心血管疾病的康复.ppt

心血管疾病的康复北京大学第三医院康复医学,心脏康复概述,通过综合的康复医疗消除因心脏疾病引起体力和心理的限制，减轻症状，提高功能水平，达到较佳的功能状态，使病人在身体、精神、职业和社会活动等方面恢复正常和接近正常。,心脏康复的内容,有监测的运动训练医学评估心理、营养咨询教育及危险因素的控制,心脏康复组织结构康复专科医院或综合医院的科室之一，负责住院和出院病人的康复应有（1）心脏康复体疗设备：功率自行车，手摇功率计，运动平板，游泳池，体操场地，跑道（2）心脏监护设备（3）心脏抢救仪器和药物,心脏康复队伍医师为核心，包括护士，物理治疗师，作业治疗师，营养师，社会工作者，心理学家,心脏康复的作用1改善心血管功能，增强体能，改善症状，提高生活质量2延缓和改善冠状动脉病变的进程，促进侧枝循环的尽早建立3控制危险因素4降低心脏病的复发率及死亡率5减少卧床造成的不良影响，缩短住院时间，减少住院费用支出,心脏康复适应症1.急性心肌梗死（无合并症或合并症已控制）2.稳定型心绞痛3.心脏手术后：冠状动脉搭桥术，PTCA，支架术，心脏瓣膜置换术，起搏器置入术后，心脏移植术4.运动试验，放射性核素或冠状动脉造影证实心脏病者5.慢性心衰稳定状态,冠心病的康复治疗方案,住院期康复目的：应具备的条件：医患1：1了解病情监测、抢救设备,住院期三阶段康复方案,CCU/ICU：低强度心率增加9快速蹬楼、负重45kg,运动处方,由医师根据病人（健身者）的健康状况，心血管或运动器官的功能状态，年龄，性别及运动史等，从疾病特点出发，规定适当的运动种类、运动量，提出治疗中的注意事项，即为运动处方。,心脏病人运动处方的制定,1运动类型2运动强度：3运动持续时间4运动频度5运动方案的进展,请设置运动处方：某患者，男性，56岁入院诊断：急性下壁心肌梗塞住院期进行三阶段康复训练出院前进行功率自行车运动试验：运动前HR80次/分Bp110/70mmHg运动时间8分钟最大负荷63WHRmax116次/分PRE15METs=4.0终止试验原因：患者诉胸闷，不能坚持恢复期1分钟HR100次/分Bp120/80mmHg3分钟HR85次/分Bp110/70mmHg5分钟HR82次/分Bp110/70mmHg,运动处方制定及实施1运动类型2强度3频度4时间5进展安全ADL范围,请设置运动处方：,病例2，男性，38岁，发现血压升高半年，现用药物控制，血压维持在125/80mmHg左右，安静心率78次/分钟。无头疼、胸闷、胸痛等症状。平时不爱运动。,思考题,心脏康复的内容心脏康复的作用心脏康复的适应症心脏功能评定的目的运动处方的定义及其内容,康复护理学：黄永禧、王宁华、周谋望主编，北京大学医学出版社，2003年，第一版。WengerNK,HellersteinHK.Rehabilitationofthecoronarypatient.3rdEditionM.ChurchillLivingstoneInc,1992.。,参考书,谢谢！,运动类型,耐力运动：改善心肺功能。大肌群、等张、有节律，持续较长时间的有氧运动。步行、慢跑、游泳、自行车、爬山灵活性运动：关节的屈伸运动，改善关节灵活性。力量训练：低危病人。医学监测下。早期耐力运动为主，后期配合少量低强度力量运动。,运动强度：个体化,（1）VO2：AT：无氧阈5070%VO2max是增加有氧能力，取得运动效果的最合适范围50%VO2max对老年人和心脏病人也可取得较好效果,（2）HRHRmax:运动试验达最大强度时的HRTHR：TargetHeartRate靶心率，目标心率Karvonen公式THR（HRmaxHRrest)(0.60.8)HRrest,（3）METs心功能nMETs平均训练强度n(n60)%运动处方开始的强度平均训练强度1（4）RPERateofPerceivedExertion自觉疲劳程度Borg设计的RPE分级RPE与运动量VO2、HR等密切相关RPE1316时约为70的VO2max,3运动持续时间准备活动510分钟运动时间530分钟（一般2030分钟）整理活动10分钟病情严重者可间歇有氧运动,4运动频度心功能3METs数次/日35METs12次/日58METs35次/周（运动量指运动中的总负荷量，主要由运动强度，持续时间及运动频度决定）,5运动方案的进展,开始阶段：610周，包括伸展，体操，低强度的有氧运动改善阶段：23周，运动强度逐渐达到预计水平维持阶段：心肺功能达到满意水平，运动负荷不再增加，增加有兴趣的活动,修定Bruce方案,功率自行车运动试验方案,教育,定期召开讲座对象：心脏病人和家属内容：心脏的结构与功能心脏病的危险因素健康的生活方式心脏病的介入及药物治疗等目的：增加心脏病基本知识改变不正确的生活方式,心理咨询,心脏病人心理状态测试:抑郁焦虑敌意孤独教会病人学会:处理应激的方法自我放松疗法,营养咨询,了解病人饮食习惯:餐数，零食，酒类估测病人每天总热卡的摄入饮食中脂肪含量、盐的含量测定血脂水平药