消化道肿瘤安全用药

消化道肿瘤 安全用药,苏北人民医院陈虹,良性瘤约占2%，主要为恶性肿瘤癌占绝大多数，肉瘤较为少见癌在食管、胃和大肠较为常见，小肠少见,消化道常见肿瘤,合理化疗方案必要的营养支持（肠外营养支持）,消化道肿瘤药物治疗,传统分类法刺激、毒性分类法.,化疗药物分类,根据药物化学结构和来源分烷化剂：氮芥(HN2)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、环已亚硝脲(CCNU)、甲环亚硝脲(MeCCNU)、达卡巴嗪(DTIC)抗代谢药：甲氨蝶呤(MTX)、氟脲嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)、6-巯基嘌呤(6-MP)、呋氟啶(FT-207)抗生素：放线菌素D(ACTD)、丝裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、盐酸吡柔比星(THP)、博莱霉素(BLM)植物药：长春新碱(VLB)、喜树碱(VCR)、长春地辛(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、替尼泊苷注射液(VM-26)、盐酸伊立替康(CPT-11)、紫杉醇(TAXOL)激素类：强的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺铂类：顺铂(DDP)、初乳碱性蛋白(CBP)、奥沙利铂(L-OHP),1.传统分类法：,根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物（如：烷化剂氮芥、放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、表柔比星、长春新碱、长春地辛、诺维本）刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物（如：环磷酰胺、氟脲嘧啶、博来霉素、替尼泊苷注射液、足叶乙苷、喜树碱、卡铂、顺铂）非刺激剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物（如：阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、甲氨蝶呤）,2.化疗药物的刺激性毒性分类法：,主要给药方式口服静脉输注, 输液目的：补充水电解质；输入药物、营养液、脱水剂 输液疗程：与病种有关 输液速度：与药物性质、年龄及心肺功能状况有关 药液性质: pH值、渗透压,静脉输液的评估-护士,PH值：pH 6.0-8.0血管内膜刺激小 pH4.1内膜改变明显 pH8.0内膜粗糙，血栓形成渗透压：240-340 mOsm/L，等渗为285 mOsm/L；渗透压越高，静脉刺激越大，渗透压600mOsm/L的药物可在24h内造成化学性静脉炎,静脉输液的评估,常见肿瘤化疗药物PH值,常见药物的PH值,环丙沙星 3.3-4.6 氯化钾 5.0万古霉素 3.5环磷酰胺 3.0-9.0 奥美拉唑 10.3-11.3速尿 8.5-9.5去甲万古霉素 2.8-4.5两性霉素B 7.2-8,长春新碱 3.5-5表阿霉素 3.0顺铂 3.5-6盐酸多巴酚丁胺 3.5VitB6 2.5-4.0更昔洛韦钠 10.5-11.5氨苄西林钠 8-10甘露醇 4.5-6.5,-正常血清240-340mOsm/L-等渗溶液240-340mOsm/L-低渗溶液340mOm/L,渗透压,血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液： 340mOsm/L 如10%葡萄糖,渗透压,低渗溶液 340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物,渗透压与静脉炎的关系,渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透 压值,渗透压,药物 渗透压阿霉素 2805-FU 650环磷酰胺 352长春新碱 6103%氯化钠 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526,临床常用药物的渗透压,渗透压与细胞体积,低渗 Hypotonic,等渗 Isotonic,高渗 Hypertonic,泰素帝外渗,前 言,怎 么办？,临床护理实践指南(2011版),持续静脉给药选择中心静脉通路输入发疱剂和刺激性强的药物选择中心静脉通路不了解药物性质时选择中心静脉。,中心静脉通道材料 PICC,PICC制造商说明留置时间INS推荐为1年CDC 2002美国疾控中心2002PICC是首选的中心静脉导管，适用于短、中及长期的治疗AHRQ 2002 美国卫生研究及质量机构2002PICC相比其他中心静脉导管而言，能明显 降低相关并发症,Device Selection,为何使用PICC？,PICC头端终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散,在小血管输入这些刺激性药物，会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成等并发症,视锐5 超声导引系统 置管专用,超声导引与改良塞丁格技术相结合-国际上广泛应用的穿刺技术 对血管