手术讲解模板：近端胫骨切开术

近端胫骨切开术,手术资料：近端胫骨切开术,近端胫骨切开术,科室：骨科部位：大腿、膝部麻醉：腰麻或硬膜外麻醉,手术资料：近端胫骨切开术,概述：,胫骨上端截骨矫形术用于大腿及膝部瘫痪畸形的治疗，手术相关解剖见下图（图3.25.5.3-1）。,手术资料：近端胫骨切开术,适应证：,胫骨上端截骨矫形术适用于：,手术资料：近端胫骨切开术,适应证：,1.严重膝屈畸形，髁上截骨后未能彻底矫正。,手术资料：近端胫骨切开术,适应证：,2.膝外翻，内翻畸形或伴有旋转畸形者。,手术资料：近端胫骨切开术,手术禁忌：,尚处于活动期的维生素D缺乏缺乏病或骨软化症，因骨质软，在截骨术后下地行走时，易导致畸形复发。,手术资料：近端胫骨切开术,术前准备：,1.认真检查膝关节，确定关节的活动范围、畸形程度，并检查关节内、外侧固定装置及前后交叉韧带，以确定有无关节不稳。拍摄单下肢负重位内、外翻应力下X线片，判断膝关节的侧方稳定性。,手术资料：近端胫骨切开术,术前准备：,2.如果病人有严重的关节积液，应行关节穿刺检查，以排除关节内感染等其他病变。,手术资料：近端胫骨切开术,术前准备：,3.行关节造影，以了解各关节间室的情况，以及关节面是否光滑完整，有无关节内游离体。,手术资料：近端胫骨切开术,手术步骤：,1.切口自小腿上端，髌韧带内侧或外侧向远方做一长68cm弧形切口。,手术资料：近端胫骨切开术,手术步骤：,2.切开骨膜，暴露胫骨上方的骨质达胫骨粗隆部下方。,手术资料：近端胫骨切开术,手术步骤：,3.切骨根据畸形情况及术者习惯，可选用下列切骨法：V形。程度较重时，可将反向一边切除一块骨质，矫正后将切下骨块填充于张口的一侧；楔形。根据畸形成角大小，于凸面切去楔形骨质一块；杵臼形。凹球面在近端。以上方法均因欠稳定而常须另用克氏针做交叉固定、平行加压或螺丝钉固定等。,手术资料：近端胫骨切开术,手术步骤：,为了避免以上缺点，现多采用胫骨平台下髌韧带附着点上方做切口，此处接触面大，稳定性强，不易发生移位，也勿须内固定。,手术资料：近端胫骨切开术,注意事项：,1.术中要注意保护腓总神经，最好将腓总神经首先分离出用橡皮条加以保护。截骨时应将膝关节置屈曲90位，特别是在凿除后侧皮质时应用牵开器将腘动、静脉向后拉开，防止损伤。截骨须在直视下进行，可分次取出楔形骨块。,手术资料：近端胫骨切开术,注意事项：,2.为防止胫骨关节面的碎裂，近侧截骨线设计要准确，操作要轻柔。如果胫骨内侧塌陷，则近端截骨线斜向内下方，以增加近侧端骨的体积。,手术资料：近端胫骨切开术,注意事项：,3.缝合切口前应修复膝关节外侧副韧带。股二头肌腱和外侧副韧带在腓骨上固定，应保持一定张力，防止发生膝关节不稳定。,手术资料：近端胫骨切开术,术后处理：,术后长腿石膏固定，膝关节保持伸直位，应无内、外翻及旋转畸形，一般固定810周，拆除石膏后逐渐锻炼膝关节伸屈活动及步行。,手术资料：近端胫骨切开术,并发症：,1.畸形矫正不足、过度或复发。,手术资料：近端胫骨切开术,并发症：,2.神经血管损伤。,手术资料：近端胫骨切开术,并发症：,3.胫骨近端骨折。,手术资料：近端胫骨切开术,术