先心病介入治疗护理相关知识

先心病的介入治疗及护理,湖南省人民医院心血管二病室 李珊珊,1.什么是先天性心脏病 2.介入治疗常用的方法 3.介入治疗的规范化护理,学习内容,概述,先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是胎儿期心脏及大血管发育异常而导致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。各类先天性心脏病的发病情况以室间隔缺损最多，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄。法洛四联症则是存活的紫绀型先天性心脏病中最常见者。,房间隔缺损(ASD)封堵术:一般缺损最大伸展直径30mm，缺损上下房间隔边缘不小少于4mm为手术适应证。心室间隔缺损(VSD)封堵术：缺损口直径10mm为手术适应证。动脉导管未闭(PDA)封堵术：绝大多数动脉导管未闭均可经介入封堵。,介入治疗常用的方法,国产房缺封堵器,目前常用国产室缺封堵器,常用的动脉导管未闭封堵器,介入治疗的规范化护理,术前准备术后护理并发症的观察和护理出院的健康教育,术前准备,1.测身高、体重、血压。2.检查手术区皮肤有无皮疹、红肿破溃，备皮（刮去手术区的体毛），发病人服。配血。建立留置静脉通道。术前禁食禁饮，术晨静滴葡萄糖溶液，按计量打术前针，送手术室。铺好麻醉床，备氧气。,术后护理,去枕平卧，保持呼吸道通畅。观察神志体温心率呼吸血压血氧饱和度及足背动脉搏动和周围循环情况。术后清醒后禁食。穿刺肢体制动。,并发症的观察和护理,心包填塞导管穿破心脏，血压持续下降，中心静脉压不断升高，尿量减少。护理：严密观察患儿神志血压心电图尿量的变化。配合医生行心包穿刺。,器械性溶血封堵器形成残余分流，高速血流通过封堵器引起红细胞机械性破坏所致。护理：多发生于术后内，轻度溶血内科保守治 疗。观察患儿尿液颜色（首先为排出茶色酱油色或血色尿，可无任何前驱症状。观察神志皮肤黏膜有无出血点。做好输血和抢救物品的准备。,并发症的观察和护理,并发症的观察和护理,空气栓塞脑栓塞：气栓可能与输送导管长鞘内形成负压，空气有可能吸入鞘内，如果恰巧处于患儿的吸气则空气因胸内负压而进入体内。冠状动脉栓塞：主要是导管或输送鞘管内排气不彻底，或输送封堵器时带入气体。表现：意识模糊，走路不稳及视力严重下降等神经系统病变。,空气栓塞护理：介入性的导管管腔都应充满液体，排尽空气。床边呼唤患儿的名字，以刺激其脑神经。患儿眼睛不适（流泪、畏光）可用眼罩保护。予以高压氧及应用神经营养药物治疗。,并发症的观察和护理,并发症的观察和护理,血栓形成和栓塞导管插入易损伤血管内膜，形成栓子，进入血流。股动脉血栓一般在年龄小或手术时间超过2h以上者发生率高。表现：穿刺侧肢体足背动脉未触及且皮温较冷、肢端苍白。护理：严密观察术侧足背动脉搏动、温度、色泽并对照对侧肢。,并发症的观察和护理,穿刺处局部血肿、出血拔管后局部压迫止血方法不当、力量不足及时间过短，术后患肢过早活动。护理：密切观察生命体征、穿刺处及周围，足背动脉搏动情况及肢体温度。如有出血、血肿立即进行有效压迫止血，并重新加压包扎。,并发症的观察和护理,心律失常由于在进行封堵时，需要建立输送轨道、造影时造影剂的直接刺激、封堵器在缺损部位打开后，术后容易引起周围组织血肿压迫和牵拉。表现：常见有房性早搏，房性心动过速房室传导阻滞，完全性和不完全性右束支传导阻滞等。多在术后4-7d发生，出现晕厥、手足抽搐的症状。,心律失常护理：重视患儿主诉，观察心律。 应备好急救药品、做好安装临时起搏器的准备。 出院时交待清楚，嘱患儿家长注意观察患儿有无 头晕、胸闷、面色苍白、四肢抽搐等情况。,并发症的观察