脑静脉系统血栓形成

脑静脉系统血栓形成的血流动力学诊断意义马欣首都医科大学宣武医院神经内科,脑静脉系统疾病,脑血管范畴高危害性疾病发病率上升,症状复杂多变诊断难度大治疗分歧大与脑动脉疾病的差异,脑静脉系统疾病,脑静脉疾病与脑动脉疾病比较,两者差异大脑静脉疾病的特点,血栓形成,静脉,脑静脉系统组成,脑静脉系统组成,脑静脉窦组成上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。,脑静脉窦内血流方向脑静脉 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉眼静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦,脑静脉系统组成,脑静脉(cerebral veins)浅静脉组大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉深静脉组大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、大脑大静脉 (Galen vein)。,脑静脉系统组成,脑静脉系统血栓形成（cerebrovenous thrombosis,CVT),病理生理脑静脉血回流受阻脑脊液吸收障碍病因感染性原因非感染性,CVT临床表现,起病形式主要症状、体征颅内压增高脑实质受损表现意识、精神障碍全身症状,易受累脑静脉窦,上矢状窦侧窦(横窦 及乙状窦)岩上窦及岩下窦直窦海绵窦,易受累脑静脉,浅静脉大脑上静脉大脑中浅静脉大脑下静脉深静脉大脑中深静脉基底静脉 大脑内静脉大脑大静脉,CVT辅助诊断,脑脊液检查影像学检查目前常用：X线平片、CT扫描、磁共振成像、磁共振静脉造影 (MRV)、DSA、脑CT静脉血管造影(CTV) 及核医学方法。,还有什么诊断手段？,CVT的误诊及漏诊,临床方面：对CVT的认识尚需提高影像方面：各种检查均有其局限性包括金标准DSA,影像上难以与CVT区分的情况,单纯颅内压增高静脉窦发育异常,TCD在CVT诊断上的意义,TCD中静脉性血流频谱特点,血流低无博动性血流方向背向探头,TCD探测脑静脉的方法,可通过颞窗和枕窗探测,TCD探测脑静脉的方法,选取主要探测静脉依据TCD可检测到与脑底动脉相对应的颅底静脉环。,脑底静脉环,1.大脑前静脉2.大脑中深静脉(deep middle cerebral vein, DMCV)3.基底静脉（basal vein of Rosenthal, BV R)4.大脑内静脉5.大脑大静脉,脑底静脉环与脑深静脉主干间的关系,静脉在颅脑底部环绕中脑形成与W illis环相对应的脑静脉环.此环主要由BVR及其属支(DMCV及大脑前静脉)、大脑内静脉、Galen静脉组成。Galen静脉引流血液注入直窦。 DMCV通过前穿质与大脑前静脉汇合形成BVR前段。BVR在大脑后动脉上面平行通过，向后上方绕过大脑脚，注入大脑大静脉。BVR分为前、中、后段.其中段较稳定。TCD可检出BVR中段。,选择主要探测静脉依据,在CVT中起主要引流作用的静脉大脑中深静脉（DMCV）DMCV与上矢状窦、横窦和BVR有着密切关系与其他浅、深静脉有广泛的吻合，最显著的吻合： 后端通过前大吻合静脉（Trolard静脉）与上矢状窦连接 通过中央沟内的中央（Rolando静脉），与上矢状窦连接 后端通过大吻合静脉（Labbe静脉）与横窦连接后端与基底静脉（BVR）连接,选择主要探测静脉依据,在CVT中起主要引流作用的静脉基底静脉（BVR）主要吻合有：前端与大脑中深静脉（DMCV）连接后端与大脑大静脉（Galen静脉）连接有时后端直接与直窦或横窦连接BVR与脑深静脉、直窦及DMCV主要引流的静脉窦（上矢状窦、横窦）有密切关系,DMCV,BVR,与MCA平行背离探头的低搏动静脉信号即为大脑深中静脉(deep middle cerebral vein, DMCV)背离探头的重叠于PCA之P2段的静脉信号为基底静脉( basal vein of Rosenthal, BV R),正常脑静脉血流速度,正常脑静脉血流速度,正常脑静脉血流速度,我国正常人脑深静脉血流速度,异常增高的脑深静脉血流,上矢状窦血栓形成和代偿性增粗的BVR,上矢状窦阻塞及代偿性增粗的Labbe静脉、BVR,Valsalva tests,CVT患者的脑深静脉血流速度,CVT患者脑深静脉血流速度,表1 三组患者的一般资料,12.95.6,9.22.7,88.3%,注：第一组：CVT；第二组：存在颅内压增高不伴CVT；第三组，存在脑静脉系统结构变异而无相应结构血栓,脑静脉窦变异,易发生变异的脑静脉窦横窦：缺如、变窄直窦：有分隔、偏左型、偏右型,表1 三组患者的一般资料,注：第一组：CVT；第二组：存在颅内压增高不伴CVT；第三组，存在脑静脉系统结构变异而无相应结构血栓,TCD鉴别CVT与静脉窦发育异常,单纯颅内压增高对脑静循环速度的影响DSA研究：颅压高时以脑动脉循环延长为主TCD研究：单纯颅内压增高对脑静脉血流速度影响小,TCD鉴别CVT与单纯颅内压增高,表1 三组患者的一般资料,注：第一组：CVT；第二组：存在颅内压增高不伴CVT；第三组，存在脑静脉系统结构变异而无相应结构血栓,TCD鉴别CVT与单纯颅内压增高,越来越广泛地应用方法全身性溶栓局部性溶栓经股静脉方法经颈静脉方法经颈动脉方法,CVT的溶栓治疗,溶栓效果差异大治疗监测困难TCD监测可靠、易实施,CVT的溶栓治疗,可床旁使用可多次重复具有无创性费用低,CVT溶栓治疗的TCD监测,可得到相关静脉血流速度的数值变化异常增高的脑静脉血流速度下降提示脑静脉梗阻的减轻或解除，参与代偿的脑静脉血流逐渐恢复而趋于正常。,CVT溶栓治疗的TCD监测,CVT溶栓治疗的TCD监测,注：*为与治疗前数值相比p0.01,表2 溶栓治疗前后脑静脉血流速度及颅内压（12例）,溶栓前后影像变化,溶栓前后的脑深静脉血流变化,溶栓前,溶栓后,通过对异常脑静脉血流速度的监测，可预测CVT病情变化趋势。可对CVT患者进行TCD的长期追踪随访。,TCD 对CVT预后的评价,TCD 对CVT预后的评价,TCD 对CVT预后的评价,TCD对CVT诊断的特殊价值,从血流动力学方面提供CVT相关资料异常脑静脉血流改变可早期被检出敏感性高特异性强可用于与其它相关疾病鉴别,TCD对CVT诊断的特殊价值,具有无创性，易于