指引导管的选择与操作

指引导管的选择与操作,1,卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册 第二版,冠心病分册编写人员名单,主编霍勇方唯一编者(按姓氏笔画排序)于波于世勇马长生马依彤王乐丰王伟民毛懿方唯一石蕴琦曲新凯吕树铮乔树宾刘健杜志民李浪李为民李占全李建平李俭强杨峻青杨跃进沈卫峰张钲张大鹏陈明陈纪言陈韵岱周玉杰郑 杨 洪涛钱菊英 高炜郭丽君黄岚葛雷葛均波韩雅玲 窦克非颜红兵霍勇学术秘书曲新凯,2,指引导管的构造,推送杆：提供支撑力；拐弯处的多聚物：增加弹性；钢丝编制网：提高扭力传导；软头：良好的可视性；较大的内腔；PTFE内表面：提高导丝球囊的推送性,3,指引导管的性能参数,支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力,4,指引导管分类,按形态分类JudkinsAmplatzXB、 EBU 、 Voda、Q curve3DRC、WRP其他按大小、结构分类5F-6F-7F-8F短头、带侧孔、大腔,5,选择合适的指引导管 良好的开端是成功的一半,支撑力：提供较好的支撑力 导管型号大小：升主动脉宽度 内腔：介入器械在导管内通过顺畅 手术路径,6,指引导管支撑力的相关因素,指引导管的直径指引导管与主动脉壁的接触面积指引导管与主动脉壁的夹角,7,腔径越大支撑力越强,8,与主动脉壁接触面积越大支撑力越强,P0.05,P0.05,与摩擦力相关,9,与主动脉夹角越接近90支撑力越强,P0.05,jbiip,10,深插获得额外的支持力,JL4,JL3.5,JL4deep,P0.05,43.54deep,11,不同类型指引导管的内径,12,指引导管内径与介入操作,13,依据主动脉根部直径选择导管,Normal,Narrow,Dilated,14,不同类型的指引导管,15,Judkins Left,操作简单适用于常规简单病变根据L的长短分为：JL3.5、JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0根据头端的长短分为：JL（标准头）和JL ST（短头）,16,Judkins Right,操作简单适用开口正常的常规简单病变根据R的长短分为：JR3.0、JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.0、JR6.0根据头端的长短分为：JR（标准头）和JR ST（短头）,17,Amplatz Left,适用于偏前或偏后开口的LCA同时适用于RCA，特别是开口偏高偏前的RCA适用于大多数起源异常冠脉提供较强的被动支持力根据L的长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3 操作不当易于损伤冠脉开口,18,Amplatz Right,适用于开口向下的RCA适用于开口向下的RCA静脉桥根据R的长短分为AR1、AR2,19,不同类型的Extra Back up指引导管,外形相似，操作方法相似,20,XB指引导管,适用于水平开口的LCA适用于向上开口的LCA适用于LAD和LCX病变提供较强的对侧支撑选择时比JL导管小1/2号据L的长短分为3、3.5和4 带导丝操作,21,XBLAD指引导管,适用于LAD远端或复杂的LAD病变可超选至LAD选择时比JL导管小1/2号,22,XBC 指引导管,适用于LCX病变对侧壁支撑适合解剖上困难的LCX病变（如扭曲、钙化、CTO）选择时比JL导管小1/2号；,23,XBRCA 指引导管,适用于水平或向上开口的RCA病变对侧壁支撑 操作与AL有相似之处,24,桥血管类指引导管,IM 适用于LIMA病变的PCIRCB 适用于RCA SVG病变的PCILCB 适用于LAD/D/LCX/序贯SVG病变的PCI,25,其他特殊的指引导管,Champ导管MAC导管MP导管IL导管ST01导管,26,JFR,JFL,RB,经桡动脉路径的指引导管,27,指引导管的操作要点,动作轻柔 带导丝操作 同轴性 冠脉开口与压力,28,病 例 实 例,29,Case 1,50y 男性 危险因素： 吸烟、高血压 诊断：冠心病 稳定性心绞痛,30,冠脉造影LAD,31,指引导管选择,病变特点：LAD中段节段性狭窄，属A型病变， 升主动脉无宽度，左主干无病变 可以选用的指引导管： 6FJL4，XB3.5，XBLAD,32,Case 2,67岁 女性 高血压病史 胸痛药物治疗效果不佳 诊断：冠心病 不稳定心绞痛,33,冠脉造影RCA,34,指引导管选择,病变特点：RCA中段、PDA中段病变，病变近段血管扭曲、成角 右冠开口偏上 需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管： 6FAL1，XBRCA,35,Case 3,60 岁 男性 高血压病史劳累性胸痛4个月 诊断冠心病 稳定性心绞痛 SPECT检查提示下壁心肌缺血,36,冠脉造影,37,指引导管选择LCX,病变特点：LCX远段病变，病变近段血管成角 左主干无异常 需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管： 6FXB，XBC,38,指引导管选择RCA,病变特点：RCA近段病变，累及开口 选用短头或者带侧孔的指引导管 可以选用的指引导管： 6FJR4，JR4 ST,39,Case 4,75岁 男性 既往PTCA病史（LAD）危险因素：高血压病，高胆固醇血症 诊断：ACS,40,冠脉造影,41,指引导管选择LAD,病变特点：LAD中段、中远段病变，病变段血管扭曲、成角，LAD既往PCI史 LM无病变 需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管： 6FXB，XBLAD,42,病例 5,69岁女性 危险因素：高血压病，高胆固醇血症 急性胸痛2小时 ECG示下壁心肌梗死 诊断：急性下壁心肌梗死,43,冠脉造影,44,指引导管选择LCX,病变特点：LCX中远段血栓病变LM与LCX成角 可以选用的指引导管： 6FJL4，XB3.5 ，XBC,45,Case 6,63岁男性 危险因素：糖尿病，高血压病 运动心电图ST段压低2mm 诊断：冠心病 不稳定性心绞痛,46,冠脉造影,47,指引导管选择,病变特点：LAD近段病变，A型病变；OM近段病变 LM与LCX成角，LM无病变 需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管： 6FXB，XBLAD,48,Case 7,84岁 女性 冠心病病史，2年前在RCA中段置入支架危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟诊断：CAD UAP,49,冠脉造影,50,指引导管选择,病变特点：LAD中段病变，中间支中段、LCX近段病变 LM无病变可以选用的指引导管： 6FJL4，XB，XBC,51,Case 8,53岁 男性 多种冠心病危险因素 ETT检查提示下侧壁缺血 诊断：冠心病 不稳定心绞痛,52,冠脉造影,53,指引导管选择,病变特点：RCA远段、PLA病变，病变近段血管扭曲需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管： 6FJR4，XBRCA，AL1,54,Case 9,57岁女性危险因素：高胆固醇血症，糖尿病RCA支架置入术史，6周后再发急性胸痛心电图示下壁心肌梗死 诊断：冠心病 急性下壁心肌梗死 PCI术后 晚期支架内血栓,55,冠脉造影,56,指引导管选择,病变特点：RCA中段闭塞，血栓病变RCA既往PCI术史可以