胸腔引流,伤口负压引流的护理

NICU,胸腔引流、伤口负压引流的护理,胸腔闭式引流,目的：引流胸膜腔内地渗液、血液和气体重建胸膜腔负压，维持纵隔位置促进肺的恢复,适应症：气、血、脓胸和心胸术后的引流胸腔冲洗或注药,目的 部位 管径排液 腋中/后线第 1.52cm 68肋间排气 锁骨中线第 1cm 2肋间排脓 脓腔最低点 1.52cm,胸膜腔闭式引流管的安置,原 理,依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。,护理措施,1. 保持管道的密闭2. 严格无菌操作，防止逆行感染3. 保持引流管通畅4. 观察和记录5. 拔管（指征、方法）6. 拔管后的护理,1、保持管道的密闭,（1）保持整个引流装置管道连接处衔接牢固（2）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密（3）保持引流瓶直立，长管没入水中34cm（4）妥善固定引流管，防止滑脱（5）更换引流瓶或搬动病人时，双钳夹闭引流管（6）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合 医生进一步处理（7）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应用双钳夹闭胸壁引 流管，并更换整个装置,2、严格无菌操作，防止逆行感染,（1）引流装置应保持无菌（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥（3）引流瓶低于胸壁引流伤口60100cm（4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液， 更换时严格遵守无菌原则（5）胸腔闭式引流的护理由护士完成,3、保持引流管通畅,（1）半卧位（2）定时挤压引流管， 防止引流管阻塞、 扭曲、受压（3）拍背及变换体位,4、观察和记录,（1）注意观察长玻璃管中的 水柱波动（2）观察引流液的量、性质、 颜色，并准确记录,5、拔管,（1）引流管通畅但无气泡逸出，24h 引流液50ml, 脓液10ml,可拔除穿刺引流管,用无菌敷料包 扎穿刺的伤口（2）X 线示肺复张,病人无呼吸困难（3）拔管后24h 内要密切观察患儿有无呼吸困难, 局部穿刺处有无渗血、渗液,皮下有无气肿等 情况,负压封闭引流技术,是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法。1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士所首创，最先用于骨科领域治疗感染性创面等。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新技术。近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果。,材料,医用泡沫：泡沫型聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫(PVA泡沫)，海绵样，质地柔软富有弹性，抗张力强，其内密布大量彼此相通的直径0.21.0mm的空隙，有极好的可塑性和透水性及良好的生物相容性。有多种规格：使用时酌情修剪。多侧孔引流管：多侧孔硬质硅胶引流管，长50cm，其一端14cm范围内有密集的侧孔，引流时把多侧孔引流管穿入医用泡沫内，也有已穿入CH-18多侧孔引流管的医用泡沫供应，使用方便。透性黏贴薄膜：成分为聚安脂，是一种具有分子阀门作用的透性黏贴薄膜。负压源：中心负压源。,治疗方法:,清创：彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织，异常分泌物和异物等，开放所有腔隙，确保软组织和骨组织床的血供。修建：按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的敷料，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹。每1根引流管周围的VSD敷料不宜超过2cm，即约45cm宽的VSD敷料块中必须有一根引流管。固定：擦干净创面周围皮肤，用具有生物透性粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面。良好的密封是保证引流效果的关键。将负压调节在-75-100mmHg的压力，负压有效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。确保负压封闭引流正常后，57天拆除VSD敷料，有时最短23天，最长不超过10天。,作用机制：,负压吸引作用于细胞膜，使之扩张、扭曲，细胞就认为是损伤，传导损伤的信息给细胞核，通过信号转换，引起细胞分泌前愈合生长因子，包括血管增殖因子，从而刺激组织生产更多的新生血管。负压吸引从创面吸走渗出，帮助建立创面液体平衡。清除坏死组织。提供一个湿润的环境。减少创面的细菌数量（因为细菌在负压下不易存活）。减轻水肿（即细胞外液/细胞间液）。,作用机制：,增加创面血流，通过增加毛细血管充盈。增加生长因子。（由于增加了流到创面的血流）。促进白细胞和成纤维细胞进入创面， 其中白细胞能抵抗感染，产生生长因子，而成纤维细胞能产生胶原，用来填平和修复伤口。增加静脉充盈，进而加快清除水肿液（由此“废物”随着水肿液被排除创面）。增加从创面的淋巴引流，机制是通过改变淋巴管的压力和胶体渗透压，这些改变是另一个加快水肿和废物排除的原因。使组织靠近，从而使组织有机会靠物理的力量自然的粘在一起，这对于加快愈合非常有用。,优越性：,负压封闭引流是一种高效引流，高效体现在引流的全方位、高负压下引流的彻底性上，即被引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时、彻底地引出体外，不必受创腔在“低位”的限制，充分保持创面清洁。造就一个包括引流通道在内的“零积聚”被引流区。医用泡沫材料的包裹保证了引流管在相当长时间内的通畅，也由此保证了引流效果。负压封闭引流的创面渗出物随时被引出，减少了创面细菌数量，消除了细菌的培养基，从而抑制细菌的生长繁殖，阻止感染的扩散和毒素的吸收。能够显著加快腔隙的闭合和感染创面的愈合，对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。,优越性：,大幅度地减少了抗生素的应用，有效地防止院内交叉感染的发生，缩短住院时间。这种治疗方法是一种纯物理方法，完全避免了各种化学治疗可能引致的副作用，也使医疗费用得以降低。护理方便，透明的透性粘贴薄膜极有利于对伤口或创面的观察。无需天天换药，病人免除频繁换药之苦，医务人员免除频繁换药之劳，同时也很大程度上缓解了患者的心理压力。 操作简便易行，对手术条件要求不高，必要时床旁即可施术，经处理的创面肉芽生长旺盛, 使二期手术简单化。,注意事项：,早期合理应用：对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效，而对创面小、无明显感染或无严重感染威胁的且经济状况差的患者，酌情使用。彻底清创，不留死腔，注重血运: 引流不能代替清创，适度的清创仍是必要的，良好的血运是肉芽组织生长的基础，必要是还得重建血运。配合抗感染治疗：尽管VSD使创面处于负压、相对隔离和清洁状态，抗厌氧菌治疗也不应忽视。,注意事项：,每天吸出的渗出物中含大量蛋白、液体、电解质等，应防止发生负氮平衡和酸碱、水电解质紊乱，加强患者全身营养，增强抗病能力。认为床头中心负压吸引较理想，如无条件可用电动吸