IABP(主动脉内球囊反搏泵)置管术PPT参考幻灯片

主动脉内球囊反搏泵置管Intra-AorticBalloonPump,1,简介,主动脉内球囊反搏术（IntraAorticBalloonPump）是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。,2,心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。,工作原理,3,使用科室,心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术）心脏内科（急诊PTCA）急诊科（急性心梗合并心源性休克）ICU（围手术期）,4,危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术-PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常-心梗后并发症-MI合并左室功能低下，低心排-心衰状态的术前病人,应用指征,5,适应症,一、各种原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭围手术期发生的心肌梗塞体外循环后低心排综合症心脏挫伤中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症室间隔穿孔乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全大室壁瘤,三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊乱五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和保护措施严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流,6,IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常（一）绝对禁忌症：1.主动脉瓣病变：严重Ai，主动脉窦瘤破裂2.主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹层形成或动脉破裂）（二）相对禁忌症：1.脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向2.周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）3.心脏畸形纠正不满意者4.无手术指征的晚期心脏病5.恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病,禁忌症,7,下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管直径的减少，这类并发症已属少见血栓形成：应保持ACT在150-180秒主动脉内膜损伤，动脉破裂血小板减少气栓感染，败血症,并发症,8,导管置入,9,置入方式,经皮穿刺有鞘方式、无鞘方式外科手术股动脉、经胸、经腋动脉、髂动脉、锁骨下动脉,10,导管型号选择,11,球囊导管全套包装,12,球囊导管穿剌部分,13,14,穿剌针进入股动脉,15,进导引钢丝,16,注意事项一：推送导引钢丝到达主动脉弓。,推送导引钢丝进入股动脉,17,扩张器扩张,扩张前在穿剌点位置在皮肤及筋膜做2mm切口,18,何时最适合使用钢丝鞘？,病人不能够平躺时病人有比较严重的血管粥样硬化,19,球囊导管球囊部分,20,拧上氦气管的单向阀,21,注意事项二：在拿出IAB导管前进行抽真空。,22,取出IAB导管,23,注意事项三：取出时不要使导管弯曲。,24,如有中心腔支撑钢丝请抽出,25,用肝素盐水冲洗中央腔,参考：肝素盐水比例5%GS/NS50ml加入肝素钠12500u,26,注意事项四：如使用有鞘方式穿剌请事先剥下止血阀,27,球囊位置,左锁骨动脉以下2-3cm（第二肋间）,连接反搏泵,28,注意事项五：预先在体外确定插入导管的长度-从胸骨角到肚脐到穿刺点的“L”型的长度。,29,送入导管,IAB从头端沿导引钢丝进入固定导引钢丝推送IAB进入血管鞘,30,IAB推送到左锁骨下动脉下2cm,31,32,移除导引钢丝连接上高压连接管,33,从中央腔回抽3-5cc血,34,人工用3-5cc肝素盐水冲，然后连接到连续冲刷系统（压力换能器）,35,插入止血阀(无鞘方式),如果穿刺处出血:按压穿刺处。推送止血阀进入股动脉,36,把保护套的袖套和血管鞘连接,37,移除单向阀氦气管连接到机器,38