手术讲解模板：胫骨骨折钢板螺钉内固定术

胫骨骨折钢板螺钉内固定术,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,胫骨骨折钢板螺钉内固定术,科室：骨科部位：下肢麻醉：硬膜外麻醉或腰麻,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,概述：,胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%。其中以胫腓双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少（图3.5.9.2-0-1，3.5.9.2-0-2）。,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,概述：,胫骨干上1/3呈三棱柱形，下1/3为四方形，中1/3是两端移行部位，较细弱。胫骨干骨折受直接外力较多，当重物撞击或压轧小腿时，骨折发生在外力作用部位，常合并同水平腓骨骨折。间接外力如小腿受屈折或扭转力，易在胫骨中下1/3交界处发生骨折，多数是斜形或螺旋形。胫骨下1/3直接位于皮下，该部骨折易为开放性。,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,概述：,小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫骨中下段直接位于皮下，周围软,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,概述：,组织少，血供不佳。一旦骨折，滋养动脉多随之断裂，骨折远侧段血供主要依靠骨膜动脉，血供较少骨折不易愈合。开放复位时，由于剥离骨膜，仅有的骨膜动脉有时也遭破坏，使骨折愈合过程缓慢，甚至不愈合。,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,概述：,胫腓骨与骨间膜在小腿构成四个筋膜间隔，这些间隔被骨性结构，骨间膜或（及）深筋膜所包绕（图3.5.9.2-0-3，3.5.9.2-0-4）。骨折后的血肿及肌肉挫伤后的进行肿胀均可使间隔内压力增高，缺乏弹性的筋膜如果仍保持相对完整，则此种高压难以释放而发生筋膜间隔综合征。小腿筋膜间隔,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,概述：,综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并发症。某些不恰当的治疗可能会导致或加重筋膜间隔综合征，造成血循环和神经功能障碍。严重者甚至发生肢体缺血性坏死。因而在临床诊治中需引起足够的重视。,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,概述：,与发生在身体其他部位的骨折一样，胫骨干骨折的治疗也可分闭合复位外固定，外固定架固定及开放复位内固定三类。随着内固定材料和技术的不断发展及人们对骨折后功能恢复时间及程度要求的不断提高，开放复位内固定有逐渐增多的趋势。胫骨干骨折的影像表现见下图（图3.5.9.2-0-53.5.9.2-0-7）。,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,概述：,钢板螺丝钉内固定是四肢长骨骨干骨折的常用方法。其适应范围较广，固定确实效果较好。但对所用钢板螺丝钉及术中技术要求均较高。手术相关解剖见下图（图3.5.9.2-1，3.5.9.2-2）。,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,适应证：,胫骨干骨折钢板螺丝钉固定术适用于短斜及横断骨折，蝶形骨折。,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,手术禁忌：,软组织损伤严重不能为钢板提供有效覆盖者。,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,术前准备：,1.详细了解伤情，选择合适的动力性加压接骨板螺丝钉。如果骨折靠近骨干的两端，则钢板需预弯。但要注意弯曲只能在螺丝孔间而不能通过螺丝孔，以免降低钢板的强度。,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,术前准备：,2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,手术步骤：,1.切口,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,手术步骤：,胫骨嵴外侧切口，以骨折部位为中心。长度按所用钢板长度而定，约1520cm。,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,手术步骤：,2.暴露骨折,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,手术步骤：,沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜，将小腿前肌群向外侧拉开，清除血肿，暴露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,手术步骤：,3.复位,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,手术步骤：,用持骨钳牵引使骨折正确复位，并用夹持钳保持位置。若为粉碎性骨折，应先使小骨折片与一个主要的骨折段对合，使形成两个骨折段，再行对合。较小的游离骨片可暂取出。,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,手术步骤：,4.固定,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,手术步骤：,用两把持骨钳使骨折保持正确对位。将接骨板安放就位，用第3把钳子与前两把钳子呈90夹住接骨板。确认接骨板已处于骨折的中间位，即可开始钻孔上螺丝钉。,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,手术步骤：,在横断骨折，一般需用6枚螺丝钉：在斜行，螺旋形，粉碎性及多段骨折可能需8枚螺丝钉甚至更多。关于接骨板放置的位置一直有争论。原先认为小腿接骨板应放在外侧，因为此处肌肉较丰厚，能提供良好的软组织覆盖，保护。但近来有观点认为，胫骨骨折后的移位常是向前内侧成角，因此其外侧是软组织绞链所,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,手术步骤：,在，对维持骨折稳定和血液供应均有重要意义，故不应予手术破坏，接骨板置于胫骨干内侧更为合理。为了避免后期的伤口愈合不良，接骨板外露，有学者主张做内侧圆弧形切口，以弧形皮瓣覆盖保护接骨板。,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,手术步骤：,5.缝合,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,手术步骤：,以生理盐水冲洗伤口。缝合时应有尽可能多的软组织覆盖住接骨板。开放性骨折常规放置引流条。,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,手术步骤：,6.石膏固定。,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,注意事项：,接骨板，螺丝钉选择要合适，安放需正确无误。否则不但难以起到骨折端间加压作用。还可能致骨折端分离，影响骨折愈合。,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,术后处理：,术后外固定须确实可靠。一般长腿石膏托可在2周时更换为管型石膏同时观察伤口愈合情况拆除缝线。术后4周可在拐杖保护下逐渐行走，并逐步负重。一般外固定需持续至术后34个月骨折完全愈合时。,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内固定术,并发症：,主要并发症是接骨板外露，如局部感染可致内固定失败。接骨板外露的主要原因是小腿软组织原发损伤严重，接骨板位置放置不当或未注意软组织覆盖。一般认为局限的、感染不严重的钢板外露可经过局部抗生素治疗，可用局部皮瓣转位或游离皮瓣移植而覆盖，感染严重时，接骨板须取出。,手术资料：胫骨骨折钢板螺钉内