输液工具的应用

,静脉输液工具的应用自治区人民医院 唐英,输液工具的应用,留置针的应用输液接头的选择与 CRBSI的关系,密闭式安全留置针,在您操作时 防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。 防止额外连接引起的污染 保护您不被血液污染。,整体密闭式设计 （导管、肝素帽、延长管一体化）,密闭式安全留置针,密闭式安全留置针,符合您的穿刺操作习惯(使用头皮针穿刺操作习惯) 帮助您学习掌握操作方法 提高穿刺成功率,单翼持针法,帮助您 能在最短时间内看见回血，及早判断穿刺成功提高穿刺成功率,针尖侧孔设计,密闭式安全留置针,双斜面针尖设计,帮助病人 减轻疼痛帮助您 提高穿刺成功率,密闭式安全留置针,帮助病人 减少血液回流，减少堵管，提高封管的效果，保证留置时间 帮助您 更换输液接头或输液时，防止血液溢出,小夹子,密闭式安全留置针,Y型,满足不同输液治疗的需求 Y型可以作为三通（注意不同药物的配伍禁忌） 方便且经济有效,密闭式安全留置针,直型,满足您的需求,易于穿刺 抗打折性能 降低静脉炎的发生率 减少渗出,帮助您达到最佳的留置效果,安全留置针操作应用,准备 选择合适的静脉 （意义）消毒皮肤 （注意点）选择最细 、最短的导管（意义） 扎止血带（注意点）,1、准备,垂直向上，旋松拔出护针套,左右松动针芯,2、穿刺 针尖斜面朝上，以15-30度角，直刺静脉 （意义、注意事项） 进针速度慢 （意义、注意事项）,3、送导管 见回血后降低角度到5-10度角， 继续进针0.2cm （意义） 后撤针芯（0.2-0.3cm）（注意事项） 持针座及白色针翼,将导管与针芯一起全部送入血管（保证导管全部在血管中 ）,4、撤出针芯 松开止血带 打开调速器(意义） 撤出针芯 （注意事项）,5、固定 以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定 延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行 Y型接口朝外,美国INS输液治疗护理实践标准,在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。所有的导管均应为不透X射线。,留置针的选择,美国CDC导管相关性感染指南,成人外周导管的更换频率为72-96小时，建议不应为了减少感染发生而频繁更换导管。36，140，141。（IB类）,留置针的留置时间,预防导管相关性血流感染保障患者安全,什么是血流感染？（定义）,血流中存在细菌，可能会提到以下情况：脓毒血症导管相关血流感染Catheter Related Bloodstream Infection (CRBSI)导管联合血流感染Catheter Associated Bloodstream Infection (CABSI)非其它原因引起的导管污染,导管相关性血流感染-CRBSI,后果严重而又可预防的感染定义 经过严格检查排除了其它感染源的血流感染，并且导管尖端培养出与血液中同样的病原体计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数 CRBSI=- X 1000,感染例数,中心静脉导管留置日,血流感染的危险因素,环境传播的多腔导管白血球减少症的程度免疫抑制剂全肠外营养脂肪输注充血性心衰,手卫生 置管技术 输液接头污染 血液播散 患者皮肤污染 输注液体污染,导管相关性血流感染病原学,预防导管相关性血流感染,手卫生！置入的无菌技术CVC更换敷贴的无菌技术用杀菌剂进行皮肤准备根据每个医院的规定进行敷贴更换（留置针每72小时，CVC每7天）根据每个医院的规定更换导管和接头（留置针每72小时，CVC至少每7天）评估所有输液系统的改变尤其在血流感染预期目标的改变用SASH技术进行冲封管脉冲式冲管盐水冲管清洁导管肝素盐水封管（根据医院规定）,降低导管相关性血流感染解决方案,输液接头的种类,CVC= 中心静脉导管MV = 机械阀PPMV = 正压机械阀（无针正压接头）CR-BSI = 导管相关性血流感染SS = 分隔膜,输液接头的发展，临床意义,2000,分隔膜接头,年代,1970,肝素帽,机械阀（无针正压接头）,2005,1980,钝针连接分隔膜第一代,简单 vs. 复杂,简单的分隔膜,复杂的机械阀,更复杂的正压接头,难以清洁的表面,机械阀相关血流感染的潜在危险因素,活塞周边缝隙的细菌定植,机械阀相关血流感染的潜在危险因素,不透明设计使冲管不彻底,机械阀相关血流感染的潜在危险因素,分隔膜输液接头“患者安全”,降低导管相关性感染风险，为患者提供安全的治疗先进的设计理念,光滑的曲面设计，可快速彻底地清洗消毒,通畅的流径，细菌不易接种,通透的可视性，冲管更完全,先进的分隔膜技术,患者安全导管相关感染风险低，满足患者治疗安全需要医护人员安全无针密闭式连接 防止针刺伤，降低血源传播疾病的感染风险（HIV，HCV，HBV）高流速 连通后即开放通畅的流径， 与直接连接相同，液体流速极高(32L/h),权威们说些什么？,“在市场上推广无针接头 前应该进行一个彻底的随即的感染风险研究和评估Mark E. Rupp, MD. Outbreak of bloodstream infection temporally associated with the use of an intravascular needleless valve. CID 2007; 44 (1 June):1408-14.我们推测机械阀的细菌定植风险比较高的原因是活塞和接头之间的缝隙难以消毒干净Kathryn Field, MBBS. Incidence of catheter-related bloodstream infection among patients with a needleless, mechanical valve-based intravenous connector in an Australian Hematology-Oncology unit. Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28:610-613.新接头的推广使用使我们减少了对CVC肝素冲封管的操作次数，但是在ICU增加了60%的导管相关血流感染率Lisa L. Maragakis, MD. Increased catheter-related bloodstream infection rates after the introduction of a new mechanical valve intravenous access port. Infect Control Hosp Epidemiol 2006; 27:67-70.,美国INS标准相关内容摘录,内容摘录输液