新版静脉输液

,静脉输液,内分泌科,2010年11月,学 习 目 标,掌握静脉输液的目的及操作要点。 掌握静脉输液时注意事项。 掌握静脉输液时常见输液反应及护理。,一、静脉输液的原理及目的,1. 定义 将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。,液体静压+大气压静脉压,2. 静脉输液原理, 补充水和电解质，维持酸碱平衡。, 补充营养，供给能量。, 输入药物，控制感染，治疗疾病。, 增加血容量，维持血压，改善微循环。,3. 输液目 的,二 常见溶液种类及作用,晶体溶液,胶体溶液,静脉高营养液,1.葡萄糖溶液：补充水分和热能，常用作静脉给药的载体和 稀释剂。 5、10葡萄糖2.等渗电解质溶液：补充水和电解质，维持体液容量和 渗透压平衡 0.9氯化钠溶液、复方氯化钠溶液等。3.碱性溶液：纠正酸中毒，调节酸碱平衡。 5碳酸氢钠、11.2乳酸钠等。4.高渗溶液：利尿脱水 20甘露醇、25山梨醇、 2550葡萄糖溶液等。,（一）晶体溶液（crystalloid solution）,1.右旋糖酐：中分子右旋糖酐血浆渗透压、血容量 低分子右旋糖酐血液粘稠度、改善微循环 2.代血浆：作用与低分子右旋糖酐相似 羟乙基淀粉、氧化聚明胶。 3. 血液制品：血浆渗透压、血容量、补充蛋白质和抗体 5%白蛋白、血浆蛋白等。,（二）胶体溶液,复方氨基酸、脂肪乳剂等。,（三）静脉高营养液,（一）周围浅静脉 （二）头皮静脉（三）锁骨下静脉和颈外静脉,三、常用输液部位,上肢静脉下肢静脉,三、常用输液部位三、常用输液部位 三、常见输液部位,上肢周围静脉,肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网,下肢静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉网,头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉,锁骨下静脉穿刺部位：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5-1cm处，向胸锁关节方向与皮肤成30角穿刺；,颈外静脉（ external jugular vein ）穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外缘。,四、常用静脉输液法,（一）输液原则,先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱宁少勿多,补钾原则,不宜过浓（0.3%）不宜过快（20mmol/h）不宜过多（成人5g/日 小儿0.1-0.3g/kg体重）不宜过早（见尿补钾）,密闭式输液法,静脉留置输液法,（二）周围静脉输液法,注射盘一套、药物、输液器、止血带、小垫枕、胶布、无菌纱布、棉签、开瓶器,密闭式输液用物,密闭式输液用物,密闭式输液法 简化流程,转抄核对医嘱，加药,加药、插输液器,核对,洗手,核对,排气,1,2,3,一次消毒,扎压脉带,二次消毒并穿刺,“三 松”,松 拳,松止血带,松调节器,松拳,松带,松器,1,3,2,固定方法1,胶布固定方法,调节滴速做好记录,更 换 药 液,配好药液,插输液针头,签全名及时间,调节滴速,关调节器,揭去胶布,拔针按压,清理用物,停 止 输 液,a. 速度快,b. 按压两个 穿刺点,c. 勿“揉”,拔针，处理用物,静脉留置针输液法,材料柔软，刺激性小 避免多次穿刺，减轻痛苦 一直保持静脉通道通畅，方便抢救适用于长期输液，静脉穿刺较困难者。,静脉留置针的优点,静脉留置针的优点,【注意事项】 严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序；合理分配药物 长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉 严防造成空气栓塞 注意药物的配伍禁忌 确认针头已刺入静脉内时再输入 严格掌握输液的速度 过程中要加强巡视 严格掌握静脉留置针的留置时间,【健康教育】 向患者说明决定输液速度的主要因素，不可自行随意调节 介绍常见输液反应的症状及防治方法 长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理,五、输液速度时间的计算方法,（一）已知每分钟滴数与输液总量，计算输 液所需用的时间 （二）已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数。,六、常见输液故障及排除方法,（一）溶液不滴 1. 原因 2. 处理方法（二）茂菲滴管液面过高（三）茂菲滴管液面过低（四）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降,六、常见输液故障及排除方法,（一）溶液不滴 1. 原因 2. 处理方法（二）茂菲滴管液面过高（三）茂菲滴管液面过低（四）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降,七、输液反应及护理,（一）发热反应（fever reaction） 1原因 （1）输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌 体蛋白或药物成分不纯）； （2）输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染； （3）输入液体消毒、保管不善变质； （4）输液管表层附着硫化物等所致。,2症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。 3防治方法,（二）急性肺水肿（circulatory overload reaction） 1原因 由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 2症状 病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。,3防治方法（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对 心脏病人、老年和儿童尤须注意。（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并 通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以 减少静脉回流，减轻心脏负担。,（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成2030酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔510分钟轮流放松肢体，），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。,（三）静脉炎（phlebitis） 1原因 （1）长期输注浓度较高、刺激性较强的药物； （2）静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的 化学炎性反应； （3）输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。,2症状（1）沿静脉走向出现条索状红线；（2）局部炎症的表现：局部组织红肿、灼热、疼痛，有 时伴有畏寒、发热等全身症状。,3防治方法 原则：以避免感染，减少对血管壁的刺激。（1）严格执行无菌技术操作 对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考 的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢 出血管外。同时要经常更换注射部位，以保 护静脉。,（2）抬高患肢并制动：局部用95酒精或 50硫酸镁进行热湿敷。（3）用中药：外敷灵或如意金黄散外敷，每日2 次，每次30分钟。（4）超短波理疗：用TDP治疗器照射，每日2次， 每次30分钟。（5）按医嘱使用抗菌素。,（四）空气栓塞（air embolism） 1发生原因（1）导管连接不紧，有漏缝；（2）加压输液、输血无人在旁看守。,2.发生机理（1）如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分 散到肺小动脉内，最后到毛细血管，而损害较少；（2）空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入 口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严 重缺氧，而致病人死亡。,3症