妊娠合并糖尿病的管理

妊娠合并糖尿病的管理,概 述,糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合并妊娠。妊娠期糖尿病（GDM）：指妊娠期发生或首次发现的不同程度葡萄糖耐量异常，约占妊娠合并糖尿病的 8090。,WHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类,妊娠期间发现的高血糖,妊娠期间的糖尿病,妊娠糖尿病,妊娠期任意时间，满足以下一点即可：FPG 7.0 mmol/l (126 mg/ dl) 75g OGTT 2h血糖 11.1 mmol/l (200 mg/dl)有糖尿病症状且随机血糖 11.1 mmol/l (200 mg/ dl),妊娠期任意时间，满足以下一点即可：FPG：5.1-6.9 mmol/l (92 -125 mg/dl) 75g OGTT1h血糖 10.0 mmol/l (180 mg/dl）2h血糖：8.5-11.0 mmol/l (153 -199 mg/dl),WHO 2013. Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy,GDM诊断标准,ADA. Diabetes Care. 2010; 33 (suppl 1): s16ADA. Diabetes Care. 2011; 34 (suppl 1): s15ADA. Diabetes Care. 2013; 36 (suppl 1): s15,2011版中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范,中国妊娠糖尿病诊断新标准中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范,FPG7.0mmol/L,其他孕妇,孕24-28周GDM筛查,GDM诊断成立,75g OGTT试验,孕前即患有糖尿病,符合上述条件之一,首次孕期检查测FPG,以下任意一点血糖异常：FPG5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖10.0mmol/L(180mg/dl)2h血糖8.5mmol/L(153mg/dl),资源缺乏地区,检查FPG,5.1mmol/L,4.4-5.1mmol/L,4.4mmol/L,正常,标准,妊娠期血糖增高对母婴的近期影响,The HAPO study cooperative research group. N Engl J Med. 2008;358:1991-2002Landon MB et al. N Engl J Med. 2009; 361: 1339-48Crowther CA et al. N Engl J Med. 2005; 352: 2477-86,随着血糖的升高，增加胎儿不良结局HAPO 研究，NEJM 2008,高血糖带来37%的不良结局Landon MB et al，NEJM 2009,高血糖带来4%的严重不良结局Crowther CA et al，NEJM 2005,糖尿病患者计划妊娠前的咨询,全面体格检查（血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白）。糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。妊娠前应将血糖调整到正常水平：HbA1c降至6.5以下，如应用胰岛素，则晚餐前中餐前。每次调整剂量的幅度为24U，距离血糖达标值越近，调整的幅度越小。对于空腹血糖升高的患者，不宜盲目增加夜间睡前中效胰岛素的剂量。在胰岛素治疗期间，无论是进食量，运动量以及情绪都要保持相对稳定。,妊娠期血糖监测需要注意什么？,随着妊娠月份的增加，孕妇血糖会逐渐升高，因此，需要加强血糖监测。自我血糖监测包括空腹、餐后2小时、睡前以及夜间的血糖。监测频率视具体情况而定，一般说来，血糖波动越大，加大监测力度。 妊娠糖尿病患者的肾糖阈下降，