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文档简介
近端胫骨切开术,手术资料:近端胫骨切开术,近端胫骨切开术,科室:骨科部位:大腿、膝部麻醉:腰麻或硬膜外麻醉,手术资料:近端胫骨切开术,概述:,胫骨上端截骨矫形术用于大腿及膝部瘫痪畸形的治疗,手术相关解剖见下图(图3.25.5.3-1)。,手术资料:近端胫骨切开术,适应证:,胫骨上端截骨矫形术适用于:,手术资料:近端胫骨切开术,适应证:,1.严重膝屈畸形,髁上截骨后未能彻底矫正。,手术资料:近端胫骨切开术,适应证:,2.膝外翻,内翻畸形或伴有旋转畸形者。,手术资料:近端胫骨切开术,手术禁忌:,尚处于活动期的维生素D缺乏缺乏病或骨软化症,因骨质软,在截骨术后下地行走时,易导致畸形复发。,手术资料:近端胫骨切开术,术前准备:,1.认真检查膝关节,确定关节的活动范围、畸形程度,并检查关节内、外侧固定装置及前后交叉韧带,以确定有无关节不稳。拍摄单下肢负重位内、外翻应力下X线片,判断膝关节的侧方稳定性。,手术资料:近端胫骨切开术,术前准备:,2.如果病人有严重的关节积液,应行关节穿刺检查,以排除关节内感染等其他病变。,手术资料:近端胫骨切开术,术前准备:,3.行关节造影,以了解各关节间室的情况,以及关节面是否光滑完整,有无关节内游离体。,手术资料:近端胫骨切开术,手术步骤:,1.切口自小腿上端,髌韧带内侧或外侧向远方做一长68cm弧形切口。,手术资料:近端胫骨切开术,手术步骤:,2.切开骨膜,暴露胫骨上方的骨质达胫骨粗隆部下方。,手术资料:近端胫骨切开术,手术步骤:,3.切骨根据畸形情况及术者习惯,可选用下列切骨法:V形。程度较重时,可将反向一边切除一块骨质,矫正后将切下骨块填充于张口的一侧;楔形。根据畸形成角大小,于凸面切去楔形骨质一块;杵臼形。凹球面在近端。以上方法均因欠稳定而常须另用克氏针做交叉固定、平行加压或螺丝钉固定等。,手术资料:近端胫骨切开术,手术步骤:,为了避免以上缺点,现多采用胫骨平台下髌韧带附着点上方做切口,此处接触面大,稳定性强,不易发生移位,也勿须内固定。,手术资料:近端胫骨切开术,注意事项:,1.术中要注意保护腓总神经,最好将腓总神经首先分离出用橡皮条加以保护。截骨时应将膝关节置屈曲90位,特别是在凿除后侧皮质时应用牵开器将腘动、静脉向后拉开,防止损伤。截骨须在直视下进行,可分次取出楔形骨块。,手术资料:近端胫骨切开术,注意事项:,2.为防止胫骨关节面的碎裂,近侧截骨线设计要准确,操作要轻柔。如果胫骨内侧塌陷,则近端截骨线斜向内下方,以增加近侧端骨的体积。,手术资料:近端胫骨切开术,注意事项:,3.缝合切口前应修复膝关节外侧副韧带。股二头肌腱和外侧副韧带在腓骨上固定,应保持一定张力,防止发生膝关节不稳定。,手术资料:近端胫骨切开术,术后处理:,术后长腿石膏固定,膝关节保持伸直位,应无内、外翻及旋转畸形,一般固定810周,拆除石膏后逐渐锻炼膝关节伸屈活动及步行。,手术资料:近端胫骨切开术,并发症:,1.畸形矫正不足、过度或复发。,手术资料:近端胫骨切开术,并发症:,2.神经血管损伤。,手术资料:近端胫骨切开术,并发症:,3.胫骨近端骨折。,手术资料:近端胫骨切开术,术
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