TCI的临床应用

,南方医院麻醉科外科ICU秦再生,FreseniusKabiSymposiumonTIVAandTCI,什么是理想的麻醉状态？,意识消失(Lossofconscicusness),镇痛（Analgesia）,肌松(Musclerelaxation),平衡麻醉,吸入麻醉,全凭静脉麻醉,静吸复合麻醉,术中知晓越来越受到关注,较好的静脉麻醉药和静脉输注技术是减低术中知晓的有效措施。,文献报道术中知晓的发生率越来越低,TCI药代动力学基础,Conc(t)=Ae-at+Be-bt+Ce-t,BET-输注方案,Time(min),PropofolTarget=4g/mL,0,2,4,6,8,10,-10,0,10,20,30,40,50,60,Time(min),Propofol(g/mL),剂量,浓度调整:手动方式vs.TCI,0,1,2,3,4,5,6,0,20,40,60,80,100,120,靶浓度:3g/ml,单次给药:70mg输注速率:10-9-8mg/min,输注速率:10mg/min,输注速率:8(6)mg/min,时间min,浓度g/ml,TCI:输注速率,异丙酚血浆治疗浓度水平,轻度镇静:0.5-1.0g/ml深度镇静:1.0-1.5g/ml小手术+阿片药:2.0-4.0g/ml大手术+阿片药:3.0-6.0g/ml苏醒:1.0-1.5g/ml(阿片药的浓度水平l!),苏醒时间,0,20,40,60,80,100,120,时间min,浓度g/ml,血浆浓度&效应室浓度,效应室靶控输注(ETCI),靶:效应室浓度优势:起效快，迅速达到效应浓度而不会引起药物过量缺点:血浆浓度的过度攀升会增加不良反应,模型比较:Marshvs.Schnider,*:男性30岁，70kg,175cm,Vc=0.228*体重CL=0.027*体重,V2=18.9-0.39*(年龄-53)CL=1.89+0.046*(体重-77)-0.068*(瘦体重-59)+0.026*(身高-177)CL2=0.836-0.024*(年龄-53),Marshvs.Schnider:正常病人,Propofol/Remifentanil给药方案,首先要决定是以镇痛还是以镇静为主的麻醉方式!Propofol(EC50-EC95):2.5-2.8g/mlRemifentanil(EC50-EC95):1.单次给药1.5-2g/kg(?)2.输注速率13-22g/kg/h3.输注速率11.5-19g/kg/h苏醒时间:7-11min,Vuyk,J.:TCI:Supplementationanddruginteractions,Anesthesia58(1998),靶控输注/闭环输注:历史,1945:1982靶控输注(Schttler,Schwilden,Stoeckel)1986脑电图-控制“闭环-全凭静脉麻醉(Schwilden,Schttler),TIVA/TCI过去时,TIVA/TCI现在时,2004,1997,良好的靶控输注管理的必要条件,药代动力学模型基础不同的靶控输注系统给药方案药物相互作用TCI-质量和费用TCI-可控性闭环输注靶控方案,麻醉控制,FreseniusKabiSymposiumonTIVAandTCI,围术期镇痛、急性创伤、疾病引起的疼痛,癌性疼痛、非恶性慢性疼痛性疾病,各种检查、诊断性穿刺等，如胃、肠镜检查,安装,没固定,固定,FreseniusKabiSymposiumonTIVAandTCI,围术期镇痛、急性创伤、疾病引起的疼痛,癌性疼痛、非恶性慢性疼痛性疾病,各种检查、诊断性穿刺等，如胃、肠镜检查,开机,FreseniusKabiSymposiumonTIVAandTCI,围术期镇痛、急性创伤、疾病引起的疼痛,癌性疼痛、非恶性慢性疼痛性疾病,各种检查、诊断性穿刺等，如胃、肠镜检查,开机,FreseniusKabiSymposiumonTIVAandTCI,围术期镇痛、急性创伤、疾病引起的疼痛,癌性疼痛、非恶性慢性疼痛性疾病,各种检查、诊断性穿刺等，如胃、肠镜检查,开机,确认,FreseniusKabiSymposiumonTIVAandTCI,围术期镇痛、急性创伤、疾病引起的疼痛,癌性疼痛、非恶性慢性疼痛性疾病,各种检查、诊断性穿刺等，如胃、肠镜检查,开机,FreseniusKabiSymposiumonTIVAandTCI,围术期镇痛、急性创伤、疾病引起的疼痛,癌性疼痛、非恶性慢性疼痛性疾病,各种检查、诊断性穿刺等，如胃、肠镜检查,