岭南名医何炎燊：全真一气汤力挽狂澜

岭南名医何炎燊：全真一气汤力挽狂澜 李某，男，2岁。 1970年夏，患久热不退，医作暑湿治，广服辛凉，苦寒、淡渗、芳化之剂，遍试各种抗菌素，热仍不解，反日渐羸瘦。复四处寻访善治疳者，挑、割、丸散纷投，亦无一效。 七月中旬，入院留医，病已两月余。体温持续在38.5-39.5摄氏度之间，午夜及凌晨较高，大肉尽削，面尖颈细，眼大唇焦，皮肤干涩无汗，日间尚安静玩耍，夜则烦躁骚扰，啼哭不宁，大渴引饮，一夜可尽水五、六磅有余，饮已即溺，清长发水，胸腹平软，无咳嗽，胃纳稍差，大便先干后软，每日一行。脉浮大而数，不鼓指，舌深红，苔薄黄干燥。 其父母问有何方法可以退热。余曰：“此俗所称夏季热也，有治病之法，无退热之方，病愈则热自退耳。”方药用生脉散加龙骨、牡蛎、白芍、甘草、淮山、茨实、百合、糯稻根、桑螵蛸等药治之。如是者五日，热略退二三分，渴饮多尿稍减，精神胃口颇好。 余适因公外出，接诊者变法治之，服药后，患儿腹泻两次，体温陡升至41摄氏度，渴饮无度，小便奇多，彻夜烦扰。 余连夜往视之，见其神气衰惫，干呕拒食，舌干起刺，色绛而枯，中心焦黑，脉浮大虚数，一息八至。 余翻阅前方，乃麻黄、豆豉、石膏、栀子、黄连、黄芩、黄柏、滑石、银花、甘草等药，盖三黄石膏汤加味也。 病势急，余即用全真一气汤去牛膝（高丽参、麦冬、五味子、熟地、白术、附子），重加炙甘草，取甘寒津还之意，令其即服。 众见方骇然，余乃问今晨用三黄石膏汤之理。 答曰：“壮热久不退，是暑邪已入里矣；始终无汗者，可知表亦未解也，脉浮大数，浮为表，数为热，大脉为阳明热盛，且有烦渴引饮，而舌赤苔黄燥，亦为实证甚明，故用麻黄豆豉发越表邪，三黄栀子直清里热，石膏治阳明之热渴，六一散以凉解暑邪，热者寒之，此一定之理也。” 余曰：“既属暑邪，何以初起并无恶寒头痛咳嗽等表症？病已久延，何以既不顺传气分出现少阳三焦及阳明腑症？高热持续日久，何以总不逆传营分而出现神昏谵语之症？邪热燔灼，小便必黄短，何以反清长如水？可知此病以内因为主，非外感也。经余所治甚多，患者多为5岁以下幼儿，斯时稚阴未充，稚阳未长，而盛暑季节，人身阴阳两有不足，机体不能与外界环境相适应，乃生本病。夫水饮入胃，散精于脾，上输于肺，肺气化则敷布全身，若气为热所伤，则津液不能四布，惟有倾注于下，加以下元不固，故尿奇多而渴不已，且皮肤干涩无汗。至于发热不退之理，古籍少载，叶氏幼科要略曾有论述，但不为人注意，其言曰：病有解表后复热，攻里热已复热，利小便愈后复热，养阴滋清，热亦不除者，此元气无气归着，阳浮则倏然热矣，六神汤主之。故此病之主因乃元气无所归着，发热机理乃阴阳失调，阳不恋阴，浮越于外也。治病必求诸本，故余曾谓有治病之法，无退热之方。若只知见热投凉，势必越治越坏。今此病才见转机，竟误用温散重劫其阴，复加苦寒重伤其阳，阴阳愈不交恋，故病情转重，急须全真一气汤阴阳兼顾，滋上燥，培中土，固下元，或能拨乱反正耳！“ 患儿服药后四小时，躁扰渐缓，闭目入睡，是夜烦渴、尿量均减，体温降至38.8摄氏度。 三剂后，去术附，复加淮山、茨实、龙骨、牡蛎、桑螵蛸、百合、糯稻根、黄芪、扁豆等出入为方