中医骨伤科传统疗法VIP

中医骨伤科传统疗法,福田区中医院林松青,CompanyLogo,（一）学科范畴：中医骨伤科是运用中医理论和方法防治运动系统（骨、关节、肌肉）伤、病的学科。西医“骨科”中医（中西医结合）“骨伤科”,骨关节结构,CompanyLogo,（二）历史回顾：1.新中国成立前历史悠久，疗效突出，古籍较少，解剖、材料学的滞后制约发展。颞颌关节口腔内手法整复、脊柱悬吊复位、髌骨骨折抱膝圈固定、小夹板外固定等，都是我国发明。著名人物有：,黄帝外经,？,VS,脊柱悬吊复位,经典古籍及遗失,CompanyLogo,（1）春秋战国，扁鹊，以刀刺骨，著难经。,扁鹊,（2）东汉末年，华佗，创麻沸散、五禽戏，著青囊经。,曼陀罗花五禽戏,CompanyLogo,（3）唐代，蔺道人开创骨折切开复位，撰写了我国第一部骨伤科专著仙授理伤续断秘方，他的骨折治疗四大方法（复位、固定、药物、练功）沿用至今。,蔺道人,骨伤科专著,CompanyLogo,（4）清代，钱秀昌发明杨木接骨，撰写了伤科补要；吴谦编撰的医宗金鉴正骨心法要旨，将正骨手法归纳为八种，创造和改革了多种外固定器具（固定脊柱的通木、髌骨抱膝圈等）。,杨木,通木,抱膝圈,CompanyLogo,2.新中国成立后：专科医院、学校、研究机构遍地开花。以天津医院为代表的中西医结合方兴未艾，正骨手法、微创复位固定器械、外用药物等的现代研究等成绩斐然。,大连中医骨伤科研究所,CompanyLogo,涌现出中医正骨各大流派：辽宁（及天津）苏氏、河南郭氏、浙江张氏、福建林氏、武汉（及佛山）李氏、上海八大伤科。许多经验得到整理和传承。,骨伤科四大流派,CompanyLogo,现代著名的几家大型骨（伤）科医院：,天津医院,积水潭医院,佛山中医院,CompanyLogo,专病医院：,北京皇城股骨头坏死专科医院山西稷山骨髓炎医院山东济宁腰椎间盘突出症医院,CompanyLogo,（三）学科优势：1.骨伤科是中医院的骨干学科，有良好的两个效益，在战伤救护、救灾等方面功勋卓著。对创伤、骨病（劳损和退性行疾病，感染、非感染性关节炎，营养代谢性疾病，畸形）、肿瘤等各类疾病都有良好的疗效。感染、畸形、肿瘤更适于中西医结合治疗。,汶川地震,最可爱的人,CompanyLogo,2.中西医结合：前途无量。过程：凑合配合结合融合。,“医道中西，各有所长。中言气脉，西言实验。然言气脉者，理太微妙，常人难识，故常失之虚。言实验者，专求质而气则离矣，故常失其本，则二者又各有所偏矣”。（1913）,“中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高”。（1958）,毛泽东：,CompanyLogo,周恩来：“中医好，西医好，中西医结合更好”。,11？,中西可以合璧、交融,CompanyLogo,3.新进展：世界卫生组织认为，在显微外科、烧伤、骨折、急腹症、针麻等方面，中国居世界领先地位。,日内瓦世界卫生组织总部,CompanyLogo,中医骨伤科的精髓和优势是手法正骨和中药外治。,骨伤科外治药,手法正骨,小夹板外固定,外用药,CompanyLogo,（1）手法正骨接骨理念演变：AOBOCO学派AO（associationforthestudyofinternalfixation）国际内固定协会。概念与技术的精髓是骨折解剖复位与骨间加压，在坚强的内固定下愈合。BO（Biologicalosteosynthesis）生物学内固定。重视局部软组织的血运，固定坚强而不加压。CO（chineseosteosynthesis）中国接骨学。“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”的骨折治疗原则。有限（弹性）固定，减少应力遮挡（废用）。试验证实，小夹板比钢板内固定骨折愈合快。,树木的“有限固定”,失败的例子,CompanyLogo,正骨手法的研究（以脊柱胸腰椎压缩骨折为例）。临床研究证明，稳定性、单纯性胸腰椎压缩性骨折都可以用手法治疗并获得满意效果。实验研究证明，压缩骨折复位不是通过几何填充来直接实现的，而是通过外力整复完成的。经动物模型证实，只要有前后纵韧带和椎间盘或两者之一完整，过伸复位都可使被压缩椎体基本上达到解剖复位，而且稳定性较好。实验研究证实，如椎体小关节稳定，施加水平牵引可以提高复位效果。临床证明，适时配合练功，可以提高和巩固骨折整复效果。,脊柱骨折复位前后,CompanyLogo,整复器具正逐渐代替徒手整复：充气垫枕、波浪板腰垫、顶升器具、悬吊复位器械、携带式支具等。,各种垫枕器具,悬吊复位器械,便携式复位器械,CompanyLogo,穿针固定器具（以锁骨、胫骨为例）。山东文登整骨医院用复位钳夹持、经皮穿针内固定治疗锁骨骨折，较目前常规手术使用钢板、骨圆针内固定的切口小、愈合快、费用低，代表了微创新理念。,锁骨骨折钢板内固定,经皮穿针内固定照片,复位夹持钳,不同术式的切口大小,CompanyLogo,浙江中医药大学第二附属医院采用双轴重合法进行胫骨延长术，提高了力线精度，不破坏骨内膜，极大的减少了移位、不愈合等手术并发症，在骨折穿针外固定支架研究方面处于很高的水准。,常规穿针外固定支架,双轴支架固定侧位,双轴支架固定正位,失状面,冠状面,CompanyLogo,（2）药物：世界卫生组织预计，在今后的2030年内，30的药物将改为经皮给药剂型。为提高疗效、减少副作用，外用药物的研究开发和推广是今后的发展趋势。,CompanyLogo,骨折愈合：补肾益气活血中药能改善血液循环、促进血肿吸收、促进钙盐沉积、提高骨痂质量、促进基质胶原合成、提高成骨细胞活性、提高微量元素含量、刺激骨生长因子分泌、影响外周神经递质，从而促进骨折愈合。如伤科接骨片、接骨七厘散等。,X线摄影,CompanyLogo,急性软组织损伤：活血化瘀中药可以改善血液流变学指标，改善血管通透性，从组织病理学、分子生物学、基因学等水平进行了研究和证实。如三七胶囊、龙血竭散等。,中药外敷鼠,对照治疗鼠,CompanyLogo,骨关节炎：中药敷贴、熏洗、热熨、透入、灌洗、注射（香丹、参麦、鹿茸多肽等），可增加机体免疫能力，促进神经功能恢复。鹿茸多肽对关节软骨细胞有促进增殖和抗老化的作用。,对生活的影响,X线照片,关节软骨的退化,正常关节软骨,CompanyLogo,骨质疏松症：补肾中药能抑制破骨和促进成骨（仙灵骨葆、骨松宝、骨疏康等）。,人生的影子,正常的骨质,疏松的骨质,CompanyLogo,股骨头坏死：将川芎嗪、复方丹参注入旋股动脉，有较好的近期疗效，优于单纯介入治疗或中药其他途径治疗。,股骨头坏死照片,股骨头坏死大体改变,介入治疗,CompanyLogo,（四）发展趋势1.方向：继承传统，突出特色。,CompanyLogo,过度西化（过度手术，过度使用西药）的问题正在得到重视和克服。,HospitalofTCM?,CompanyLogo,2.方法：吸收利用现代科技知识和手段，提倡微创技术。,瓶中艺术与微创技术,磁共振仪,CompanyLogo,我们看到，将现代科技知识和方法为我所用，正成为大家的共识和行动。,CompanyLogo,3.要求：不断创新提高并强化规范化理念。,登山,质检,CompanyLogo,是继承发掘还是创新提高，似乎一直困扰着我们。创新是一个国家和民族的灵魂和希望，发展才是硬道理。中医一直在创新，也只有创新才有希望。,CompanyLogo,4.目的：开创中国骨伤科学的新纪元、走向世界。,尚天裕教授与骨伤科学,CompanyLogo,“中医强市”战略将使深圳加快追赶和超越的