扎根基层创新乡镇(社区)医学人才培养模式

扎根基层 创新乡镇（社区）医学人才培养模式赣南医学院胡锦涛总书记在清华大学百年校庆讲话强调高等学校要全面提高高等教育质量，必须大力服务经济社会发展。国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）明确指出：深化教育体制改革，关键是更新教育观念，核心是改革人才培养体制，目的是提高人才培养水平。我校充分认识到新形势对学校自身发展和人才培养提出的新挑战和新要求，不断增强围绕国家战略需求、努力培养创新人才的责任感和使命感。自2006年始，我校与赣州市政府合作，实施了农村订单定向医学生培养项目，2010年，承担了国家教育体制改革试点项目“探索五年制乡镇及社区医务人员定向培养模式”工作，对基层医疗卫生人才培养模式进行了有益的探索与实践。一、“三年制”农村订单定向医学生培养实践2005年底，学校为改变赣州市乡镇卫生院技术人才匮乏，结构不合理，以及高校毕业生就业缺乏政策保障，学生到乡镇卫生院就业积极性较低的状况，与赣州市人民政府协商后达成了“订单式”培养医学卫生人才，实现医学生的“下单”培养，预签就业，学生“成熟”后直接到预签单位服务，注重为城镇社区和农村培养“下得去、用得上、干得好、留得住”的适用型人才，并于2006年7月组织实施。连续三年的实施，吸引了学生和家长关注，专科录取考生的平均考分都超过三本录取线，新生报到率与毕业生就业率均为100%。按照为农村基层培养应用型、全科型卫生人才的目标制定了专业培养方案，从侧重知识传授转变为知识、技能、素质教育并重的新培养模式。注重对学生临床实践技能的培养；注重“宽口径，厚基础，重实践，求创新”培养；注重学生思想道德、文化知识、身心健康和业务能力的综合素质培养；注重学生竞争意识、独立自主和创新能力的培养。加强订单生动手和实践能力的培养，注重地方病、常见病的讲授与实践，增开全科医学概论、社区健康教育等课程，临床实习基本安排到毕业后即将服务的县（市）人民医院实习，并与当地政府协商，在实习结束后，由市卫生局对其统一进行为期三个月的岗前培训，为订单生一毕业就能适应岗位需要打下坚实基础。我校的农村医学人才订单式培养模式最终目标是使培养出的人才能被社会接受，学以致用，为社会创造价值。在完成订单式培养后，地方政府必须严格按照“订单”约定，统一为其办理人事编制和工资关系，安排合格的订单式培养的毕业生到卫生局（或医院）工作，落实学生就业，“毕业即就业”成为我校农村医学人才订单式培养模式的一个重要特征。目前，三届订单生已顺利毕业和就业。订单医学生的培养，满足了赣州农村卫生人才队伍建设的需要，惠及广大百姓，学校在订单医学生培养上的有益尝试，创新了医学人才培养模式，达到了政府、学校、学生三方共赢，为乡镇（社区）卫生服务人员定向培养模式的改革与试验奠定了扎实基础。2011年8月，学校组织人员应用分层整群随机抽样方法，对2009、2010届毕业的订单生进行了跟踪随访，采用自制的调查问卷和现场访谈方式，对60个用人单位75名订单生进行了调研，从用人单位评价和毕业生自我评价两个维度，分析了订单生与非订单生在工作表现、工作能力、学习培训、安心基层等方面的差异，结果表明订单生在工作表现、工作能力、安心基层等方面均优于非订单生。二、“五年制”乡镇（社区）医务人员定向培养探索为贯彻落实国务院办公厅关于开展国家教育体制改革试点的通知（国办发201048号）文件精神，切实做好国家教育体制改革试点项目（以下简称试点项目）各项工作，我校在招生计划、经费投入、教育教学、学生管理等方面做了大量工作，取得一定成绩。（一）有的放矢，落实招生计划1.加强招生宣传。在高考之前，偕同教育部门、各县（市）卫生局在当地广泛开展形式多样的定向生招生、优惠政策宣传，做到让每位参加高考的考生都知道并了解此项政策，避免因对该政策不了解而产生入学后心理迷茫、不适应等情况。2.实施阳光招生。2010年我校免费医学定向生招收计划是333名，其中本科五年制临床医学283名、专科三年制医学检验技术50名。2011年我校定向医学生招生计划为350名，其中临床医学专业本科250名，医学影像技术专业专科和医学检验技术专业专科各50名。连续两年全额完成招生计划，录取线均高出同批次省内控制线，尤其是专科录取分数近两年均超出省控线200分以上。对于上线的考生，我校严格按照录取章程，实施阳光招生，并按规定签定协议。（二）搭建平台，提升研究水平一是组建创新团队。组建了由任课教师、管理人员、学生骨干为成员的“乡镇及社区医务人员定向培养模式”创新团队，该团队目前已发表论文十余篇。二是组织申报课题。学校向省教育厅申请设立试点项目专项课题研究基金，并列为省级教改立项课题，2011年有5项课题获省级教改立项，获资助1.9万元；有2项课题获省教育科学“十二五”规划立项；学校专门立项资助了20个“培养定向免费医学生的改革与实践”的教改课题。三是定期举办课题研讨。教务处牵头，联合人文社科学院、思政部、基础医学院、第一临床学院，启动并举办了探索“五年制”乡镇及社区医务人员定向培养模式课题研讨班。四是承办大型学术会议，进行专题研讨。今年9月，学校承办了2011年度全国省（市、区）属高等医学院校协作年会，重点讨论和研究如何为基层医药单位培养定向人才的长效机制和定向人才培养模式，来自全国30多所医学院校的70多名专家学者出席会议，并提供专业学术论文50多篇。五是研究成果喜人。目前已在省级以上学术杂志上发表免费医学生培养的相关论文十余篇。黄林邦校长主持的课题地方医学院校“订单式”人才培养模式的研究与应用荣获省级教学成果一等奖、省级教育科学优秀成果二等奖，农村医学人才“订单式”培养模式的可行性研究荣获江西省第十四次社会科学优秀成果三等奖，同时出版了专著农村医学人才订单式培养模式的理论与实践，受到省发改委、卫生厅、教育厅、财政厅等领导、专家的肯定与好评。（三）积极探索，创新人才培养模式深入基层调查研究。2011年暑假，试点项目调查组将赣州市所辖306所基层医疗卫生机构按照城郊社区卫生服务中心、镇中心卫生院和乡卫生院分成3层，从中随机抽取卫生院（含社区卫生服务中心）60所，其中城郊社区卫生服务中心2所，镇中心卫生院20所，乡卫生院38所，以各基层医疗卫生机构的医生为调查对象，分别对基层医疗卫生单位医疗人员岗位能力要求、赣南基层卫生院常见病、基层医疗卫生单位临床实践教学能力开展了专项调研。发放基层医疗卫生单位医疗人员岗位能力要求、赣南基层卫生院常见病、基层医疗卫生单位临床实践教学能力问卷，通过调研，对基层医疗卫生单位医疗人员岗位能力要求、赣南基层卫生院常见病有了更深入认识，对基层医疗卫生单位临床实践教学能力有了进一步了解，为后期定向生培养方案的修订奠定了基础。形成的调研报告，对五年制免费定向医学生医学课程设置提出了意见和建议，对培养具有预防医学观念和社区卫生服务能力的基层定向本科医学生提供了扎实的基础资料。创新人才培养模式。学校在借鉴赣州市政府“订单式”培养农村卫生工作人员成功经验的基础上，结合试点项目人才培养教学实际，构建了“3.5+1.5”的定向生人才培养模式，即根据人才培养目标及总体要求，强调知识、能力、素质教育三者并重，尤其突出农村常见病、多发病基本诊疗技能的培养，强化实践教学环节，在校学习三年半，毕业实习一年半，其中50周为临床医学专业实习，20周为预防医学及社区卫生服务实习。培养模式的理论基础。一是认知主义学习理论，教师的教学设计应尽量使学习者联系先前掌握的知识；二是建构主义理论，教学应在教师指导下以学生为中心进行；三是人本主义理论，学习应尊重学生的意愿、情感和观念，相信人都能教育自己。人才培养目标。 一是思想道德与职业素质目标：具有立志为农村医疗卫生事业服务的精神，健康的体魄和良好的心理素质，培养学生高尚的道德情操和文明的行为举止，对健康和生命的尊重，对患者的大爱之心，关爱之情。二是专业教学目标：掌握基础医学、临床医学和预防医学的基本知识、基本理论和基本技能，具备良好的学科知识和能力结构，熟练掌握一般常见病、多发病的诊疗技术，基本了解人文科学、当代科学技术的发展及其与医学的关系。三是基本技能目标：具备较扎实的全科医学技能，较强的临床分析和思维能力、实践动手能力及综合应用能力；掌握农村常见病、多发病的诊治和急、难、重症的处理方法；初步掌握预防医学及处理公共卫生突发事件的基本技能；具有较强的创新能力、学习能力和发展能力；能够综合运用生物医学、行为科学和社会科学等专业知识和技能为农民群众提供健康教育与管理、疾病预防与康复、社区卫生服务以及一般疾病的初级诊疗，疑难病症的转诊治疗能力。人才培养的教学实施，一是优化教学内容、课程体系。将内、外、妇、儿科学改为中西医结合内、外、妇、儿科学；二是以学生为中心，因材施教，注重个性发展；三是理论联系实际，强化实践教学，尤其要强化农村及社区常见病诊疗技术的训练。人才培养的教学评价，一是实施课程形成性考核，包括记分作业考核、教学实践活动考核、专题讨论、小组学习、学习笔记等基本形式；二是分析课程考核和考试质量，坚持进行考试方法改革，形成性考核和终结性考核相结合。为加强临床基本技能的训练，学校还在赣州（县、市、区）范围内建立稳定的社区卫生服务实践教学基地和实践教学基地。（四）勇于创新，制定人才培养质量标准目前虽有部分高等医学院校对培养农村订单定向医学人才进行了有益探索，积累了不少成功经验，但缺乏统一的教育教学标准，难以对人才培养质量进行科学评价。鉴于此，依据本科医学教育标准-临床医学专业（试行）（教高20089号）及相关文件精神，在吸收成功经验的基础上，初步拟定了乡镇（社区）本科医疗卫生人才教育标准（试行），以期为科学评价基层医疗卫生人才培养质量提供相关依据。该标准适用于五年制临床医学专业乡镇（社区）医疗卫生人才定向培养。由教育目标、学校教育教学标准、责任与义务、违约与终止协议四部分组成；科学研究、管理和行政、改革与发展部分按本科医学教育标准-临床医学专业（试行）（教高20089号）执行。各高等医学院校可以根据教育教学实际，结合区域经济社会发展需求，制定切合实际的人才培养方案，与当地政府密切合作，建立人才培养长效机制。（五）服务为先，扎实做好学生思政工作学校对定向医学生思想教育采取分步骤分阶段的教育方法，取得较好效果。一是做好入学教育。学生入校后，由学工处、各学院负责人与定向医学生班级专门开展入学教育，着重讲述定向医学生与其他医学生的区别、专业设置、管理模式、就业去向、工作服务对象、生活待遇以及自身的定位和优惠政策；编制学子成才导航，教育定向医学生做好生涯规划，夯实专业基础，树立起“扎根基层、奉献社会”的理念，真正培养成为“学得实、下得去、留得住、用得上、干得好”的全科医生。二是充分发挥课堂教学的主渠道作用。要求校内专家学者参与学生的课堂教育过程，帮助学生了解专业和树立专业学习兴趣，增强学习自信心，培养专业自豪感；承担学生的专业基础课教学，亲自指导学生实验操作，让学生共同参与专家的国家、省市级科研课题；要求学生班级与教研室“挂钩”、处级干部与学生班级联谊，通过联谊示范带动的形式来培养学生的实践操作能力；要求高年级学生申报校内科研课题，承担江西省教育厅“走进新农村”大型社会实践课题。2011年暑期基础医学院制定了2011年基础医学院关于定向免费医学生暑期开展社会实践调查的方案，