急性心肌梗死护理ppt课件

护理查房，病例，入院诊断：冠心病，急性心肌梗死(下壁前壁和后壁)，急性左心功能不全(2)，右下壁肺炎(3)，高血压3级，高危(4)，甲状腺结节手术，甲状腺功能减退(5)，焦虑症，病例，患者，张交好，女，84岁，2012年5月23日入院。入院前2天反复咳嗽、咳痰，痰不易咳出，无发热，伴有轻度呼吸困难，但能躺下。入院前一天下午23: 00，她突然出现胸闷、气短和端坐呼吸，并来到急诊室接受治疗。当时，她脸色发紫，血压：160/100毫米汞柱，脉搏波23，336，068%，两肺都有湿罗音。她立即接受面罩吸氧、静脉注射呼吸兴奋剂、甲基强的松龙和速尿以及静脉滴注硝酸甘油。心电图显示，导联二、三和AVF的ST段弓背抬高为0.1毫伏，V4-9ST段弓背抬高为0.2-0.5毫伏。胸部x光报告：右下肺发炎。我因“急性下壁前后壁心肌梗死和级高血压”而被送入心内科重症监护室。入院之初，患者情绪激动，并患有焦虑症。加强对患者的心理健康咨询后，给予PICC中心静脉导管、心脏病常规护理、无创呼吸机应用及联合强化抗凝、抗血栓、降脂、抗心力衰竭、心肌营养、抗感染、祛痰、降压和抗焦虑药物治疗。患者目前情况稳定，各项检查指标恢复正常，心理状况良好。诊疗计划、2012年5月23日医嘱一级护理、低脂液体软食、生命体征监测、绝对卧床休息、24小时尿量记录、BIPAP呼吸机应用、2012年5月24日医嘱PICC中心静脉导管留置导尿、2012年6月3日医嘱停止留置导尿。BIPAP呼吸机和氧气在2012年6月16日交替使用。根据医生的建议进行了二级护理。2012年7月2日，根据医生的建议，给予低脂半流体吸氧。给出了低脂肪的普通食物。当前治疗，异常检查，24小时动态心电图：34次单房性早搏，部分偶尔伴有室内微分传导。房性早搏伴一次无下降，随后为临界逸搏脑血管多普勒(CDS): 1。双侧大脑前动脉，颈内动脉血流速度减慢2。右侧大脑中动脉轻微痉挛。颈动脉轻微痉挛。颈动脉的下肢静脉超声多普勒：1。左侧颈动脉壶腹内膜增厚伴有多发性硬化斑块形成2。下肢动脉内膜增厚伴有多发性硬化斑块形成。两侧腘静脉功能未完全超过：1。左心房扩大了。室间隔增厚。二尖瓣反流(轻度)4。主动脉瓣钙化血液检查：白蛋白：33g/L血红蛋白：99g/L，心肌梗死的定义是，心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，由于严重的持续性缺血而导致部分心肌坏死。临床上，有严重和持续的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降速度加快、血清心肌酶活性增加和进行性心电图改变，这些可导致心律失常、休克或心力衰竭。三种心肌标志物的应用比较，肌酸激酶同功酶、肌红蛋白、肌钙蛋白T，三种心肌标志物心肌梗死发生时间的比较，常用心肌标志物酶谱，心电图变化，护理问题，当前护理问题：1。情绪变化：焦虑和焦虑障碍患者，担心疾病预后2。疼痛：胸痛与心肌缺血坏死3有关。疼痛：头痛与血压升高有关。运动不耐受与疼痛不适有关。心肌供氧失衡与5。心输出量减少与心肌损伤、缺血和坏死6有关。缺乏知识与缺乏与疾病相关的知识有关。可能的护理问题：1。有便秘的危险。潜在的并发症：出血和心律失常。潜在并发症：高血压急症，护理措施，1。情绪变化：焦虑和焦虑症患者。担心疾病的预后与急性和严重急性心肌梗塞、严重胸痛、恶心和呕吐有关，这使患者容易产生恐惧和焦虑。各种导管监测给患者带来了不便。这个病人有焦虑病史。除使用抗焦虑药物外，患者还应及时与患者及其家人沟通，耐心向患者解释病情，以减轻患者的紧张情绪。护理操作应尽可能轻柔，有计划地安排，集中护理，以减少手术对患者的影响。患者应积极争取家人的理解与合作，为患者提供心理支持，寻求心理寄托。鼓励和帮助他们重新安排生活，培养他们在许多方面的兴趣和爱好。疼痛：胸痛与心肌缺血和坏死有关，发病后12小时内卧床休息，以2-4L/min的吸氧量帮助患者满足生活需要。在这种情况下，根据医生的建议，BIPAP无创呼吸机被用于溶栓和止痛。连续心电图监测用于观察和记录心律的变化。定期观察患者的面色、心率、呼吸和血压的变化，并询问疼痛是否减轻。当胸痛发作和加重时，告诉病人告诉护士。指导放松技巧，如深呼吸和放松肌肉。BIPAP呼吸机和吸氧交替使用。BIPAP呼吸机的使用时间根据每日动脉血气和血液图像确定。患者使用BIPAP呼吸机进行双层正压通气。患者采用S型自通气，吸气压力(IPAP)为0.14千帕，呼气压力(EPAP)为0.035千帕，呼气末正压加呼气末正压(PEEP)维持患者自主呼吸，降低正压，避免气压伤、气胸或纵隔气肿。压力支持通气是呼吸模式的首选，应密切观察人与机的配合。尤其是在使用呼吸机的前24小时，无人机对抗更应引起重视。用户第一次可以在开始时向患者喊“吸呼呼呼”的口令，引导患者有节奏地缓慢深呼吸，从而触发呼吸机供气。当患者感到不舒服或与呼吸机不协调时，应找出原因，并随时根据自己的情况调整呼吸方式和参数，以避免出现腹胀、压伤等不良反应。患者接受了10天24小时的BIPAP呼吸机治疗。动脉血气和血液图像恢复正常后，BIPAP呼吸机的间歇使用逐渐改变为交替吸氧，患者病情平稳恢复后，持续低流量吸氧(1-2L/分钟)改变。疼痛：头痛与血压升高有关，为患者提供一个安静、温暖和舒适的环境，在头痛就诊时尽量减少抬高床头，缓慢改变体位以避免疲劳、情绪激动、精神压力、嘈杂的环境和其他不利因素，引导患者使用放松技术，如音乐疗法、缓慢呼吸和医生开出的其他高血压药物的应用，以监测血压的变化。药物不良反应观察无活动耐力与疼痛和不适、心肌供氧失衡有关。入院后的第一周，应给予患者绝对的卧床休息，以尽量减少体力活动和休息。护理人员应协助所有日常护理活动。急性心肌梗死患者容易兴奋，这将导致交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加和心律失常。应严格禁止亲属和朋友根据病人的情况进行探视和循序渐进的活动。护理措施，5。心输出量33，354的减少与心肌损伤、缺血和坏死有关。急性期需要绝对卧床休息。根据患者的情况，以循序渐进的方式开展活动，以帮助患者进行生活护理。病房应安静舒适，护理应有计划、集中进行，以减少对患者的刺激。连续心电监测，监测心电图、血压等变化，密切观察心率、心律、心功能血流动力学的变化。根据医生的建议，及时、准确地采集心肌酶谱等血液样本，并及时送检。询问患者是否有心悸、胸闷、胸痛、气短、气短、气短、疲劳、头晕和其他不适。向病人解释急性期卧床休息的必要性。可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，限制或缩小心肌梗死范围，严格控制静脉输液量和滴速，准确记录进出液量，准备急救设备和药物，以及护理措施。6.在因缺乏疾病相关知识而住院期间，指导患者进行低强度体育活动，实施健康教育，为患者及其家庭成员提供心理社会支持，并共同制定出院计划。恢复期为8-12周。鼓励患者逐渐增加体力活动，继续接受健康教育，并提供进一步的心理社会支持。督促患者进行冠心病二级预防检查和适当的体育锻炼，进一步恢复和维持身体和心脏功能，从而提高生活质量。对便秘患者排便情况进行风险评估，如：次、特征、排便困难、心理担忧等。减轻思想负担的心理咨询。向病人解释在床上排便对控制疾病的重要性。指导病人采取泻药措施。比如吃清淡易消化的食物，及时添加富含纤维素的食物；每天早上，给20毫升蜂蜜，加入适量的温开水一起喝。适当的腹部按摩(顺时针方向)可以促进肠蠕动；根据医生的建议，服用了泻药，如可、万和郭道。潜在并发症：持续监测出血和心律失常的心电图，密切观察急性并发症如心律失常和心肌梗死的存在，并定期检测血小板和凝血时间的变化。当电解质或酸碱平衡受到干扰时，监测电解质和酸碱平衡更容易导致心律失常。在医生指导下口服抗凝剂，观察牙龈出血、皮下瘀斑、血便、血尿等出血症状。服药期间，通知医务人员准备急救药物和抢救设备，如除颤器和起搏器，以防出血，并随时准备抢救。潜在并发症：急性心肌梗死伴高血压急症患者除了根据抢救原则进行卧床休息、输氧、镇痛、溶栓和心电图监测外，不能忽视对高血压的控制和进行血压监测。每小时至少测量一次血压，并做好记录，为医生用药提供依据，避免血压剧烈波动。血压过高或过低都会对大脑、心脏、肾脏和其他器官造成损害，并加重病情。对预后的影响一旦发现血压急剧上升、严重头痛、呕吐、出汗、视力模糊、面色和意识改变、肢体运动障碍等症状，应及时通知医生并进行健康教育。1出院后坚持服药的患者仍应服药由于烟草中含有尼古丁，戒烟和限制饮酒在一定程度上可以刺激心脏。它能加速心跳、血管收缩和血压。烟叶中的尼古丁影响抗高血压药物的疗效。过量饮酒会增加高血压恶化的风险。定期监测血压高血压是一种严重危害人类健康和影响生活质量的疾病。临床上可能出现头晕、头痛、恶心、胸闷等症状，也是导致偏瘫、脑出血、心力衰竭和肾功能衰竭的重要死亡原因之一。指导患者每天按时服用抗高血压药物，最好在每天服用抗高血压药物前后进行血压测量，并做好记录，以便后续调整药物剂量，注意稳定情绪，控制血压在正常范围内，并定期到医院检查血压。高血压患者应做到“三少四多”。3，3，4，多一点，少一点过度疲劳：建立一个良好的工作和休息系统，保证每天晚上至少6-7个小时的睡眠，每天小睡半个小时，尽量不要熬夜。少喝咖啡：如果你一天喝两杯咖啡，你的血压会上升2-3毫米汞柱，因为咖啡因会收缩血管，导致血压上升。少量晚餐：老年高血压患者应吃一顿清淡的晚餐，不要吃太多，并伴有一些汤。不要因为晚上尿多而害怕喝水。多吃大蒜：每天吃2-3瓣大蒜是降低血压的最佳简单方法。多做有氧运动：坚持每天适量的有氧运动，这也可以降低血脂和控制糖尿病。有氧运动包括散步、慢跑、太极拳、游泳等。多吃香蕉和酸奶：香蕉和酸奶富含矿物质钾，有助于控制血压。多喝橙汁：橙汁富含维生素c，维生素c有助于扩张血管，每天服用60毫克维生素c片，或多吃蔬菜、柠檬等。也可以扮演同样的角色。健康教育，4。适当的锻炼如果在锻炼结束10分钟后，任何人的