中医诊断学课件-脾胃病辨证VIP

,三、脾与胃病辨证,目的要求1掌握脾与胃病的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点3掌握脾气虚证、脾阳虚证、脾气下陷证及脾不统血证四者鉴别要点授课方式CAI、理论讲授、病例讨论课时3学时,生理脾运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿胃受纳、腐熟；主降；喜润恶燥病理脾纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血胃脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气,1脾气虚证概念脾气不足，运化失职之证机制,禀赋不足饮食不节劳倦过度思虑太过,表现分析纳少腹胀，便溏-脾虚失运面色萎黄，消瘦-脾虚气血不足，机体失养或浮肿-脾虚水湿泛溢气虚证舌淡苔白，脉缓弱-脾胃气虚,辨证要点纳少腹胀便溏+气虚见症,2脾阳虚证概念脾阳不足，温运无力之证机制,脾胃气虚饮食生冷攻下太过,表现分析腹痛喜暖喜按-阳虚腹部失煦纳少腹胀，便溏-脾失健运肢冷-阳虚失煦或浮肿，小便不利-脾虚水湿泛溢或带下清稀量多-寒湿下注，带脉失约舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力-阳虚，寒水内盛,辨证要点纳少腹胀便溏+阳虚见症,3中气下陷证概念脾气不足，升清失职之证机制,脾气虚证的进一步发展详见“脾气虚证”,表现分析头晕目眩-脾虚清阳不升久泄久痢，便意频数-脾虚清阳下陷脘腹坠胀，胃下垂，子宫脱垂，脱肛等-脾虚举托无力脾气虚证：症、舌、脉,辨证要点内脏下垂+脾气虚见症,4脾不统血证概念脾气不足，血失统摄之证机制,脾气虚证的进一步发展详见“脾气虚证”,表现分析出血症：便血、尿血，衄血，崩漏，或月经量多-脾虚血失统摄脾气虚证：症、舌脉象：细弱,辨证要点出血症+脾气虚见症,5寒湿困脾证概念寒湿内盛，困阻脾阳之证机制,外感寒湿,饮食不节,表现分析脘腹胀痛，纳少便溏-脾运不利呕恶身重-寒湿中阻，脾胃失和或身目发黄，晦暗如烟薰-寒湿中阻，胆汁泛溢或浮肿、尿少-寒湿内盛，气化不利或妇女白带清稀量多-寒湿下注，带脉失约舌淡胖苔白腻，脉濡缓-寒湿,辨证要点脘腹胀痛、便溏呕恶+寒湿见症,6湿热蕴脾证概念湿热蕴结脾胃，纳运失职之证机制,外感湿热,饮食不节,表现分析脘腹痞闷，纳呆便溏-运化失职呕恶口苦-湿热中阻，胆气上犯头身困重，身热不扬-湿性重浊，湿遏热伏或面目身黄，鲜明如橘皮-湿热熏蒸，胆汁外溢尿短黄-湿热下注舌红苔黄腻，脉濡数-湿热,辨证要点脘腹痞闷、纳呆口苦+湿热见症,7胃阴虚证概念胃阴不足，虚热内扰之证机制,温病后期情志化火剧烈吐泻嗜食辛辣,表现分析胃脘隐隐灼痛-虚火灼伤胃络饥不欲食，或嘈杂-胃失濡养干呕呃逆-虚热内扰，胃失和降阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤舌红少津，脉细数,辨证要点胃脘隐隐灼痛、饥不欲食+阴虚见症,8食滞胃脘证概念饮食停滞胃脘不能腐熟之证机制,饮食不节,食积胃脘,胃腑失和,脾胃虚弱,表现分析脘腹胀痛，拒按-食滞内停，气机不畅嗳腐吞酸-食滞内停，胃失和降，浊气上犯厌食-食积于内，纳腐不利或吐物酸腐-胃气上逆，浊气上犯吐后胀痛得减-吐后胃气得舒或矢气，泻下臭秽如败卵-食滞肠道，阻滞气机舌苔厚腻，脉滑-食积,辨证要点脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食,9胃寒证概念寒邪犯胃，胃府失和之证,饮食生冷,脘腹受凉,机制,表现分析胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减-寒盛胃络拘急呕恶-胃失和降吐后痛减-吐后气机得畅实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水舌苔白滑，脉沉紧或弦-胃寒盛,辨证要点胃脘疼痛+实寒见症,10胃热证概念胃火亢盛，胃失和降之证机制,嗜食辛辣,（火）热,和降失职,外感,情志不遂,胃,表现分析胃脘灼痛，拒按-胃火亢盛，气血壅滞口臭-胃火