手术讲解模板：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术

脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术,手术资料：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术,脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术,科室：神经外科部位：颈部麻醉：气管内插管全身麻醉,手术资料：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术,概述：,脊髓脊膜膨出为胚胎发育28天以后产生的畸形，较多见于腰或腰骶段，常有囊形成。脊髓和神经根或裸露或突入囊内。囊壁可破裂，产生脑脊液瘘。神经功能障碍有轻有重，取决于畸形的程度。脊膜膨出胚胎后期产生的畸形，形成脊膜膨出。膨出囊内仅含CSF。产生脑脊液漏和脑膜炎者少见。,手术资料：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术,适应证：,1.各部位的脊膜膨出或脊髓脊膜膨出；2.如膨出囊破裂，有脑脊液漏，应作为急诊手术。,手术资料：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术,手术禁忌：,1.病人全身情况太差；2.合并严重脑积水；3.合并感染或已有双下肢软瘫及大小便失禁者。,手术资料：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术,术前准备：,（1）切除脊膜膨出囊和修补软组织缺损，对单纯性脊膜膨出者，经此手术可以获得治愈。,手术资料：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术,术前准备：,（2）探查脊髓与神经根向脊膜囊内膨出的情况，宜在手术显微镜下将其进行游离和分解，使之还纳于椎管内，绝不能盲目地予以切除。,手术资料：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术,术前准备：,（3）对于脊髓、脊膜膨出手术时，通常需要向上、向下扩大椎板切开范围，以便于对椎管内进行探查和处理，这有利于将膨出神经组织的还纳。,手术资料：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术,术前准备：,（4）对合并脑积水、且出现颅内压增高症状者，应先作脑积水分流术，以缓解颅内高压，第二步才作脊膜膨出切除修补术。,手术资料：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术,术前准备：,（5）伸向咽后壁、胸腔、腹腔、盆腔的脊膜膨出包块，常需进行椎板切开，并邀请相关学科医师施行咽后、胸、腹、盆腔内的联合手术。,手术资料：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术,手术步骤：,第一步作皮肤切开，游离脊膜囊至靠近椎板缺裂处。若膨出囊过大，应先用穿刺针排出囊内液体，以便缩小其体积，并探查需要扩大椎板切开范围；第二步作囊内容物探查，游离神经组织并按其不同情况进行处理，达到使神经组织还纳的要求，尚可同时作椎管内探查；第三步切除与修补膨出囊，以及加强缝合修补其外之肌膜层。骨缺损无需作修补。,手术资料：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术,注意事项：,麻醉药物过敏者不适合；病重、年老体弱者有一定风险。,手术资料：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术,术后处理：,单纯脊膜膨出与和脊髓脊膜膨出者，早期手术治疗效果良好。若已出现下肢完全瘫痪、大小便失禁者，以往多视为手术禁忌证，而目前麻醉与显微手术技术的发展，可有选择性地进行手术，也能取得一定的效果。,手术资料：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术,并发症：,脊膜膨出手术后的主要并发症是脑脊液漏和由此而引起的脑脊膜炎及术后继发性栓系等。为了防止脑脊液漏，除硬脊膜的缝合要严密以外，用腰背筋膜加强腰背部的缺损，可使脑脊液漏这一并发症的发生率明显降低。术后应用能通过血-脑脊液屏障的抗生素药物，以降低脑脊膜炎的发生。对于术后有颅内压增高的病例,手术资料：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术,并发症：,，应用甘露醇/山梨醇等脱水药物。因为手术后蛛网膜腔内有血液刺激，造成体温升高，为防止体温过高，可适当应用地塞米松等药物，以缓解症状。术后应保持病人于侧卧位或俯卧位，有脑脊液漏者应保持头低位，预防大量脑脊液外流诱发脑疝。预防手术感染导致脑脊膜化脓症是十分重要的。对局部置引流管及有脑,手术资料：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术,并发症：,脊液外漏的病人，切忌局部使用各种药物，尤其是有神经毒性的药物，以防止发生意外。,手术资料：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术,术后护理：,1.体位护理经不同手术方法切除椎管内肿瘤的患者术后均须去枕平卧于硬板床上612h。颈部术后患者须颈部制动，颈围固定，避免颈部扭转、过伸和过曲。患者术后应保持脊柱的生理曲度；定时轴式翻身，翻身时保持头、颈、肩、腰呈一直线，整个身躯同时转动；左右侧卧时间应相同，以保持脊椎的稳定，防止脊髓损伤,手术资料：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术,术后护理：,2.观察切口有无脑脊液渗漏?瘤体较大的椎管内肿瘤，由于硬膜与周围组织有粘连，术中容易损伤硬脊膜，加上手术创面大，容易导致脑脊液漏7，所以术后要严密观察切口及引流液的色和量，并作好记录。本组有1例患者术后拔出引流管后1h护士巡视时发现敷料渗出淡红色液体，及时通知医师给予缝合。,手术资料：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术,术后护理：,3.引流管护理?妥善安置引流管和导尿管，保持引流管通畅，防止扭曲、牵拉和脱落，详细观察记录引流液的颜色、性质、量及引流通畅情况，切口渗血、渗液情况。引流管一般放置2448h，放置时间过长可延长伤口愈合的时间，增加感染的机会。,手术资料：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术,术后护理：,4.观察脊髓神经功能脊髓压迫症是由于术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫脊髓而发生的神经系统症状8。在术后3d内，每2h监测1次患者肢体感觉、运动及括约肌功能，并与术前比较。让患者活动脚趾及进行触摸，检查患者肢体感觉和运动功能是否存在，有无恢复活动的足趾感觉、运动功