药物疗法与过敏试验法

,基础护理学,第十章 药物疗法与过敏试验法,襄阳职业技术学院 张连辉 梅运飞,学习目标,1. 掌握药疗原则；注射原则；各种注射法的目的、部位和注意事项。2. 熟悉给药的基本知识；给药次数和间隔时间。3. 了解局部给药法。4. 能正确实施口服给药、雾化吸入疗法和各种注射技术，配制各种过敏试验药液；能准确，判断与处理药物过敏反应。5. 具有严谨求实的工作态度，严格执行无菌操作和查对制度，对病人关心体贴，确保药疗安全。,重点难点,药物疗法的基本原则安全用药指导注射原则与注射技术口服和雾化给药药物过敏试验,重点,难点,合理遵循查对制度、无菌原则、消毒原则注射技巧对病人的关爱和隐私保护,第一节 给药的基本知识第二节 口服给药法第三节 雾化吸入法第四节 注射给药法第五节 局部给药法第六节 药物过敏试验及过敏反应的处理,本章主要内容,第一节 给药的基本知识,一、药物的种类、领取和保管原则,一、药物的种类、领取和保管原则,（二）药物领取方法病区内常用药物 内设有药柜，定期到药房领取、补充贵重药物和特殊药物 护士凭处方领取后方可给病人使用剧毒药和麻醉药 加锁专人保管、登记并交班,按内服、外用、注射、剧毒药等分类放置 并根据有效期先后顺序摆放,内服药为蓝色标签外用药为红色标签剧毒药和麻醉药为黑色标签,凡没有标签或标签模糊不清，有效期已过，或有混浊、沉淀、发霉、异味、变质、潮解等，均不可使用,根据药物性质采用相应的保存方法 病人个人专用的特种药物，应单独存放,（三）药物的保管,放置于通风、干燥、光线明亮处,易被热破坏的药物应置于210处冷藏保存。易氧化和遇光变质的药物应避光保存，置于阴凉处。易挥发、潮解、风化的药物需密封，装瓶盖紧。易燃、易爆炸的药物，应密闭单独存放，置于阴凉低温处。对有使用期限的药物应按有效日期的先后，有计划地使用，避免浪费。,药物的保存,处方药与非处方药,处方药是为了保证用药安全，由国家卫生行政部门规定或审定，必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用。 非处方药是为方便公众用药，在保证用药安全的前提下，经国家卫生行政部门规定或审定后，不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用，一般公众凭自我判断，按照药品标签及使用说明就可自行使用。非处方药标签和说明书除符合规定外，用语应当科学、易懂，便于消费者自行判断、选择和使用。非处方药的标签和说明书必须经国家药品监督管理局批准。,知识拓展,二、药疗原则,三、给药途径,口服、舌下含服、吸入、皮肤外敷、直肠以及注射给药,由快至慢之顺序： 吸入舌下含服肌内注射皮下注射直肠粘膜口服皮肤,给药途径,吸收速度,四、给药次数和时间间隔,五、影响药物疗效的因素,联合用药,常见药物如何保存？执行药物疗法时护士应遵循哪些原则？影响药物作用的因素有哪些？,课后小结,口服给药法(administering oral medication)是指药物口服后经胃肠道黏膜吸收进入血液循环，从而发挥局部或全身的治疗作用，以达到防治和诊断疾病目的的方法。 最常用、最方便而且较安全的给药法，吸收慢，药物产生疗效的时间较长，不适用于急救，对意识不清、呕吐频繁、禁食等病人也不适用此法给药。,二、方法,一、安全有效用药指导,第二节 口服给药法,舌下含片应放在舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化,慢性病和出院后需继续服药的患者，了解用药的知识和服药注意点，主动配合药疗,一、安全有效用药指导,特殊药物用药指导按时用药：抗生素、磺胺类药物分时用药： 健胃及刺激食欲的药物宜饭前服 助消化药及对胃粘膜有刺激的药物宜饭后服密切观察：服用强心苷类药物前应监测脉率及脉律服药方式： 对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，服用时应避免与牙齿接触饮水限制： （禁饮水）止咳糖浆对呼吸道粘膜有安抚作用 （多饮水）磺胺类药和退热药,一、安全有效用药指导,口服给药法,二、方法,二、方法,减轻症状，协助诊断，预防和治疗疾病。,目的,评估,病人年龄、性别、体重、病情、用药史和过敏史，治疗情况，肝肾功能情况。病人意识状态，合作程度，对治疗的态度、有无药物依赖、对所用药物的认识程度等。病人有无吞咽困难、呕吐，有无口腔、食道疾患等。,二、口服给药法计划,二、口服给药法实施,备物核对,固体药：液体药： 普通药液 药液不足1ml 油剂药液,协助合作病人服药为危重病人及不能自行服药的病人喂服鼻饲病人须将药物碾碎儿童病人分类指导,规范配药,协助服药,再次核对,按序发药,发药准备,再次核对,固体药： 用药匙取出所需药量液体药： 摇匀药液 一手拇指置于所需刻度处，另一手持药瓶，倒药液于所指刻度 药液不足1ml时，需用滴管吸取 油剂药液或不足1ml药液，应先在杯中加少量冷开水，然后加入药液,发药前收集病人资料发药时注意倾听病人的意见 发药后观察药效和反应严格执行查对制度,二、口服给药法注意事项,1.特殊口服药如何正确服用？2.分发口服药时应注意哪些问题？3.如何配制液体药物？,课后小结,雾化吸入法是用雾化装置将药液变成细微的气雾喷出，经口或鼻吸入，以达到湿化呼吸道、减轻局部炎症、祛痰、解除支气管痉挛等目的。雾化吸入时，药物可直接作用于呼吸道局部，对呼吸道疾病疗效快，所以临床应用广泛。,一、雾化吸入法的目的,二、雾化吸入法常用药物,三、常用雾化吸入法,第三节 雾化吸入法,一、雾化吸入法的目的,二、雾化吸入法常用药物,三、常用雾化吸入法,（一）超声波雾化吸入法（二）氧气雾化吸入法（三）压缩雾化吸入法（四）手压式雾化吸入法,（一）超声波雾化吸入法,基本结构,超声波雾化器是由超声波发生器、水槽、晶体换能器、雾化罐、透声膜、螺纹管和口含嘴或面罩组成,通电 高频电能 晶体换能器 超声波声能 透声膜 药物 雾滴 病人呼吸道,作用原理,（一）超声波雾化吸入法,作用特点,雾量大小可以调节雾滴小而均匀（直径在5m以下）雾化器对雾化液可轻度加温，增加舒适感,（一）超声波雾化吸入法,超声波雾化吸入法,（一）超声波雾化吸入法,（一）超声波雾化吸入法,目 的,评 估病人病情、治疗用药情况病人呼吸道情况病人面部及口腔黏膜状况病人的意识状态、自理能力，心理状态及对雾化给药的认知及合作程度,1.湿化呼吸道,2.控制呼吸道感染,5.治疗肺癌,3.改善通气功能,4.预防呼吸道感染,（一）超声波雾化吸入法计划,护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩,病人准备 明确操作目的，了解操作过程，能配合采取坐位、半坐卧位或侧卧位,用物准备 超声波雾化吸入器一套，治疗盘内放置药液、冷蒸馏水、水温计、50ml注射器、弯盘、纸巾,环境准备 整洁、安静、舒适、安全、室内温湿度适宜,（一）超声波雾化吸入法实施,1治疗前应检查机器各部件，确保性能良好，机器各部件型号一致，连接正确；使用雾化器后及时消毒雾化管道，防止交叉感染。2使用过程中，水槽内有足够量的蒸馏水，水温不宜超过50；需连续使用时，中间需间隔30分钟；水槽内无水时不可开机，以免损坏机器。3水槽底部晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆、易损坏，在操作及清洗过程中应注意保护。4治疗过程中需添加药液时，直接从小孔中加入，不必关机。,（一）超声波雾化吸入法注意事项,（二）氧气雾化吸入法,氧气雾化吸入法（oxygen nebulization）是利用一定压力的氧气产生的高速气流，使药液形成雾状，随吸气进入病人呼吸道，以控制呼吸道感染和改善通气功能。 临床上常用于咽喉炎、支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺炎、肺脓肿、肺结核等病人。,氧气雾化吸入器是借助高速氧气气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由邻近的小管吸出，所吸出的药液又被毛细管口的高速气流撞击成细微的雾滴喷出，随病人吸气而进入呼吸道。,（二）氧气雾化吸入法,氧气雾化吸入器,氧气雾化吸入法,（二）氧气雾化吸入法,（二）氧气雾化吸入法,目 的,评 估 同超声波雾化吸入法,病人准备 明确操作目的，了解操作过程，配合采取坐位、 半坐卧或侧卧位。护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩。用物准备 氧气雾化吸入器1个、供氧装置（湿化瓶内勿盛水）、根据医嘱备药液、弯盘、10ml注射器、纸巾等。环境准备 安静、整洁、病房温湿度适宜，氧气放置安全，远离火源。,（二）氧气雾化吸入法计划,（二）氧气雾化吸入法实施,1正确使用供氧装置，操作时严禁接触烟火和易燃品，注意用氧安全。雾化时氧流量不可过大，以免损坏雾化器。2氧气湿化瓶内勿盛水，以免湿化瓶内液体进入雾化器，而使药液稀释影响疗效。3雾化过程中如病人感到疲劳，可关闭氧气停止雾化，适时再行吸入。,（二）氧气雾化吸入法注意事项,（三）压缩雾化吸入法,压缩雾化吸入法是利用压缩空气，将药液变成细微的气雾，随着病人呼吸，药液进入呼吸道的一种治疗方法。 作用原理：压缩雾化器主要利用空气压缩机通电后，将空气压缩，压缩后的空气作用于雾化器内的药液，破坏药液表面的张力而形成细微的气雾，通过口含嘴，随着病人的呼吸进入呼吸道。,压缩雾化吸入法,（三）压缩雾化吸入法,目 的 1湿化呼吸道 常用于呼吸道湿化不足所致的呼吸道痰液黏稠。2治疗呼吸道感染 消除炎症，减轻呼吸道黏膜水肿。常用于咽喉炎、支气管扩张。3改善通气功能 解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅。常用于支气管哮喘等病人。评 估 同超声波雾化吸入法,（三）压缩雾化吸入法,病人准备 明确操作目的，能配合采取坐位、半坐卧或侧卧位。护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩。用物准备 压缩雾化器1个、弯盘、根据医嘱备药液。环境准备 整洁、安静、舒适、安全、室内温度适宜。,（三）压缩雾化吸入法计划,（三）压缩雾化吸入法实施,1压缩雾化吸入器在使用时要放在平坦、光滑且稳定的平面上，操作时不能覆盖压缩机表面。2压缩雾化吸入器在使用时，导管一端连接压缩机，一端连接雾化器。3治疗结束雾化器所有的配件都要进行清洁，雾化器必须进行消毒灭菌后，才能继续使用。4治疗结束后应把导管从雾化器上拔下，打开压缩机开关，让压缩气流通过导管，直至吹干导管内壁。5吸气时按住间断控制按钮，慢慢吸入药雾；呼气时松开间断控制按钮，直接通过口含嘴将空气呼出。,（三）压缩雾化吸入法注意事项,（四）手压式雾化吸入法,手压式雾化吸入法是将药液预置于雾化器内的送雾器中，将雾化器倒置，利用其内腔形成的高压，用拇指按压雾化器顶部，药液便可从喷嘴射出，形成细微的气雾，作用于口腔及咽部气管、支气管粘膜，进而被局部吸收的治疗方法。 适用于支气管哮喘和喘息性支气管炎对症治疗。,手压式雾化吸入法,（四）手压式雾化吸入法,目 的主要适用于应用肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药。计 划病人准备：明确操作目的，了解操作过程，能配合采取坐位、半坐卧位或侧卧位。护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩用物准备：手压式雾化器1个、弯盘、根据医嘱备药液。环境准备：整洁、安静、舒适、安全、室内温湿度适宜。操作规程 同压缩雾化吸入法,（四）手压式雾化吸入法,1使用雾化器之前应检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况。2深吸气时药液经口腔吸入，尽量延长屏气时间，然后再呼气，提高治疗效果。3每次进行12喷，两次之间的间隔时间不少于34小时。4雾化器使用后应放置在阴凉处保存，塑料外壳要定期清洁。,（四）手压式雾化吸入法注意事项,1.超声波雾化吸入的作用原理有哪些？2.超声雾化吸入法的目的是什么？3.氧气雾化吸入法的注意事项有哪些？4.压缩式雾化吸入与手压式雾化吸入各有哪些优点？,课后小结,王女士，45岁。因“口渴多饮多食3年，加重10天”入院。入院评估：身高160cm、体重60kg，血糖14mmol/L，血脂CM6.5mmol/L，TG2.4mmol/L，尿酮体（）。经医生诊治，该病人2型糖尿病可能性大，建议胰岛素强化治疗，同时应用胰岛素增效剂，以改善胰岛素抵抗。 请问： 1. 为该病人进行胰岛素注射时选用何种注射方法？ 2. 护士在为病人进行注射时应注意哪些问题？ 3. 注射给药时应遵循的注射原则是什么？,导 入 情 景,第四节 注射给药法,一、注射原则,二、注射用物,三、药液抽吸法,四、常用注射法,（一）严格执行无菌技术操作原则1环境清洁，符合无菌技术操作要求。2注射前护士必须洗手，戴口罩，保持着装整洁。必要时戴手套。3注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针梗、针尖必须保持无菌。4注射部位皮肤按要求进行消毒，并保持无菌。,一、注射原则,一、注射原则,（二）严格执行查对制度1严格执行“三查七对”， 确保用药安全。2认真检查药物质量，如发现药物有变质、变色、混浊、沉淀、过期或安瓿有裂痕或密封瓶盖松动等现象，均不可使用。,检查药物质量,（三）严格执行隔离消毒制度1注射时做到一人一套物品，包括注射器、针头、止血带、治疗巾等，避免交叉感染。2所有物品须按消毒隔离制度和一次性用物处理原则进行处理，不可随意丢弃。3注射前后护士须消毒双手，避免交叉感染。,一、注射原则,（四）做好注射前准备 选择合适的注射器和针头 选择合适的注射部位 注射药物现配现用,一、注射原则,1.避开神经、血管。 2.不可在炎症、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。 3.长期注射者应经常更换注射部位。,在合适的时间溶解、吸取药液 按规定时间临时抽取。,（五）注射前排尽空气 注射前应排尽注射器内空气，特别是静脉注射，以防空气进入血管内形成空气栓塞；排气时不可浪费药液。,一、注射原则,一、注射原则,（六）掌握合适的进针角度和深度 各种注射法分别有不同的进针角度和深度要求，进针时不可把针梗全部刺入注射部位。（七）注药前检查回血 进针达注射部位后，注射药液前抽动注射器活塞，检查有无回血。,（八）掌握无痛注射技术1做好解释工作，消除病人的思想顾虑，分散其注意力。2指导并协助病人采取合适的体位，使肌肉放松。3注射时做到“两快一慢加均匀”，即进针快、拔针快、推药速度缓慢且均匀。4注射刺激性较强的药物时，应选择较长的针头，做深部注射。同时注射几种药物时，刺激性较强的药物应最后注射。,一、注射原则,（一）基础注射盘 1皮肤消毒液 常用安尔碘或0.5%碘伏，或2%碘酊和75%乙醇。 2无菌持物钳或镊子 放于灭菌后的泡镊筒中。 3其他物品 无菌纱布、砂轮、无菌棉签、启瓶器、弯盘，静脉注射时加止血带、海绵小垫。,二、注射用物,（二）注射器及针头1. 注射器 注射器规格有1ml、2ml、5ml、10ml、20ml、30ml、50ml、100ml等多种。2. 针头 针头由针尖、针梗、针栓三部分构成。,二、注射用物,注射技术 注射器规格 针头型号 皮内注射 1ml 45号 皮下注射 1ml、2ml、2.5ml 56号 肌肉注射 2ml、2.5ml、5ml、10ml 67静脉注射 5ml、10ml、20ml、30ml、50ml 41/29号 静脉采血 2ml、5ml视采血量而定 612号,注射器与针头的构造及选择,用物：注射盘 药物 注射器及针头,三、药液抽吸法,准备齐全,检查药物,抽吸药液,排尽空气,保持无菌,处理用物,药液抽吸自安瓿内吸取药液,小安瓿内吸取药液,大安瓿内吸取药液,准备齐全,查对无误,撬开铝盖,消毒瓶口,注入空气,抽吸药液,排尽空气,再次查对,刺入针头,药液抽液自密封瓶内吸取药液,药液抽吸注意事项,1严格执行查对制度，遵守无菌操作原则。2一次性注射器与针头应认真检查包装及有效期。3折断安瓿时避免捏碎安瓿上端，自安瓿内吸药时防止药液流出。4抽吸药液时手只能触及活塞轴和活塞柄。5针头在进入和取出安瓿时，不可触及安瓿口外缘。6抽吸药液时注射器刻度朝向操作者，针尖斜面须在液面以下，确保药量的准确性。7结晶或粉剂注射剂，需先用生理盐水或专用溶媒将其充分溶解后吸取。8排气时示指固定针栓，不可触及针梗。9抽尽药液的空安瓿或药瓶不要立刻丢掉，以便查对。,将无菌药液注入体内，达到预防、诊断和治疗疾病的目的。 皮内注射 皮下注射包括 肌内注射 静脉注射 动脉注射,四、常用注射法,（一）皮内注射法,目 的做各种药物过敏试验，以观察有无过敏反应。预防接种。局部麻醉的起始步骤。,评 估病人病情、治疗情况、意识状态，用药史、家族史和过敏史等。病人心理状态、对用药的认知及合作程度。病人肢体活动情况和注射部位的皮肤状况。,（一）皮内注射法计划,（一）皮内注射法实施,核对解释,定位消毒,二次核对,进针注药,整理记录,拔针计时,核对交代,1若病人对注射的药物有过敏史，则不可做药物过敏试验，应与医生联系，更换其它药物。2忌用碘类消毒剂，以免因脱碘不彻底，影响对局部反应结果的观察，且避免与碘过敏反应相混淆。 3注射完毕，嘱病人勿揉擦或按压局部，以避免影响局部反应的观察。,（一）皮内注射法注意事项,（二）皮下注射法,目 的需在一定时间内产生药效，而药物不能或不宜经口服给药时预防接种局部麻醉用药,评 估病人病情、治疗情况、意识状态等。病人心理状态、对用药的认知及合作程度。病人肢体活动情况和注射部位的皮肤状况。,（二）皮下注射法计划,（二）皮下注射法实施,核对解释,二次核对,排气进针,整理用物,注入药液,拔针按压,核对交代,定位消毒,1对长期注射者，应建立轮流交替注射部位的计划，更换注射部位，以促进药物的充分吸收。2刺激性强的药物不宜皮下注射。3注射少于1ml的药液时，必须用1ml注射器抽吸药液，以保证注入药液的剂量准确无误。4注射进针角度不宜超过45，以免刺入肌层。对过于消瘦者，应捏起局部组织，穿刺角度适当减小。在三角肌下缘注射时，进针方向稍向外侧，以免药液注入肌层。,（二）皮下注射法注意事项,（三）肌内注射法,目 的需要在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服的药物。药物不宜或不能静脉注射，要求比皮下注射更迅速发挥疗效。注射刺激性较强或药量较大的药物。,评 估病人病情、治疗情况、意识状态等。病人心理状态、对用药的认知及合作程度。病人肢体活动情况和注射部位的皮肤状况。,（三）肌内注射法计划,常用注射部位：1.臀大肌2.臀中肌、臀小肌3.股外侧肌4.上臂三角肌等,肌内注射法注射部位,臀大肌定位法,臀中肌、臀小肌定位,臀中肌、臀小肌的定位法构角法：以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘与髂嵴下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成一个三角形区域，此区域即为注射部位。三指法：髂前上棘外侧三横指处（以病人的手指宽度为标准）。,股外侧肌定位,上臂三角肌定位,（三）肌内注射法实施,核对解释,定位消毒,二次核对,排气进针,整理用物,拔针按压,再次核对,安置卧位,12岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，可选用臀中肌、臀小肌或股外侧肌进行注射。2进针时切勿将针梗全部刺入，防止针梗从根部衔接处折断。若针头折断，应嘱病人保持局部与肢体不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出针头。3对需长期注射者，应交替更换注射部位，并选用细长针头，注射刺激性强的药物时，也应选择长针头深注射。4多种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。,（三）肌内注射法注意事项,Z型注射 进针时用一手将皮肤和皮下组织向一侧牵拉，然后针头呈90角刺入，固定、回抽，无回血后缓缓将药液注入，稍停片刻，让药液散入肌肉。拔出针头，迅速将牵拉到一侧的皮肤和皮下组织复位，使针刺通道闭合。此法用于注射刺激性较强的药物，预防药液溢至肌肉上层组织，而造成的疼痛与组织受损。,留置气泡技术 留置气泡技术用于肌内注射，注射器抽吸药液后，再吸入0.20.3ml的空气。注射时气泡在上，全部药液注入后再注入空气。 该技术可使针头内的药液全部注入而不留在注射器乳头及针头内，从而确保药物的剂量准确；另外拔针时可防止药液渗入皮下组织而引起疼痛，还可将药液限制在注射肌肉局部而利于组织的吸收。,知识拓展,（四）静脉注射法,目 的注入药物，用于不宜口服、皮下或肌内注射，需要迅速发挥药效的药物，尤其是治疗急重症时。诊断性检查，由静脉注入药物，如肝、肾、胆囊等X线摄片。静脉营养治疗。输液、输血。股静脉注射，主要用于急救时加压输液，输血或采集血标本。,评 估病人年龄、病情，治疗情况、意识状态等。病人心理状态，对静脉注射给药的认知及合作程度。病人肢体活动能力，注射部位的皮肤状况，静脉充盈度，血管弹性。,（四）静脉注射法计划,四肢浅静脉：上肢常用肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）、腕部、手背的浅静脉 下肢常用足背静脉、大隐静脉和小隐静脉,静脉注射法注射部位,头皮静脉：常用的头皮静脉有额静脉、颞浅静脉、耳后静脉、枕静脉,股静脉：股静脉位于股三角区，在股神经和股动脉的内侧0.5cm处，即为股静脉,核对解释,选择静脉,定位消毒,核对排气,静脉穿刺,推注药液,拔针按压,整理记录,再次核对,四肢浅静脉注射,头皮静脉注射,股静脉注射,（四）静脉注射法实施,1对长期静脉用药的病人，有计划地由远心端向近心端移位的顺序更换注射部位。2注射对组织有强烈刺激的药物，穿刺成功后，先注入少量0.9%氯化钠溶液，证实针头在静脉内后，再换上抽有药液的注射器进行推药。3静脉穿刺或推注药物的过程中，一旦出现局部疼痛、肿胀、抽吸无回血，应立即停止注射，拔出针头、按压局部，另选静脉注射。4. 根据病人年龄、病情及药物性质，掌握注入药物速度。5. 有出血倾向者不宜采用股静脉注射；进针后如误入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压确认无出血后，再在另一侧股静脉穿刺。,（四）静脉注射法注意事项,6. 特殊病人的静脉穿刺要点 （1）肥胖病人：注射时，触摸清血管走向后可从静脉上方进针，进针角度稍加大（3040）。（2）消瘦病人：穿刺时须固定静脉，从静脉正面或侧面刺入。（3）水肿病人：沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静脉充分显露后再行穿刺。（4）脱水病人：局部热敷、按摩，血管扩张显露后再穿刺。（5）老年病人：采用手指固定穿刺段静脉上下两端后在静脉上方直接穿刺。,7静脉注射失败的常见原因（1）针头刺入过浅未刺入静脉内（2）针尖斜面未完全刺入静脉（3）针尖斜面刺破对侧血管壁（4）针尖斜面穿透对侧血管壁,（五）动脉注射法,目 的注入造影剂进行某些特殊检查，如脑血管造影、下肢动脉造影等。注射抗癌药物进行区域性化疗。抢救重度休克，经动脉加压输入血液，以迅速增加有效血容量。,评 估病人年龄、病情，治疗情况，意识状态等。病人心理状态，对静脉注射给药的认知及合作程度。病人肢体活动能力，注射部位的皮肤状况和动脉状况。,（五）动脉注射法计划,（五）动脉注射实施,核对解释,安置卧位,消毒皮肤,核对排气,固定穿刺,再次核对,拔针按压,推注药液,整理记录,桡动脉穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm处股动脉穿刺点在腹股沟股动脉搏动明显处,1严格执行查对制度、无菌操作原则、消毒隔离制度。2推注药液过程中密切观察病人穿刺部位情况和病情变化，出现异常情况应紧急处理。3拔针后采用无菌纱布加压按压，防止局部出现出血或形成血肿。,（五）动脉注射注意事项,（六）微量注射泵的应用,目 的 准确地控制和调节输注速度，将小剂量药液持续、均匀、定量准确注入人体静脉。,评 估（1）病人年龄、病情，治疗情况、意识状态等。（2）病人心理状态，对静脉注射给药的认知及合作程度。（3）病人肢体活动能力、注射部位的皮肤状况和管壁弹性情况，是否已建立或需重新建立静脉通道。,（六）微量注射泵的应用计划,（六）微量注射泵的使用实施,核对解释,抽药固定,设定速度,连接器针,静脉穿刺,再次核对,注射继续,注射开始,整理记录,随时评估病人的反应和药物输注情况,注射结束,拔针关泵,1. 用微量泵时宜单独建立静脉通路。2. 切勿在同一静脉留置针肝素帽处插入23个通道，使药物浓度忽高忽低，血药浓度受到影响，而引起病情变化，延误治疗，出现不良反应。3. 注射开始后严格无菌操作。4. 无明显原因而出现血压、心率较大变化时，应观察注射泵连接管、血管是否通畅，尤其应用硝普钠时，以免造成病人血压突然下降。5. 根据报警提示及时做出正确的处理。,（六）微量注射泵的应用注意事项,1.比较皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射的异同点。2.肌内注射时常见部位有哪些？如何定位？3.静脉注射时应注意哪些问题？,课后小结,第五节 局部给药法,二、插入给药法,一、滴药法,三、皮肤给药法,四、舌下给药法,协助病人取仰卧位或坐位，头略后仰，用干棉签拭去眼部分泌物，嘱病人眼睛向上注视。 护士左手取一干棉球放于病人下眼睑处，并用示指固定上眼睑，拇指将下眼睑向下牵拉，右手持滴管或滴瓶，在距离眼睑12cm处，将1滴药液滴入结膜下穹窿中央。如果涂眼药膏，则将眼药膏挤入下穹窿部约1cm左右长度即可。,一、滴药法滴眼药法,协助病人侧卧位，患耳向上，用棉签清洁耳道。 护士一手持干棉球，向上向后轻拉病人耳廓，使耳道变直。另一手持滴管，将药液沿外耳孔顺耳后壁滴入35滴，并轻提耳廓或在耳屏上加压，使气体排出，药液容易流入；将干棉球塞入外耳道。,一、滴药法滴耳药法,嘱病人先排出鼻腔分泌物并清洁鼻腔，协助病人取仰卧位或侧卧位，护士手持一干棉球，并轻推鼻尖，暴露鼻腔。另一手持滴瓶距离鼻孔2cm处滴入药液，每侧滴入23滴。轻捏鼻翼或嘱病人将头部向两侧轻轻晃动，促使药液均匀分布到鼻窦口，提高药液效果。,一、滴药法滴鼻药法,协助病人取侧卧位、膝部弯曲并暴露肛门。嘱病人深呼吸，降低腹部压力。护士戴上指套或手套，将栓剂插入病人肛门，并用示指将栓剂沿直肠壁轻轻推入67cm，保持侧卧姿势，15分钟后方可改变体位。,二、插入给药法,协助病人取屈膝仰卧位，分开双腿露出会阴部。护士一手戴指套或手套，以示指或置入器将栓剂以向下向前的方式，置入阴道内5cm以上，并将病人体位改变为仰卧位，尽量仰卧15分钟以上，方可改变体位。,直肠栓剂插入法,阴道栓剂插入法,三、皮肤给药法,舌下给药法是通过舌下粘膜丰富的毛细血管，将药物吸收，可以避免胃肠道刺激，同时起效快。使用时指导病人将药物放在舌下，让其自然溶解吸收，不可咀嚼，不可直接吞下，以免影响药物疗效。,四、舌下给药法,第六节 药物过敏试验及过敏反应的处理,二、头孢菌素过敏试验与过敏反应的处理,一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理,三、破伤风抗毒素过敏试验与过敏反应的处理,四、碘过敏试验与过敏反应的处理,五、链霉素过敏试验与过敏反应的处理,一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理,（一）青霉素过敏反应的原因（二）青霉素过敏反应的临床表现（三）青霉素过敏性休克的处理（四）青霉素过敏反应的预防（五）青霉素过敏试验法,（一）青霉素过敏反应原因,降解产物（青霉烯酸青霉噻唑）,青霉素,稀释,组织蛋白,全抗原,初次进入,产生抗体IgE(粘附于靶器官表面）,再次进入体内,细胞破裂,血管活性物质（组胺、缓激肽、5-羟色胺等）,支气管平滑肌收缩,毛细血管扩张,血管壁通透性增强,产生一系列过敏反应,过敏体质的人,（二）青霉素过敏反应的临床表现,1.过敏性休克,2.血清病型反应 一般于用药后712天内发生，临床表现和血清病相似，有皮肤发痒、荨麻疹、发热、关节肿痛、全身淋巴结肿大、腹痛等3.各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应呼吸道过敏反应 消化系统过敏反应,1.立即停药就地抢救2.即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51mL，症状不缓解可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5mL，直至病人脱离危险期3.改善呼吸功能立即给予氧气吸入疗法出现呼吸抑制时立即进行口对口人工呼吸出现喉头水肿立即行气管插管或施行气管切开术4.维护循环功能5.纠正酸中毒和抗过敏6.密切观察病人生命体征、尿量及其他临床变化,（三）青霉素过敏性休克的处理,（四）青霉素过敏反应的预防,1. 详细询问病人的用药史、家族史和过敏史2用药前做药物过敏试验，准确判断试验结果3试验液要现用现配4做好急救准备工作5排除影响因素,（五）青霉素过敏试验法,【目的】预防青霉素过敏反应。,【评估】病人的病情、用药史、家族史和过敏史。病人是否进食，空腹时不宜进行过敏试验。病人的注射部位皮肤情况、心理状态及合作程度。,（五）青霉素过敏试验法计划,（五）青霉素过敏试验法实施,配制皮内试验液,皮内注射,判断皮内试验结果,物品整理,局部皮肤“三无”“三有”,青霉素皮内试验液标准：每毫升含200-500U青霉素生理盐水溶液,青霉素皮内试验液的配制,20万U /ml,取A液0.1ml + 0.9ml 生理盐水,80万U青霉素 + 4ml 生理盐水,A液,2万U /ml,B液,推去B液0.9ml + 0.9ml 生理盐水,2000 U /ml,C液,推去C液0.9ml + 0.9ml 生理盐水推去C液0.75ml + 0.75ml生理盐水, 200 U /ml 500 U /ml,D液,试验方法,皮内注射0.1ml，20min后观察结果,结果判断,阴性：三无： 无红晕 无自觉症状 阳性： 皮丘有隆起 三有： 有红晕硬块，直径大于1cm 周围有伪足、痒感，全身症状,皮丘无改变,结果阳性的处理,1.禁用青霉素2.在各种文件上标明“青霉素阳性”3.告知患者及家属,（五）青霉素过敏试验法注意事项,1操作前仔细询问用药史、过敏史和家族史。曾使用过青霉素，但停药已超过3天或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重作药物过敏试验。2. 进行试验液配制时，必须确保试验液浓度的准确性。3. 皮试后须严密观察病人反应，如试验结果为阳性，则禁用青霉素。4. 使用青霉素应现用现配，配制试验液或溶解青霉素的生理盐水应专用。5. 如对试验结果有怀疑，应在对侧前臂掌侧进行对照反应，确认青霉素试验结果为阴性方可用药。,二、头孢菌素过敏试验与过敏反应的处理,头孢菌素过敏试验法【目的】 预防头孢菌素过敏反应。【评估】、【计划】、皮内试验方法、试验结果判断和过敏反应的处理同青霉素,头孢菌素过敏试验法试验液的配制,头孢菌素过敏试验法注意事项,1青霉素过敏者对头孢菌素类有部分交叉过敏，使用头孢菌素类要慎重，青霉素过敏性休克者绝对禁忌使用头孢菌素类。2在进行试验时，为防止出现假阳性，应禁忌病人短时间内使用抗组胺药或糖皮质激素类药。3在使用过程中，即使试验结果阴性，仍有可能产生过敏反应，故使用过程中注意严密观察病人的反应。,（一）破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法【目的】 预防TAT过敏反应。 【试验液配制】每毫升含150IU的TAT生理盐水溶液（150IU/ml）为标准，皮内试验的剂量0.1ml（含15IU）,三、破伤风抗毒素过敏试验与过敏反应的处理,试验结果判断,（一）破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法注意事