膜，孕妇禁用。 (2)抗肿瘤代谢药物：5-氟尿嘧啶（方法同0.5%足叶草毒素酊）（3）其他：50%三氯醋酸，每周1-2次，不超过6周。 咪喹模特霜，每周2-3次，6-10小时后洗掉。,尖 锐 湿 疣 诊 疗,治疗 1、祛除疣体 较大疣体 物理疗法: (1)CO2激光治疗 (2)电灼治疗 (3)微波治疗 (4)液氮冷冻注意：治疗要彻底，疗后保持创面干燥 巨大疣体手术切除,尖 锐 湿 疣 诊 疗,治疗2、防止复发 全身疗法（免疫疗法）（1）干扰素（interferon)：100万，隔日一次，10次为一疗程（2）聚肌胞（Poly:C)：每周注射三次，每次2mg，连续1-2月。,尖 锐 湿 疣 诊 疗,治疗2、防止复发 全身疗法（免疫疗法）（3）左旋咪唑：每次50mg，每日3次，连续3日，停药11日为一个疗程，连用4-6个疗程。（4）转移因子（transfer factor)：皮下注射，上臂内侧，每次3，每周2次，2-3月为一疗程。,尖 锐 湿 疣 诊 疗,治疗2、防止复发 局部疗法(Local treatment)注意卫生，保持局部清洁、干燥。 注意(Attention)： 性伴应同时诊治及随访 治愈前避免性接触 治疗中要勤洗和消毒内裤,妊娠合并尖锐湿疣,对母体的影响 妊娠期由于细胞免疫功能下降，类固醇激素水平增加，局部血循环丰富，尖锐湿疣生长迅速，数目多，体积大，多区域，多形态，巨大尖锐湿疣可阻塞产道。此外，妊娠期尖锐湿疣组织脆弱，阴道分娩时容易导致大出血。产后尖锐湿疣迅速缩小，甚至自然消退。,妊娠合并尖锐湿疣,对胎儿及婴幼儿的影响 孕妇患尖锐湿疣，有垂直传播的危险。胎儿宫内感染及罕见，有报道个别胎儿出现畸胎或死胎。绝大多数是通过软产道感染，在幼儿期有发生喉乳头瘤的可能。,妊娠合并尖锐湿疣,治疗,局部药物治疗为主安息香酸酊.5%足叶草毒素酊50%三氯醋酸5%氟尿嘧啶冷冻、电灼、激光。,孕36周前,局部物理治疗为主。分娩方式多考虑剖宫产妊娠结束后，部分尖锐湿疣可能自然消退。,孕36周后,妊娠合并尖锐湿疣,分娩方式的选择 病灶局限于外阴者，仍可行冷冻或手术切除病灶，届时可经阴道分娩。 若病灶广泛，存在于外阴、阴道、宫颈时，经阴道分娩极易发生软产道裂伤引起大出血；或巨大病灶堵塞软产道，均应行剖宫产术结束分娩。,妊娠合并尖锐湿疣护理,一、重视心理护理 妊娠合并尖锐湿疣患者心理变化十分复杂，有强烈的羞耻感，同时伴有恐惧、内疚感，希望医护人员给予保密。她们一方面要忍受疾病本身的痛苦和承受难以诉说的心理重负，另一方面更担心胎儿感染的潜在危险和分娩并发症的发生，因此要重视患者的心理护理，使其能够积极配合治疗。,妊娠合并尖锐湿疣护理,一、重视心理护理 1、做好心理疏导 患者一旦被确诊为妊娠合并尖锐湿疣，且得知可能传染给胎儿时，情绪会变得抑郁，甚至有自杀的倾向。应积极争取个别谈话方式，交谈中特别注意语言态度，尊重患者的人格，同情理解患者。针对其心理变化做好安慰和心理疏导。建立良好的护患关系，让她有信赖感和安全感，消除顾虑，主动积极配合治疗。,妊娠合并尖锐湿疣护理,一、重视心理护理 2、争取家属支持 护士不但要重视孕妇的心理，同时要发挥支持系统的作用，使家属尤其是其丈夫能积极配合，要求家属多安慰和鼓励患者，多给予关心和照顾，让患者处于家庭的温情之中，心情变得愉快。,妊娠合并尖锐湿疣护理,二、加强专科护理1、治疗期护理 手术时及时观察有无宫缩、胎心音情况，以免手术刺激影响妊娠。疣体切除后每天用PVP碘液擦洗外阴阴道，每日2次，保持局部清洁干燥。操作动作轻柔，注意创面愈合情况，有无疣体复发，如有疣体再生应及时再用CO激光治疗。及时做好缓解宫缩的措施。,妊娠合并尖锐湿疣护理,二、加强专科护理2、分娩期护理 据文献介绍：尖锐湿疣可以通过阴道分娩垂直传播，为防止分娩时孕妇所患疾病传给婴儿，在决定选择阴道分娩后，接生时应将尖锐湿疣用无菌纱布遮挡，2人同时上台，处置婴儿的手套要专用，妥善处置羊水及恶露。,妊娠合并尖锐湿疣护理,二、加强专科护理2、分娩期护理 除非新生儿有窒息，不要吸痰。为新生儿吸痰或气管插管时要更换手套，操作轻巧，防止黏膜损伤而感染新生儿咽喉部，发生喉头乳头瘤。,妊娠合并尖锐湿疣护理,二、加强专科护理2、分娩期护理 由于妊娠期尖锐湿疣组织脆弱，阴道分娩时容易导致大出血，因此，胎盘娩出后，应认真检查软产道，及时缝合出血部位，或阴道内给与碘伏纱布填塞。,妊娠合并尖锐湿疣护理,二、加强专科护理3、严密消毒隔离 患者入院后安排隔离病房，分娩时安排在隔离产室。接触患者的血液、体液或医务人员有皮肤破损时须戴手套，操作前后洗手。督促护理人员按消毒隔离技术规范处理产妇的体液、器具。,妊娠合并尖锐湿疣护理,二、加强专科护理3、严密消毒隔离 治疗过程中防止交叉感染，尽量使用一次性医用物品，诊疗用具专人专用，严格消毒，用过的器械均用消毒液浸泡后清洗，再行高压蒸汽消毒，用过的敷料应装袋标记，密闭运送，无害处理。治疗室用紫外线消毒30 min。,妊娠合并尖锐湿疣护理,三、健康宣教 向患者及家属逐一进行性知识宣教，宣教内容包括：介绍尖锐湿疣的发病机制、传播途径、治疗方法和预防措施。避免混乱的性关系，放弃不良的生活行为，做到自尊自