手术讲解模板：改良药物引产

改良药物引产,手术资料：改良药物引产,改良药物引产,科室：妇科部位：子宫麻醉：局部麻醉,手术资料：改良药物引产,概述：,目前常用的药物是米非司酮（Ru486）和前列腺素联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。药物流产简便、有效、无创伤，避免了进宫腔操作可能造成的并发症。目前用于终止8周以内的妊娠。完全流产率已经达到90%95%。,手术资料：改良药物引产,适应证：,（一）妊娠1424周（24周）要求终止妊娠而无禁忌症者。,手术资料：改良药物引产,适应证：,（二）急性传染病及急性生殖器炎症应在治愈后方能进行药物引产。,手术资料：改良药物引产,适应证：,（三）有活动性肝、肾疾病伴功能不全者禁用药物引产。,手术资料：改良药物引产,适应证：,（四）子宫有疤痕者禁用药物引产。,手术资料：改良药物引产,适应证：,（五）近期内进行过同类手术，尤其有感染者禁用药物引产。,手术资料：改良药物引产,手术禁忌：,（1）子宫手术史：包括古典式剖宫产，子宫整形术，子宫肌瘤剔除术手术透过内膜进入宫腔，子宫穿孔修补术史等。,手术资料：改良药物引产,手术禁忌：,（2）前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管。,手术资料：改良药物引产,手术禁忌：,（3）绝对或相对头盆不称。,手术资料：改良药物引产,手术禁忌：,（4）胎位异常，不能经阴道分娩者。,手术资料：改良药物引产,手术禁忌：,（5）胎儿不能耐受阴道分娩负荷者（严重胎儿胎盘功能不良）。,手术资料：改良药物引产,手术禁忌：,（6）脐先露或脐带隐性脱垂。,手术资料：改良药物引产,手术禁忌：,（7）孕妇不能耐受阴道分娩负荷如心功能衰竭、重型肝肾疾患、重度子痫前期并发脏器损害者。,手术资料：改良药物引产,手术禁忌：,（8）软产道异常，产道阻塞。,手术资料：改良药物引产,手术禁忌：,（9）宫颈浸润癌。,手术资料：改良药物引产,手术禁忌：,（10）某些生殖感染性疾病（如疱疹感染活动期，未控制的HIV感染等）。,手术资料：改良药物引产,手术禁忌：,（11）骨盆异常。,手术资料：改良药物引产,术前准备：,1、询问基本情况医生会询问病史，包括过去史、出血史、肝肾疾病史、月经史、妊娠分娩史和本次妊娠的经过。,手术资料：改良药物引产,术前准备：,2、身体检查引产术前要做什么检查重庆引产医院专家表示，术前还要对身体检查这些，血压、验血、测体温、脉搏、尿常规等，必要时测肝、胸透，肾功能和心电图检查。,手术资料：改良药物引产,术前准备：,3、B超检查必要时作B超进行胎盘定位，低置胎盘者禁忌。,手术资料：改良药物引产,术前准备：,4、全身检查和妇科检查，白带常规化验。,手术资料：改良药物引产,术前准备：,严重宫颈炎或分泌物多，需先予以治疗，待病情改善后方可进行;引产术前给抗生素预防感染。必要时作分泌物培养及药敏试验;妊娠月份大、宫口小、宫颈发育不良、颈管长折术前需要给一定的药物。,手术资料：改良药物引产,手术步骤：,（1）持续性静脉滴注给药：小剂量滴注缩宫素为安全常用的给药途径，它可随时调整用药计量，保持生理水平有效宫缩，一旦发生异常即可随时停药。,手术资料：改良药物引产,手术步骤：,（2）静脉滴注药的配制方法：应先用5%葡萄糖500ml，用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5IU缩宫素，将其摇匀后继续滴入。切忌先将2.5IU缩宫素溶于葡萄糖中直接穿刺行静脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内进入体内过多的缩宫素，不够安全。,手术资料：改良药物引产,手术步骤：,（3）掌握合适的浓度与滴速：因缩宫素个体敏感度差异极大，静脉滴注缩宫素仍从小剂量开始循序增量，起始剂量为2.5IU缩宫素溶于5%葡萄糖500ml中即05%缩宫素浓度，以每毫升15滴计算相当每滴葡萄糖液中含缩宫素0.33mIU。从每分钟8滴即2.5mIU开始，根据宫缩、胎,手术资料：改良药物引产,手术步骤：,心情况调整滴速，一般每隔1520分钟调整一次。方法：（1）等差法：即从2.5mIU5.0mIU7.5mIU/min（2）等比法：即从2.5mIU5.0mIU10mIU/min直至出现有效宫缩。有效宫缩的判定为10分钟内出现3次宫缩，每次宫缩持续3060秒，伴有宫颈的,手术资料：改良药物引产,手术步骤：,缩短和宫口扩张。最大滴速不得超过每分钟30滴即10mIU/min，如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度。增加浓度的方法是以5%葡萄糖500ml中加5IU缩宫素便成1%缩宫素浓度，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度后，如增至每分钟20mIU仍无有,手术资料：改良药物引产,手术步骤：,效宫缩，原则上不再增加滴数和浓度，因为高浓度或高滴速缩宫素滴注，有可能引起子宫过强收缩而诱发胎儿窘迫、羊水栓塞甚至子宫破裂。,手术资料：改良药物引产,注意事项：,一、引产成功后住院35天，如果一切正常，即可出院，出院后注意休息。,手术资料：改良药物引产,注意事项：,二、注意子宫收缩情况、流血多少、是否发烧等。,手术资料：改良药物引产,注意事项：,三、根据引产经过情况，酌情使用子宫收缩药和抗生素，促进子宫复旧，减少出血，预防感染。,手术资料：改良药物引产,注意事项：,四、发现流血过多或感染时，要积极治疗。,手术资料：改良药物引产,注意事项：,五、引产后1个月内注意外阴部卫生，禁止性生活。,手术资料：改良药物引产,注意事项：,六、休息1个月后，如果未发现异常即可恢复工作。,手术资料：改良药物引产,注意事项：,七、1个月后复查，并选用新的避孕方法。,手术资料：改良药物引产,术后处理：,1引产时应严格遵循操作规程，严格掌握适应症及禁忌征，严禁无指征的引产。,手术资料：改良药物引产,术后处理：,2根据不同病例选择适当的引产方法及药物用量、给药途径。,手术资料：改良药物引产,术后处理：,3不能随意更改和追加剂量。,手术资料：改良药物引产,术后处理：,4操作准确无误。,手术资料：改良药物引产,术后处理：,5密切观察产程，仔细纪录。,手术资料：改良药物引产,术后处理：,6一旦进入产程常规行胎心监护，随时分析监护结果。,手术资料：改良药物引产,术后处理：,7若出现宫缩过强、过频、过度刺激综合症、胎儿窘迫以及梗阻性分娩、子宫先兆破裂、羊水栓塞等的先兆表现。,手术资料：改良药物引产,并发症：,药物引产的危害，其实但无论用何种方法进行引产，由于孕妇的孕周较长，胎儿较大，在引产中及引产后容易出现各种并发症，如引产可引起胎盘胎膜残留，特别是利凡诺引产法更易发生，从而引起出血。中孕时胎儿已相当大，而药物产生的宫缩又强，极易损伤孕妇的产道。如果出血以及无菌操作不严格，又易使孕妇,手术资料：改良药物引产,并发症：,发生感染。这些情况使得引产的风险大增，会对孕妇的生理和心理造成极大的伤害。因此，孕妇一定要加强孕早期的诊断，尽早流产。,手术资料：改良药物引产,术后护理：,1引产时应严格遵循操作规程，严格掌握适应症及禁忌征，严禁无指征的引产。,手术资料：改良药物引产,术后护理：,2根据不同病例选择适当的引产方法及药物用量、给药途径。,手术资料：改良药物引产,术后护理：,3不能随意更改和追加剂量。,手术资料：改良药物引产,术后护理：