压疮PPT参考幻灯片

压疮防治新进展,济宁市第一人民医院ICU相瑞艳,1,近年来压疮研究的进展,褥疮名称的转变认识的转变分期的转变预防的转变局部处理的转变,2,褥疮名称的转变,1590年开始使用“褥疮”(DecubitusUlcer)一词延续至今一词来源于拉丁文，意为“躺下。祖国医学称之为“席疮”，因久着席褥而得名，把压疮的发生与长期卧床联系在一起。,3,褥疮名称的转变,在实践中人们发现，这种溃疡不仅发生于卧位，也可发生于坐位，并非仅仅发生在“躺卧引起的溃疡”。Cinsdule提出，在70mmHg压力下组织持续受压2以上，就能引起组织不可逆损伤。事实证明，只要施加足够的压力，并有足够长的时间，任何部位均可发生压疮。,4,褥疮名称的转变,因此近几年来在教科书上和文献多采用压疮（PressureSore)或压力性溃疡(PressureUlcer)一词,从溃疡发生的病理生理学角度准确地概括其实质:是由于受压而引起的病理学改变,关键在于压迫。,5,认识的转变,国内医院分级管理评审标准中规定,从三级医院至一级医院,昏迷、截瘫患者年褥疮发生数为0,在护理质量的要求中将褥疮纳入严格的管理。一直引用的观点认为褥疮是完全可以预防的,一旦发生褥疮均算护理差错,对护士造成一种无形的压力,使得已经竭尽所能的护士的积极性受到打击。,6,认识的转变,现在国内外护理认为褥疮大多可以预防,但并非全部。若入院局部组织已有不可逆损伤,2448h就可以发生压疮：严重负氮平衡的恶液质患者,因软组织损耗、失去了保护作用,自身修复亦困难;神经科患者丧失感觉的部位其营养及循环不良,也难以防止压疮的发生。,7,认识的转变,这样说的目的不是推卸责任或偏袒护士,临床上确实有些特殊病例,护理人员虽然给予足够的重视,采取了一切可以采取的护理措施,但还是发生了压疮。故认为护理不当确能发生压疮,但不能把所有压疮都归咎于护理不当。应本着实事求是的原则,对难免性压疮进行科学的界定。,8,分期的转变,以往褥疮依其病理过程分为4期：瘀血红润期炎症浸润期浅度溃疡期溃疡坏死期,9,分期的转变,现在Shea分期已被美国“国家褥疮顾问小组”修整并推荐使用，是被最为广泛接受的分类系统。1级-皮肤完整出现指压不会变白的红印;2级-表皮或真皮受损,但尚未穿透真皮层;3级-表皮或真皮全部受损,穿入皮下组织,但尚未穿透筋膜及肌肉层;4级-全皮层损害,涉及肌肉,骨头。,10,分期的转变,另外根据伤口的颜色将褥疮愈合发展的过程分为:红色伤口:伤口基底部为健康的红色肉芽组织,清洁或正在愈合的伤口属于此类;黄色伤口:伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌,一般黄色伤口又指感染伤口;黑色伤口:伤口有黑色的坏死组织和黑痂,如糖尿病足干性坏疽、深度褥疮表面的坏死痂皮;粉色伤口:有新生的上皮组织覆盖。,11,分期的转变,新的分期方法和以往相比更为直观,易于鉴别。具体用哪一种分期描述的方法，按各医院的统一要求执行。,12,预防的转变,1评估长期以来,国内将褥疮预防的重点放在加强护理管理上,忽视了对患者的全面评估。仅凭护士个人经验来判断患者是否会发生褥疮,受判断者专业知识水平的限制,主观性强,缺乏客观依据。国外护理认为,积极评估患者情况是预防褥疮关键的一步,要求对患者发生褥疮的危险因素作定性、定量的综合分析。,13,预防的转变,2体位侧卧位的角度护理学者们提出侧卧时应保持床铺和病员背部之间成45角。传统的90翻身法(完全侧卧,导致局部体重的压力超过毛细血管的压力,引起血流阻断和缺氧,压迫时间过长,则可导致组织坏死。因此两者比较,前者更为科学。,14,预防的转变,(2)坐位的角度当床头抬高超过30时,或坐轮椅患者的身体前移倾向时,均能在骶尾及坐骨结节部产生较大的剪切力。因此瘫痪和体质弱者应尽可能避免床头抬高30;半卧位或坐位时间每次缩短在30min内;坐轮椅患者各面必须用软垫垫起,使患者尽量坐直,以减少剪切力的产生。,15,预防的转变,3按摩传统的护理方式认为受压变红的软组织应采用50%红花酒精按摩治疗,以促进局部血液循环,改善营养状况,这已经变成一个常规。但有关研究表明,按摩无助于防止褥疮。因软组织受压变红是正常保护反应,是氧供应不足的表现无需按摩。,16,预防的转变,4器材现在不主张使用橡胶气圈和烤灯,因橡胶气圈产生热气,烤灯可使局部皮温升高,持续压力引起组织缺血时温度升高将增加褥疮的易发性。有条件时可使用气垫床、悬浮床等新型器具。虽然积极利用减压工具可以减轻患者局部皮肤受压,促进创面的愈合,但更换体位是减轻压力最有效的手段。因此仍要给患者翻身,才能有效地预防褥疮。,17,局部处理的转变,1愈合理论褥疮的良好修复有赖于合理的伤口处理,目的是尽可能在短时间内闭合伤口,完成再上皮化。以往普遍认为干爽清洁有利于伤口的愈合。60年代初,Winter首先提出了湿润环境更有利于创面愈合的新观点。科学家经过三四十年的研究发现上皮细胞无法移行于干燥结痂的细胞层,而需花时间向痂皮下的湿润床游移,上皮细胞必需在湿润的环境下才能快速的增长,促使伤口加速愈合。,18,湿性愈合理论,有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解；有利于保持、促进多种生物因子的活性和释放；有利于细胞增殖分化和移行，加速肉芽组织的形成；避免敷料与新生肉芽组织粘连，更换敷料时的再次机械性损伤；不增加伤口感染的危险；减轻疼痛等,19,细胞只会“游泳”，不会“飞”！,20,干性愈合环境就好象,十八世纪末期是干燥伤口愈合观念的开始（巴斯特Pasteur）,21,局部处理的转变,2敷料伤口敷料的设计理念均是吸收渗液和创面隔离,传统敷料的吸收性有限,容易造成伤口干燥,使细胞脱水,导致结痂,明显阻碍伤口的上皮化形成,易导致痂下积脓,并具有粘连伤口、频繁更换、增加患者痛苦的不足。目前发明了一系列适用于伤口愈合不同阶段的敷料,提供了最适宜伤口愈合的环境。如水胶体敷料、泡沫类敷料、藻酸盐敷料等,使用前应彻底清创,尽可能将敷料与创面接触。在湿润且具有通透性的伤口敷料应用后所形成的湿润环境中,表皮细胞能更好的繁衍、移生和爬行,从而加速了伤口愈合过程。但此种敷料价格较高,限制了临床使用。,22,水胶体敷料包括以下几种敷料,康惠尔溃疡贴康惠尔透明贴康惠尔减压贴康惠尔溃疡粉康惠尔溃疡糊,23,危害：,压疮具有发病率高、病程发展快、难以治愈和治愈后易复发的四大特点。据上海市残联对截瘫病人的抽样统计，有80的病人发生过压疮，有40的病人反复发生过压疮，有10的病人虽然经过治疗，却无法治愈，其中病程达到10年以上的病人有20，病程最长的有25年。有的病人发生压疮时只有1元硬币大小，由于处理不当，仅几个月就发展成碗口大的重症压疮。,24,危害：,久治不愈的压疮还易并发骨髓炎、败血症和低蛋白血症。这些并发症不仅使治疗更加困难，甚至因此而导致死亡。目前，压疮仍是截瘫病人死亡的主要原因之一。由此可见，小小的压疮溃疡，如处治不当，将可能带来致命危害。,25,危害：,增加病人的痛苦加重病情、延长病程增加病人的治疗费用严重继发感染，引起败血症而危及生命增加护理工作量，同时护理人员压力也增加压疮病人的护理量增加50%,26,危害：,高昂的治疗费用据美国卫生保健研究委员会(AHPCR)估计美国用于治疗压疮的费用每年为13亿美元,并且还在不断增长。美国治疗1例压疮约花费50050000美元压疮和患者的死亡率相关发生压疮的老年人较无压疮的老年人，死亡率增加倍如压疮不愈合，其死亡率增加倍患压疮的老年人出院后1的死亡率高达60%压疮虽然不直接导致死亡,但严重影响老年人的生活质量,27,压疮是临床护理工作者面临的重大难题，压疮的发生不仅使患者痛苦增加，而且影响疾病的恢复，对医护人员也是一个巨大的问题。,28,目前，从全球范围来看压疮的发病率与15年前相比没有下降的趋势。据统计，压疮的发生率依医护人员、医疗条件及病人群体情况而有所不同，对脊髓损伤的病人其发生率在25%85%，且80%与死亡有关。对住院老年病人，发生率为10%25%，护理院老年人第一年的发病率为9.5%，第二年为21.6%，在急救医院，压疮的患病率为9.2%，而老人护理院入院时的患病率为17.4%，发生压疮的老年人较无压疮的老年人，死亡率增加4倍，如压疮不愈合，其死亡率增加6倍。,29,目前在压疮防治方面存在的主要问题:,30,压疮防治方面存在的主要问题:,病人入ICU时没有进行压疮危险因素评估没有规范统一的压疮危险因素评估量表(riskassessmentscaleRAS)仍未意识到“对已经压红的皮肤进行局部按摩”是错误的。“使用气圈预防压疮”的方法不再推荐,31,压疮防治方面存在的主要问题,对压疮愈合的环境缺乏正确认识,不了解湿性愈合优于干性愈合缺乏对正确卧位的认识缺乏科学的、统一的压疮治疗指南护士的压疮防治相关知识与实践亟待改善。压疮治疗，仍然以“经验治疗”为主,不了解压疮研究进展,忽视了将最新研究成果应用于临床实践,32,讨论的内容包括:,压疮形成的原因、好发部位分期预防治疗难免性压疮,33,概念,压疮最早叫褥疮，是人体静脉及动脉受到过量的压力，而无法正常交替氧气及养分，而引起的细胞坏死。,34,35,压疮的形成原因：,（一）活动受限：长期卧床的病人由于在床上不能随意翻身、卧床时间长，背、臀等部位皮肤经常受到身体的挤压，这种情况下，皮肤的血液循环变得很差。,36,压疮的形成原因：,（二）神经损伤的病人，植物性神经功能发生障碍，影响神经对皮肤的营养功能，使病人容易发生皮肤损伤、坏死和溃疡。,37,压疮的形成原因：,（三）皮肤不能经常透气，也是形成原因之一。,38,压疮的形成原因：,（四）长期卧床的病人卫生条件比较差，行动困难不易保证个人卫生，如不经常洗澡，换衣服等，这就很易生成压疮，生成后难以治疗。,39,压疮的形成原因：,局部因素(外在)：全身因素(内在)：垂直压力年龄剪切力营养摩擦力原发病因素潮湿,40,1.压力是最主要因素,与持续时间、压力强度有关.2.毛细血管灌注压32mmHg，组织长期受到超过20mmHg的持续压力可造成组织缺血性损伤而导致压疮形成。3.骨隆突部位承受压力最大.。4.肌肉及脂肪组织最早出现变性坏死,压力,41,压力和时间的关系有学者提出，当组织承受71mmHg持续以上即可发生压疮,脊髓损伤后51.2%的病人术后6即可发生压疮脑出血、昏迷病人20内可发生压疮健康成人，平均每晚睡眠在6-8，却不发生压疮活动是对压疮的天然防御,压力,42,人体处于不稳定的体位时（45半卧位）,有持续倾滑的趋势,其支撑面就会受到支持平面对其的摩擦力。摩擦力造成的损害限于表面和真皮层,能去除外层的保护性角化皮肤，增加对压疮的易感性。临床上床面皱褶不平，存有碴屑或搬动时拖、拽、扯、拉病人，均可产生较大摩擦力,摩擦力,43,剪切力:是常常忽视的一个重要因素。是由两层组织相邻表面间的滑行而产生进行性的相对移动所引起的，是由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的血液供应，因此它比垂直方向的压力更具危害。仰卧病人抬高床头时的身体下滑倾向,剪切力,44,皮肤经常受到潮湿（腹泻稀便、尿液外渗）的刺激，出现酸碱度的改变，尤其细菌毒素，致使表皮角质层的保护能力降低，此时给予摩擦力或是压力，就易发生破溃继发感染。,潮湿,45,压疮的高危人群,1、瘫痪：偏瘫、截瘫或脑瘫病人2、昏迷的病人3、大小便失禁的病人4、使用支架或石膏的病人5、麻痹病人：（下肢麻痹、四肢麻痹和半身麻痹等）,6、营养不良7、身体衰弱者8、疼痛的病人，为避免疼痛不敢活动9、老年人10、发热病人11、肥胖者12、应用镇静剂的人,46,好发部位骨隆突处着力点,47,仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟；侧卧位：耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、膝关节和踝关节内外侧坐位：肩胛部、肘部、坐骨结节、膝部、足跟。,压疮好发部位,48,压疮的多发部位,坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）俯卧位：肩峰、女性乳房、肋缘突出部、髂前上棘、膝部、足趾,49,我国常用的分期方法期：淤血红润期期：炎性浸润期期：浅度溃疡期期：坏死溃疡期,压疮分期,50,临床分期及表现,1hour2hours皮肤完整，局部发红按压后不褪色，皮肤温暖，水肿，有硬变也是一种提示，尤其对皮肤较黑的病人。,淤血红润期：,51,2hours6hours部分皮层损伤，包括表皮、真皮或两者均有，溃疡表浅，临床表现为擦伤或水泡。,临床分期及表现,52,6hours2weeks全层皮肤损伤，包括皮下组织破溃或坏死，但未累及筋膜。,临床分期及表现,53,2weeks大面积破损，组织坏死或破损达肌肉、骨骼、有或无皮肤的支撑结构。易引起败血症，造成全身感染,临床分期及表现,54,传统的预防措施,勤翻身协助卧床病人24小时翻一次身。勤擦洗注意保持病人皮肤清洁、干燥，促进皮肤血液循环。勤整理床上不能有硬物、渣屑，床单不能有皱折。勤更换不可让病人睡在潮湿的床铺上，也不可直接睡在橡皮垫、塑料布上。勤按摩针对健康的皮肤，每次协助病人翻身后，先用热水擦洗，再用双手或一手蘸少许樟脑酒精或50%酒精按摩。,55,预防措施具体化,避免受压保护皮肤支持疗法健康教育,56,预防措施具体化避免受压（1）,1、定时翻身，使用减轻压力设备软枕支撑侧倾30或仰位翻身左或右斜30应用气垫床或高密度泡沫床垫禁止翻身,则采取局部或全身垫软枕法。应用防压疮薄膜，或减压贴,57,预防措施具体化避免受压（1）,2、1314分中危病人,翻身2h/次,建立翻身卡,注意足跟部、肩胛部、臀部,经常检查受压部位3、皮肤压红禁按摩4、12分-9分以下:高危和极危病人高度重视，严格交接班，翻身卡，缩短翻身间隔，骶尾部垫棉垫圈，坐位时臀部每30min作一次臀部减压。,58,预防措施具体化保护皮肤免受损伤,正确搬动和移动病人,卧位舒适四人翻身,不能拖、拉、拽,臀部等受压部位要离开接触面;用吊架或提床单式方法抬高病人床头不应超过30下肢略抬高,防下滑。避免剪力和摩擦力避免在骨骼突出部位进行按摩,（2）,59,预防措施具体化保护皮肤免受损伤,传统观念认为按摩可以改善局部皮肤的血液循环，但研究发现按摩可以显著降低局部皮肤的温度并使按摩部位的血液循环减少。yson等早在1978年试验,不按摩组压疮的发生率较按摩组低38%,并且尸检发现按摩部位的软组织发生退变和撕裂1985年的另一项研究也证实在骨骼突出部位进行按摩可能有害。,60,预防措施具体化保护皮肤免受损伤,高热出汗病人给予温水擦浴,保持皮肤衣服干燥。正确应用便器,以防擦伤或擦破皮肤。尿失禁,大便失禁,严重腹泻,要及时清洗尿液粪便,确定及消除其原发病因红屁股：肛周可涂抹烧伤湿润膏、强生护臀霜；紫草油纱保护、皮肤保护膜。,61,预防措施具体化支持疗法（3）,加强营养,增强抵抗力.积极改善全身情况，纠正低蛋白水肿，保证正氮平衡；给予高蛋白、高维生素、高热量饮食;EN和PN相结合.肠内营养，喂养规范,适当加温,避免含菌的粪便刺激皮肤。合理应用抗生素，避免菌群失调,62,预防措施具体化健康教育（4）,做好压疮病人及家属的健康教育，普及压疮预防知识讲解如何减少压力、剪切力，如何评估和消除发生压疮的危险因素立足整体,重视局部,63,压疮治疗,无论什么原因引起的压疮，治疗的主要原则:清洁创面防止感染解除压迫促进组织愈合,64,压疮治疗,全身性的支持治疗(补充充足的蛋白质、热量及水，防止负氮平衡和脱水,纠正水肿)局部伤口的治疗心理护理,65,压疮治疗局部伤口治疗,解除局部压迫减压是治疗压疮的关键,最有效措施如不能解除压疮区域所受的压迫，任何治疗的效果都不会好在实际工作中，治疗的难点主要是如何做到既保证已有压疮的部位不再受压，又可预防其他部位出现新的压疮（尤其是多个部位存在压疮时）。,66,压疮治疗,清洁伤口:慎用消毒剂生理盐水清洗伤口感染性伤口，先用双氧水或新洁尔灭清洗伤口，再用生理盐水冲洗。清洗范围大于伤口五公分。碘留在非感染性的伤口，會抑制肉芽组织生长及造成皮肤色素沉著。,67,期：翻身，减压，禁按摩。应用褥疮气垫，透明（溃疡）贴红外线治疗每次洗澡後，身體塗擦水性乳液，勿用甘油因屬於收斂劑。,压疮治疗,68,压疮治疗,期：小水泡處理方式直徑在小於一公分以下傷口消毒標準法，水泡不須刺洞。粘貼Tegaderm，第七天撕除後，再貼Tegaderm或親水性敷料保護皮。大水泡處理方式：直徑大於一公分以上18號針頭刺破水泡，棉棒吸乾水泡內滲液。Tegaderm刺洞後粘貼第七天才撕除。覆蓋紗布紗布每天更換。,69,压疮治疗,期-期：0.1%新洁尔灭冲洗创面，剪掉坏死组织，用生理盐水冲洗创面后，表面喷贝复剂，覆盖无菌纱布，每天换药1-2次。手术治疗:皮瓣移植术感染创面清创,70,手术治疗（整形）,71,压疮治疗,期-期（我科现采用的方法）1、双氧水冲洗伤口，后生理盐水冲洗2、喷贝复剂3、烧烫宁和生机膏涂抹伤口4、无菌纱布覆盖每天换药1-2次，使用生肌膏时可隔日换药一次,72,压疮治疗（其他）,高流量氧疗：期压疮患者采用5-6L/min的氧气直接吹压疮部位;对期和期压疮患者,清洁创面或行肌皮瓣转移术后,采用空气隔绝后局部持续高流量吹氧法;流量5-6L/min,每天46次,每次15min,对分泌物较多的疮面,在湿化瓶内加75%乙醇.,73,压疮治疗（其他）,云南白药：度PU，可将云南白药粉溶于75%酒精中调成糊状，用棉签蘸取糊状药液，涂抹患处，3-4次天。度或度PU，按无菌操作法抽出皮肤水泡中的渗出液，清理创面后敷云南白药，无菌纱布覆盖，隔日换药1次。治疗、度PU有效率为100。,74,压疮治疗（其他）,胰岛素,75,压疮治疗（其他）,苯妥英钠,76,压疮治疗（其他）,利福平,77,压疮治疗（其他）,78,压疮治疗,水胶体伤口敷料（康惠尔）黑色期：清创胶+渗液吸收贴/溃疡贴黄色期：清创胶/溃疡糊+渗液吸收贴红色期：溃疡糊+渗液吸收贴窦道（潜行）：1）渗出液多者用藻酸盐填充条2）渗出液少者用溃疡糊+渗液吸收贴,79,80,1个月之后,1周之后,清创胶覆盖,渗液吸收贴,溃疡糊填充腔隙,肉芽生长，上皮爬行,81,难免性压疮,评估报告监控,82,入院评估,最常用的是Braden量表、Norton量表和Waterlow量表3种.此外还有Douglas量表、Medley量表等,83,入院评估,美国压疮预防指南1992年推荐应用前两种量表,尤其是Braden量表被认为是较理想的压疮。Braden量表、Norton量表已被证明具有良好的信度和效度,前者的敏感性为83-100%,特异性为64%77%;后者分别为73%92%和61%94%。两者均被广泛用于压疮危险因素的评估,84,92台灣老年醫學雜誌民國94年第1卷第2期,85,壓瘡風險評估工具評估之敏感度及特異性,92台灣老年醫學雜誌民國94年第1卷第2期,86,Braden量表,Braden评分法：总分623分,其分值越少，发生压疮的危险性越高。诊断界值:18分1518分提示轻度危险1314分提示中度危险1012分以下提示高度危险,9分以下提示极度危险,87,Braden量表的诊断界值:18分,1987年ergstrom成人ICU研究,诊断界值为16分,1998年大样本的多中心研究,18分是合适的诊断界值yder等黑人和西班牙老人研究,认为18分是适合老年人和黑人的诊断界值。2002年ergstrom白人和黑人研究,18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值。ang等香港以亚洲人为对象进行研究,18分是最佳的诊断界值。,88,Braden量表,89,90,Norton量表,该量表是Norton及同事们于1962年制订的，包括5个参数，每项14分，总分为20分，说明没有压疮发生的可能；1519分为有可能发生压疮；14分者有发生压疮的高危险。Norton量表虽应用最广，但其信度和效度是较低的,91,Norton压疮风险评估表,92,Norton压疮风险评估表(改进),93,入院评估,压疮危险因素评估表可作为临床护理工作中定义难免压疮的依据之一，存入病案,可作为有效的法律依据。保护护理人员自身权益，减少纠纷的一种工具。,94,压疮局部的评估,描述的内容：部位、形状、颜色、深度、边缘、基底坏死组织、分泌物、周围皮肤情况等。,95,压疮局部的评估,描述的方法：1）位置：左坐骨大粗隆2）大小：541cm3）潜行深度（死腔）左上角或9-10点钟间，2cm深4）伤口内部（伤口床）a底部中央：黄腐肉0.30.3cmb底部周围:四周约0.5cm环绕有黄腐肉5）引流渗液：中量极浅黄粉红，伤口内填充敷料被沾湿50%，外侧覆盖敷料全干6）伤口周围皮肤：完整，但一厘米内呈灰浅红色，无其他异状。,96,压疮评估,常用测量工具：无菌消毒长棉签直尺,97,难免压疮预先报告：,对高危病人采取了预防措施后,个别病人仍有难免发生压疮的可能时,应及时上报护理部,说明病人的情况及已采取的防压疮措施和目前存在的困难，并向家属交代清楚，在评估表上签字。信息客观,98,山东省千佛山医院皮肤压疮报告表科室姓名性别年龄住院号诊断一、压疮来源：1、院外2、院内(科室名称)3、科内二、压疮发生日期：年月日三、评估高危险病人：1、意识不清2、瘫痪3、癌症晚期4、长期卧床5、营养不良6、老年人（65岁）7、其他四、压疮部位：1、骶尾2、髋部3、脊柱4、肩胛5、肘部6、膝部7、外踝8、足跟9、枕部10、耳廓11、其它压疮面积（cm2）五、压疮危险性评分：Braden评分六、分期：1、第一期淤血红润期2、第二期炎性浸润期3、第三期浅表溃疡期4、第四期坏死溃疡期七、创面情况：1、红肿2、渗血渗液(水泡)3、溃烂4、化脓5、坏死6、恶臭7、其他八、护理措施：1、暴露疗法2、盐水换药3、敷油纱4、烤灯5、褥疮膜6、抗生素7、氧疗8、一般护理9、翻身+皮肤检查10、翻身+气垫床+皮肤检查11、其他填表日期：填表人：-,99,美国148家急诊护理机构压疮的发生率达9.2，在专科医院和福利性医院达到23-27.5。加拿大45所医疗机构的14000例患者,压疮的发病率急性病病房为25.1%,家庭病房和康疗中心为29.9%,综合性医院为15.1%,所有医疗机构平均压疮发病率为26.2%我国？,100,实行三级监控,责任护士的监控护士长的监控护理部的监控,101,责任护士的监控,(一)评估责任护士对病人进行全面评估，评估内容包括：1、原发病情况2、全身情况：意识状况、大小便控制、合并症。3、营养状况：饮食习惯及饮食结构体质指数：计算方法(体重/身高2)实验室的检查：血清总蛋白、白蛋白；血红蛋白；血糖等4、体检：肌力、肌张力、全身皮肤质量(弹性、色泽、温度、感觉)等5、认知能力：对疾病、压疮等认识、配合、信心。6、经济状况：选用材料的参考7、伤口局部状况：了解伤口部位、大小、深度、有无窦道或腔洞，创面颜色、气味，渗出液性质、量，有无肉芽组织及生长情况，创面有无感染等8、压疮危险因素评估量表(Braden表)打分,102,责任护士的监控,（二）措施1、高、中危病人预防措施(1)翻身：翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情13小时翻身一次，病人侧卧位，背部与床铺的角度以45为宜；半卧位床头抬高30,时间30min/次。(2)应用气垫床或海绵垫：Braden表评分11分，必须使用气垫床减压(3)酌情使用预防压疮的敷料，不使用圆形气圈；(4)全身营养支持：营养不良在压疮的发生发展中仅次压力为第二大因素，因此须给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；(5)及时清理大小便：尿失禁导致皮肤潮湿，大便失禁对皮肤损害更大；(6)床头交接，查看病人局部情况。(7)制动病人：使用减压贴；定时抬高臀部腰部；臀等部位垫靠枕；改变着力点；有条件使用悬浮床，禁止在受压发红的部位按摩(按摩会加重局部缺氧)。,103,责任护士的监控,2、有压疮病人创面处理伤口的分类及处理原则4：红色伤口：处理的原则：保护伤口及其周围组织，保持伤口局部湿润清洁。黄色伤口：处理原则：清洁伤口和消炎，清除脓性分泌物和控制局部感染。黑色伤口：处理原则：清创，尽早清除坏死组织。高龄、营养不良、慢性病患者及干性黑色伤口宜采用自溶清创，湿性坏疽伤口不宜使用自溶清创。混合性伤口：处理原则：清除黑色坏死组织，去除黄色分泌物，控制局部感染，保护红色肉芽组织。值得一提的是伤口的湿性愈合理论逐渐被国人所接受：过去认为伤口清洁、干燥有利创面愈合，而研究表明无菌湿润伤口环境更有利创面