妊娠腹痛

中 医 妇 科 学,陈 莉妇科教研室泰州中医院,唐某，女，36岁，已婚。主诉：妊娠3月，腹痛1天。既往月经正常，色淡红，质稀，头晕心悸，结婚1年半初孕。现妊娠3个月余，腹痛绵绵1天，喜按，失眠多梦，眼花心悸，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。,2,你来诊病,2018/2/13,想一想 说一说,1.你认为这是什么病，严重吗？转归 如何？2.本病例中该病的病因是什么？怎么 导致了腹痛的发生？3.你会如何治疗本病？需要哪些医嘱？,3,2018/2/13,妊娠腹痛,4,2018/2/13,1.掌握妊娠腹痛的定义和辨证论治。 2.熟悉妊娠腹痛的病因病机和转归。 3.了解妊娠腹痛的诊断与鉴别诊断。,目的要求,（一）定义妊娠期间，出现以小腹疼痛为 主的 病症，称“妊娠腹痛”，又称“胞阻”。本病以妊娠期间小腹疼痛而无腰酸漏下（出血）为特点。,6,一、概述,2018/2/13,历史沿革,最早见于金匮要略：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。,（二）与西医病名的关系1.对应病名：先兆流产。流产的三大症状：出血、腹痛、腰酸痛,8,一、概述,2018/2/13,9,2.流产分类-（1）按流产发生时间分类,2018/2/13,10,足月儿：妊娠37周-42周分娩者,2018/2/13,11,2.流产分类（2）按流产的不同阶段分类,2018/2/13,12,三峡医专 中医系 内妇儿教研室,2.流产分类（3）流产的特殊情况,2018/2/13,二、病因病机,素体血虚 失血过多 胞脉失养 脾虚化源不足素体阳虚 气血运行不畅 阴寒内生素性抑郁 气郁则血行不畅 情志所伤,13,胞脉阻滞,不荣（通）则痛,2018/2/13,三、诊断与鉴别诊断,（一）诊断：1.病史：停经史、早期妊娠反应史，多发生在孕28周内。2.临床表现：妊娠期出现小腹绵绵作痛，或冷痛，或胀痛，程度不甚。3.检查：（1）妇科检查：妊娠子宫，腹部柔软。（2）辅助检查：尿妊娠实验阳性；B超提示宫内活胎；,14,2018/2/13,三、诊断与鉴别诊断,（二）鉴别诊断1.异位妊娠：B超、妇科检查等2.胎动不安：症状腹痛+阴道流血3.妊娠合并卵巢蒂扭转：B超、疼痛程度,15,2018/2/13,四、辨证论治,（一）辨治要点：辨证要点 腹痛的性质和程度结合舌脉治疗大法 以调理气血为主虚证的治疗需注意佐以补肾安胎,16,2018/2/13,1.血虚证主要证侯：妊娠小腹绵绵作痛，头晕心悸，失眠多梦，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。治法：补血养血，止痛安胎。 方药：当归芍药散加桑寄生、续断、制首乌 当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻。,17,（二）、分型论治,2018/2/13,1.血虚证方解： 当归、川芎养血活血，行血中之滞。 白芍养血缓急止痛。 党参、白术、茯苓健脾益气以资生化之源 泽泻助茯苓利水，起健脾之功加减： 方中加桑寄生、续断、制首乌以滋肾养血安胎,18,（二）、分型论治,2018/2/13,2. 虚寒证主要证侯：妊娠小腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷倦怠无力，面色白，舌淡，苔白，脉细滑。治法：暖宫止痛，养血安胎。 方药：胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂 阿胶、艾叶、当归、川芎、白芍、地黄、甘草。,19,（二）、分型论治,2018/2/13,2. 虚寒证方解：艾叶暖宫止痛 当归、川芎养血行滞 治白芍、甘草缓急止痛 阿胶、地黄养血安胎 加减：本方除用艾叶暖宫止痛外，需加巴戟天来温肾助阳，杜仲、补骨脂补肾安胎。,20,（二）、分型论治,2018/2/13,3. 气滞证主要证侯：妊娠小腹胀痛，情志抑郁，或烦躁易怒，伴胸胁胀痛，舌红，苔薄，脉弦滑。治法：舒肝解郁，止痛安胎。 方药：逍遥散加苏梗、陈皮 逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄荷。加减：郁而化热，加栀子、黄芩清热凉血，和营。,21,（二）、分型论治,2018/2/13,4. 血瘀证主要证侯：妊娠小腹隐痛，或刺痛，痛处不移，或素有癥瘕，舌黯有瘀点，脉弦滑。治法：养血活血，补肾安胎。 方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。 桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁、菟丝子、桑寄生、续断、阿胶。金匮要略：血不止而固癥不去，必累害于胎，血下而胎自存，所谓有故无陨也。,22,（二）、分型论治,2018/2/13,妊娠腹痛-小结,1.妊娠腹痛是以妊娠期小腹疼痛为主证的疾病，以妊娠期间小腹疼痛而无腰酸漏下为特点。其病机为胞脉阻滞和胞脉失养，病因主要有血虚、虚寒和气滞、血瘀。2.对应西医病名为先兆流产，按照流产的分类，先兆流产处理不及时可能转为难免流产、不全流产或完全流产。3.妊娠腹痛根据腹痛性质和程度，结合兼证及舌脉特点以辨虚实，以调理气血为治疗大法，虚证的治疗注意佐以补肾安胎。,23,2018/2/13,思考题,1.简答：妊娠腹痛可分为哪几类？2.选择：患