生产性粉尘与职业性肺部病

生产性粉尘与尘肺,第三节 生产性粉尘与职业性肺部疾患,生产性粉尘与尘肺,一、生产性粉尘的健康危害及其控制,（一）概念 在生产过程中产生并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体微粒，可致多种职业性肺部疾患，是威胁职业人群健康的重要职业有害因素。（二）来源固体物质的粉碎粉末状物质的加工物质的不完全燃烧物质在加热过程中产生的蒸气在空气中凝集,生产性粉尘与尘肺,粉尘作业,打眼,隧道开凿,生产性粉尘与尘肺,粉尘作业,矿石粉碎,水泥搬运,生产性粉尘与尘肺,粉尘作业,采煤作业,生产性粉尘与尘肺,粉尘作业,喷涂作业,金属削磨,生产性粉尘与尘肺,粉尘作业,电焊烟尘,生产性粉尘与尘肺,粉尘行业水泥厂,生产性粉尘与尘肺,粉尘行业采石场,生产性粉尘与尘肺,（三）生产性粉尘的分类,无机粉尘矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤尘等金属性粉尘：铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物人工无机尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂等有机粉尘动物性粉尘：皮毛、丝等植物性粉尘：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等人工有机尘：合成染料、合成树脂、合成纤维、合成橡胶等混合性粉尘（多见）煤矽尘、电焊烟尘等,生产性粉尘与尘肺,（四）粉尘的理化特性及卫生学意义,1化学组成、浓度和接尘时间化学成分决定的危害性质；浓度和接尘时间与危害程度呈正相关,生产性粉尘与尘肺,2粉尘分散度,定义物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（m）的数量或质量组成百分比来表示 卫生学意义分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害越大；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入；粉尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关。,生产性粉尘与尘肺,不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留,呼吸性粉尘,15m非吸入性粉尘,生产性粉尘与尘肺,3其他理化特性,粉尘密度影响沉降速度。硬度溶解度荷电性影响沉降速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。爆炸性,生产性粉尘与尘肺,（五）生产性粉尘对健康的影响,1生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除阻留机制撞击截留重力沉积静电沉积布朗运动防御和清除机制呼吸道特殊的解剖结构粘液纤毛系统肺泡巨噬细胞的吞噬作用,生产性粉尘与尘肺,2粉尘所致疾患,（1）局部刺激作用：上呼吸道、皮肤、粘膜、眼角膜等（2）呼吸系统疾患肺尘埃沉着病 （尘肺, pneumoconiosis）粉尘沉着症（一般异物反应，危害不大，不属于法定职业病）有机粉尘引起的肺部病变：棉尘病、职业性变态反应性肺泡炎等呼吸系统肿瘤粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等（工作有关疾病）（3）急慢性中毒,生产性粉尘与尘肺,3尘肺（pneumoconiosis）,定义：由于长期吸入生产性粉尘并有粉尘在肺内阻留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。特征：肺内粉尘阻留伴胶原纤维增生，肺泡结构永久性破坏。,煤工的尘肺标本,生产性粉尘与尘肺,生产性粉尘与尘肺,分类（按病因）矽肺：矽尘（游离 SiO2 含量10）硅酸盐肺：结合SiO2（石棉、滑石、云母等）炭尘肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等混合性尘肺：游离SiO2和其他粉尘的混合尘其他尘肺：铝、电焊烟等12种法定尘肺（2002年职业病目录）矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。,生产性粉尘与尘肺,（六）粉尘危害控制,1法律措施中华人民共和国职业病防治法（2002，全国人大常委会）中华人民共和国尘肺病防治条例（1987，国务院）工业企业设计卫生标准（GBZ1-2002）工作场所有害因素职业接触限值（GBZ2-2002）其他法规规章2组织措施加强领导和宣传教育加强防尘设备的管理和维修,八字方针：革水密风管护查,生产性粉尘与尘肺,3技术措施技术改革湿式作业（水）密闭尘源通风除尘,生产性粉尘与尘肺,除尘的设备技术,除尘设备,通风除尘（木工车间）,湿式除尘器,密闭式喷砂,湿式球磨机,生产性粉尘与尘肺,4卫生保健措施,粉尘浓度监测和健康检查个体防护,查,生产性粉尘与尘肺,个体防尘用品,送风防尘头盔,送风防尘头罩,防尘口罩,呼吸防护器,护,生产性粉尘与尘肺,（一）矽尘含游离SiO2 10以上，以石英（游离SiO299）为代表游离SiO2含量越高，致病能力越强游离SiO2晶体结构不同，致病能力也不同结晶型（如石英）隐晶型（如玛瑙）无定型（如硅藻土）磷石英方石英石英柯石英超石英,石英,玛瑙,硅藻土,二、矽肺（silicosis）,生产性粉尘与尘肺,（二）矽肺的发病机制,1尘细胞的损伤和死亡巨噬细胞吞噬崩解死亡尘粒被再吞噬崩解是发病的首要因素巨噬细胞崩解死亡机制硅烷醇基团损伤细胞膜脂质过氧化,生产性粉尘与尘肺,2胶原纤维的增生和矽结节形成,型上皮细胞损伤超过型细胞修复能力，肺间质裸露，在生物活性物质的刺激下，产生大量胶原纤维胶原纤维的产生为矽结节的形成提供了物质条件细胞因子网络调控纤维化进程免疫反应参与矽结节的形成,生产性粉尘与尘肺,生产性粉尘与尘肺,（三）矽肺的病理改变-肉眼观察,肺表面黑色炭末沉着，见多个矽结节,矽结节呈青灰色，有陶瓷样光泽，部分结节融合,胸膜下见多个矽结节,生产性粉尘与尘肺,（三）矽肺的病理改变-矽结节,典型的矽结节，中间淡红色为增生的胶原纤维,正常肺的呼吸部分：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。,生产性粉尘与尘肺,（三）矽肺的病理改变-矽结节,典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁侧有一血管。石粉厂磨粉工14年。,生产性粉尘与尘肺,（三）矽肺的病理改变-弥漫性纤维化,肺间质明显纤维化，血管周围组织增加，肺泡腔狭窄。石粉厂装料工12年。,肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维大量形成，肺上皮细胞增生。矿山掘进工6年。,生产性粉尘与尘肺,（三）矽肺的病理改变-团块型病变,融合团块，组织结构为大量纵横交错的变形胶原纤维，淋巴细胞浸润，肺泡毁损。VG染色。石工21年。,生产性粉尘与尘肺,（三）矽肺的病理改变-矽结核结节,肺内不整形结节（低倍），中央干酪样坏死，周围纤维化及少数多核巨细胞（矽结核结节）。铸造工17年。,生产性粉尘与尘肺,（四）临床表现,(1) 症状体征无特异性，症状的多少和轻重与病情不一定呈平行关系(2) 肺功能改变早期肺功能多正常，晚期以混合性通气功能障碍多见(3) X线胸片表现矽肺诊断、判断病情进展和评价治疗效果的客观依据小阴影和大阴影肺门改变肺纹理改变胸膜改变肺气肿,生产性粉尘与尘肺,矽肺的 X线胸片表现,生产性粉尘与尘肺,矽肺的 X线胸片表现,矽砂矿粉碎工。小阴影总体密集度为2级，分布范围达到6个肺区。,生产性粉尘与尘肺,矽肺的 X线胸片表现,机械厂吹砂工。小阴影总体密集度2级，分布范围达到5个肺区。右侧叶间胸膜增厚，两下肺区有对称的乳头影。右肺尖有肺大泡。,生产性粉尘与尘肺,矽肺的 X线胸片表现,三期矽肺。胸片示右上和左上大阴影，密度较高，右上块影下方透亮区为局限性肺气肿,生产性粉尘与尘肺,矽肺的并发症,肺结核：是矽肺最常见，最主要的并发症。矽肺合并核有以下特点：1发展迅速：大量的巨噬细胞死亡，全身免疫机能下降，粉尘增加了结核杆菌的毒力和活力。 2疗效不好、愈后差。3诊断困难。肺心病肺 炎自发性气胸,生产性粉尘与尘肺,（五）矽肺的诊断,根据尘肺病诊断标准（GBZ70-2002），诊断依据包括：含游离SiO2粉尘接触史职业卫生调查资料质量合格的高仟伏摄像后前位X线胸片临床表现实验室检查诊断分期无尘肺（）一期矽肺（）二期矽肺（）三期矽肺（）,生产性粉尘与尘肺,（六）矽肺的治疗与处理,一经诊断，即调离接尘岗位采取综合措施治疗（药物、营养、锻炼等）预防肺结核大容量肺泡灌洗术,生产性粉尘与尘肺,三、硅 酸 盐 肺,生产性粉尘与尘肺,硅酸盐,硅酸盐是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物天然硅酸盐：石棉、滑石、云母等人造硅酸盐：玻璃纤维、水泥等纤维状（纵横径之比31）如石棉、玻璃纤维。直径3m，长度 5m可吸入性纤维非纤维状如水泥、云母、高岭土、桎石,石棉,滑石,云母,玻璃纤维,生产性粉尘与尘肺,硅酸盐肺,定义长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺统称为硅酸盐肺，现行职业病目录中包括石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺和水泥尘肺硅酸盐肺特点病理改变主要为弥漫性间质纤维化，组织切片中可见含铁小体。X线片以不规则小阴影为主。自觉症状和体征常较明显。多合并气管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺结核较矽肺低。,生产性粉尘与尘肺,石棉肺,1石棉蛇纹石和闪石类硅酸盐矿物的总称蛇纹石质地柔软，具可织性，如温石棉闪石类直硬而脆，包括青石棉、铁石棉、直闪石、透闪石、阳起石、角闪石石棉制品广泛用于保温、绝缘以及各种耐磨、耐热等材料石棉不但可以引起肺组织纤维化，且可引起胸膜和腹膜恶性间皮瘤和肺癌，是确认的致癌物,生产性粉尘与尘肺,石棉制品,石棉布,石棉刹车片,石棉绳,石棉板,石棉水泥瓦,生产性粉尘与尘肺,2主要接触石棉的作业,石棉矿石棉加工厂石棉制品厂保温、耐火材料的制造维修旧建筑物拆除及其他石棉制品的检修、拆除,移除石棉防火材料,石棉梳纺车间,石棉瓦厂,生产性粉尘与尘肺,3石棉纤维的吸入与转归较长的石棉纤维被鼻毛所阻留。柔软而弯曲的温石棉纤维易在细支气管以上沉积。进入肺泡的石棉纤维长度大多小于5m。直而硬的青、铁石棉纤维可穿透肺组织。4石棉的致病机制纤维刺激学说细胞毒性学说,生产性粉尘与尘肺,5病理改变,弥漫性间质纤维化是基本病理改变胸膜增生性改变，表现有胸膜增厚和胸膜斑有无石棉肺结节性改变，国内外意见不一致石棉小体形成，有时称为“含铁小体”,生产性粉尘与尘肺,两肺胸膜胼胝样肥厚，肺肿胀，表面可见肋骨压痕。,生产性粉尘与尘肺,石棉肺：双肺胸膜高度纤维性肥厚上下叶肺组织纤维化。,胸膜斑,生产性粉尘与尘肺,图中央可见典型石棉小体，两端肥大，呈分节状,生产性粉尘与尘肺,增生的纤维组织内的小气道末端见石棉小体。,生产性粉尘与尘肺,6临床表现,症状：主要表现为咳嗽和呼吸困难，自觉症状出现较矽肺早体征：双侧下肺区在吸气期间可闻及捻发音是其特征性体征肺功能改变：肺活量进行性降低，出现早X线表现：不规则小阴影和胸膜改变不规则小阴影是主要X线表现，也是石棉肺诊断主要依据胸膜改变包括胸膜增厚、胸膜斑和胸膜钙化并发症肺感染、肺心病、肺气肿、癌症,生产性粉尘与尘肺,石棉矿采掘工。不规则小阴影总体密集度为2级，分布范围达到6个肺区。右上肺区有肺大泡。,生产性粉尘与尘肺,组合胸片，右上图示胸膜斑侧面投影；右下图示胸膜斑正面投影；左上图示钙化胸膜斑正面投影；左下图示膈，纵膈胸膜钙化。,生产性粉尘与尘肺,7诊断和治疗,诊断原则同矽肺，按照尘肺病诊断标准进行目前尚无有效治疗方法，主要采取对症治疗，增强抵抗力和防治并发症,生产性粉尘与尘肺,四、有机粉尘所致肺部疾患,生产性粉尘与尘肺,有机粉尘（organic dust）,动物性有机粉尘植物性有机粉尘人工合成有机粉尘呼吸系统急慢性炎症慢性阻塞性肺病支气管哮喘职业性变态反应性肺泡炎有机粉尘毒性综合征棉尘病,分类,所致疾患,生产性粉尘与尘肺,（一）棉尘病（byssinosis）,长期吸入棉、麻尘等植物性粉尘所致临床表现为特征性的胸部紧束感和（或）胸闷气短等。“星期一症状”在休息24h或48h后，第一天上班接触棉麻粉尘数小时后，出现胸部紧束感、气急、咳嗽、畏寒、发热等症状通气功能损害急性阻塞性通气功能障碍慢性肺功能损害诊断按棉尘病诊断标准进行治疗按阻塞性呼吸系统疾病处理，以对症治疗为主,生产性粉尘与尘肺,(二) 职业性变态反应性肺泡炎,定义：生产过程中吸入某种具有抗原性的有机粉尘所引起的以肺泡变态反应为主的一组呼吸系统疾病，常见的有农民肺(farmers lung)、甘蔗渣肺(bagasosis)、蘑菇肺(mushroom workers lung)、鸟