胰岛素使用指南

1 .胰岛素应用适应证1，1型糖尿病2，2型糖尿病1 .不得使用口服降糖药的患者2 .口服药物的核电站或继发故障3 .处于压力状态时4、糖尿病急性并发症5、糖尿病出现严重的慢性并发症或并发症6、老年2型糖尿病，消瘦、营养不良或精神抑郁3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病4、某二次糖尿病5、临床类似2型糖尿病，但血ICA或ADA阳性6、临床暂时难以分类的糖尿病患者2 .胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要在控制三餐后高血糖过程中，长期胰岛素主要控制基础和空腹血糖2、三餐前短胰岛素用量分配原则：早晚中午(每日三餐前15-30分钟注射，按早餐前晚餐前午餐前用量分配。 因为早饭前体内胰岛素拮抗激素的分泌较多，胰岛素的使用量更多一般短胰岛素作用的高峰时间为24小时，所以午饭前的使用量最小的多数患者睡前不使用胰岛素，到第二天早上为止不使用，晚饭前比午饭前使用睡前再用一次，晚饭前减少，睡前量减少，防止夜间低血糖。 中所述情节，对概念设计中的量体体积进行分析3、开始注射胰岛素应使用超短效或短效胰岛素，初始剂量应较小，以免低血糖4、每日胰岛素剂量 40U的人一般不宜一次性注射，而应分别注射5 .长胰岛素与短动物胰岛素混合使用时，短胰岛素的量应大于长胰岛素的量6、调节胰岛素用量，必须参考临床症状和空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3点的血糖和尿糖水平7、调节胰岛素量不应与三餐前量同时进行，选择餐后血糖值最高的阶段，全天血糖值高的人应提前，增加晚餐前有效的胰岛素量每增减胰岛素2-6U，最好每3-5天调整一次糖尿病应用胰岛素个体化10 .尽量避免低血糖反应的发生11 .长胰岛素类似物与短胰岛素同时使用时，应用注射器提取药液，注射到不同部位3、胰岛素治疗方案(一般10-20d需要完成以下过程： 1、初始剂量选择2、食物预用量分配3、剂量缓解调整4、最终治疗量。 健康人每天的胰岛素分泌量为24-32U，空腹时的平均分泌量为0.5-1U/h，饭后分泌水平上升到基础值的8-10倍，高达1.5-4U/h，因此以24U作为胰岛素的基础量，饭后作为追加量。 需要胰岛素治疗的患者必须以普通的胰岛素开始，反复调整满足后，为了减少注射次数，必须配合NPH和pqi，将正规的胰岛素和n混合后，分别起作用，与p混合后，剂量的比例发生变化。 (早餐前或夜间高血糖，胰岛素 50U/d，睡前给予少量胰岛素，酮症患者增加液体，必要时用少量胰岛素维持静脉)。1型糖尿病胰岛素强化治疗正常治疗R N或R P，早晚两次2型糖尿病补充疗法口服药没有变化。 早上、晚上、睡觉前要n或p一次替代疗法停止口服改良胰岛素半替代疗法在二甲双胍或阿卡波糖中加入r或取而代之口服以减少r用量1、起始剂量估计：1、体重不同： 1型糖尿病：0.5-0.8U/kg.d，2型糖尿病：0.4-0.5U/kg.d2、生理需要量： 24-32U/d (早上10，下午6，晚上8 )3、根据尿糖，对应24尿糖的量，每2g给予1U4、血糖：【(血糖(mg)-100 )公斤体重62000】根据公式计算必要的胰岛素单位数，按其1/2-2/3、3-5d调整血糖或尿糖5、根据经验：(见表格)空腹血糖(mmol/L )尿糖胰岛素使用量总量早饭前午饭前晚餐前8.3-11.1216-18844611.1-13.9320-248-10668 13.9428-3010-1288102、补充疗法(口服抗糖尿病药物联合基础胰岛素):胰岛素剂量为0.2U/kg.d、10U/d或空腹血糖的mmol/L数，然后根据空腹血糖调整35天1次剂量。 目标值：空腹血糖6mmol/L，HbAlc7%。 适合口服抗糖尿病药物治疗的2型糖尿病患者血糖不符合标准者3、每日2-3餐超短效或短效胰岛素：开始量0.3-0.5U/kg.d，三餐分配原则：一天三等分，午餐减少2-4U加在早餐前。 适合新诊断的2型糖尿病和胰岛细胞有分泌功能的患者，其基础和空腹血糖接近正常，但饭后血糖高，夜间和空腹血糖均不合适。4、每天多次用餐时胰岛素与基础胰岛素联合：开始量(基础胰岛素、晚饭前长胰岛素或睡前长胰岛素，或一定时间长胰岛素)0.1U/kg.d或4-8U/次； 三餐前超短效或短效胰岛素为0.3-0.5U/kg.d。 糖尿病病程长，胰岛细胞功能差，全天基础、空腹、餐后血糖高。5、1天2次进食时与基础胰岛素结合：上述方案禁用午餐前胰岛素： 1、早餐前一半胰岛素，另一半长胰岛素，早餐前加入2、最早最晚最长胰岛素8-10U或睡前(10pm ) 经治疗糖毒性消失，胰岛细胞功能恢复，血糖控制适合理想的患者。中性胰岛素的用法早饭前n (午餐后高血糖控制)nN/R (预混合)N/RrN/Rr午饭前rr晚餐前N/Rrrr睡觉前或n (控制黎明现象)和nnnnn胰岛素强化治疗早饭前午饭前晚餐前睡觉前r全天量30-45%R 20-25%R 25-30%p或N 20-25%r全天量30-45%R 20-25%R P(N)3035%自混合(R:P=23:1)r全天量30-45%R 20-25%R P(N)3035%预混合(如诺和灵30R )R P(N )rR P(N )的自混合R P(N )rr2型糖尿病常见R/P(N )方案早饭前R/P(N )R/P(N )R/P(N )rR/P(N )午饭前rrr晚餐前R/P(N )rrrR/P(N )睡觉前P(N )P(N )P(N )注： r :短胰岛素，p :长胰岛素，n :中性胰岛素4 .胰岛素量的调节胰岛素使用量调节原则：3-5d的调节每次增加、减少2-4U，一般不超过8U。调整方法： 1、尿糖：适用于年轻、病程短、肾糖阈值正常的患者，根据第一天三餐前尿糖调整，一般每()补充4U，每2-3天调整，可以减少胰岛素量。 2、根据血糖值(见表):空腹血糖2.8mmol/L减少NPH 2-3U进餐2.8-3.9减少原来的基础量1-2U3.9-7.0维持原量7.0-8.3增加饭前1U8.3-11.1增加饭前2U11.1-13.9饭前3U13.9-16.7增加饮食前的4-6U16.7-19.4增加饮食前的8-12U1、三餐前血糖正常，三餐后血糖偏高：早晚用餐时胰岛素为2-6U； 三餐前和三餐后血糖均较高：早餐加胰岛素2-6U，晚上睡觉前加基础胰岛素4-6U。2、空腹血糖值高，即使晚睡前也可以加入基础胰岛素4-6U3、饭后2h血糖高，饭前血糖低：可以将饭前胰岛素从饭前1530分钟提前注射到饭前4560分钟，或者把饭中的1/3留在饭间吃饭。4、动物胰岛素向人胰岛素转移时剂量应减少15-20%，甚至40-50%5、空腹血糖控制不理想的原因1、整天胰岛素用量不足2、夜间基础量不足黎明现象(早上35点血糖值开始上升，持续到上午9点)4、Somogyi现象(1、饭后2h血糖正常，次日早晨高血糖； 2、夜间10点开始，每2h测血糖值，0.4nmol/L，饭后2h CP0.8nmol/L2、每日胰岛素量30U3、胰岛素用量0.3U/kg.d4 .消除压力因素5、血糖控制是理想的6、肥胖者体重下降8 .胰岛素不良反应1、低血糖2、过敏*3、体重增加4、皮下脂肪萎缩或肥厚*5、折射不正确6、胰岛素性水肿7、胰岛素抵抗与高胰岛素血症* * :与杂质胰岛素的使用有关9、血糖控制目标1、HB ALC6.5 % (一般需要在半年内完成。 例如，3个月内不满足联合药物)。2、空腹/饭前血糖： 4.4-6.1mmol/L，最低7.83、餐后2h血糖：4.4-8.0mmol/L，最低 100促进钾进入细胞内成人胰岛素需求量1.5U/kg.d或 100-200U/d，儿童胰岛素需求量2.5U/kg.d可控制血糖值，持续48h以上称为胰岛素抵抗，在胰岛素治疗1年内或停止4周以上再次使用时，特别使用牛胰岛素改善胰岛素抵抗的方法1 .使用胰岛素二、运动3 .减肥4 .饮食指导5、降低血糖值6、降脂7、胰岛素增敏剂八、二甲双胍9、降低血压、降低蛋白尿、使用阿司匹林、阿卡波糖，ACEI可能有益。12 .胰岛素与饮食、运动配伍1、饮食计划改变，胰岛素的用量也要相应地改变2、饭前运动增加会增加饮食，或者胰岛素减少1-2U反而会增加3、早餐前或夜间高血糖每天 50U睡前给予少量胰岛素4、晚饭后、睡前尿糖、血糖值高，晚饭前可加少量胰岛素或减少晚饭主食量10-15g