肺结核病培训

肺结核病防治培训*卫生服务站2015年4月7日,肺结核病防治三条线,1、疑似肺结核病人发现、登记、报告、转诊。2、疑似肺结核病人的追踪。3、确诊肺结核病人的系统管理(含涂阳流调)。,病人发现、登记、报告、转诊流程图,疑似肺结核病人的追踪,1、所有需要追踪的病人均会电话通知社区卫生服务中心，同时发至邮箱。2、接到追踪通知后登记于追踪登记本上，并在三天内完成追踪并将追踪结果反馈至区疾控。3、追踪未到位者需进行第二次追踪和结果反馈。4、追踪到位率100%。,病人系统管理,病人未按时查痰、失访、拒治、不规律治疗、未按时领药等情况有一项者则为未系统管理。（随访病人系统管理率90%以上）中心对每例患者访视四次,服务站对每例患者访视六次，访视记录规范。有无法系统管理的情况请及时反馈！,督导记录：1、禁止省略2、注意逻辑性3、肝功能问清楚写4、病人吃药有任何不舒服要让其复诊5、不写无关事项6、主要写服结核药情况、查痰情况、肝功能情况、摄片情况。,耐多药肺结核管理,1辖市、区疾控中心收到出院通知单或门诊治疗通知单后，应在一周内将“耐多药肺结核患者落实治疗管理反馈单”（附件五）反馈给患者住址所属乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和常州市疾控中心结防所，同时自留一份。2乡镇卫生院或社区卫生服务中心结防医生应主动联系患者，核对出院通知单或门诊治疗通知单，落实好管理。3病人督导采用结防医生+家庭督导员的方法，即由结防医生进行随访和指导，由家庭督导员负责监督患者的每次服药和在“耐多药肺结核患者服药卡”上记录。患者如漏服，应在24小时内补上。,耐多药肺结核管理,4管理人员通知患者按照“耐多药患者复查预约表”约定的时间每月一次到常州市三院MDR门诊复诊。复诊时，记满一个月的服药卡应交给MDR门诊医生作为填写病案记录的重要依据。5常州市三院MDR门诊医生严格执行出院治疗方案、检查时间、项目和频率。做好各项治疗检查记录和报告单粘贴，收取和保存服药卡，预约下次门诊时间。6出院治疗和按管理需要进行的检查信息及时录入网络。7出院后治疗时间：22个月（全程门诊治疗为24个月）。,关于印发学校结核病防控工作规范（试行）的通知卫办疾控发2010133号,筛查密切接触者：发现结核病病例后，疾病预防控制机构应当及时开展病例所在学校师生密切接触者的筛查工作。结核病病例的密切接触者是指与结核病病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上结核病病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生；同时，要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查。对筛查发现的单纯PPD强阳性，胸部X光片正常的密切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药。,学校结核病突发公共卫生事件的应急处置,一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该校的县级卫生行政部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件，并按国家突发公共卫生事件应急预案等规定，核定事件，并确定事件级别。县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定学校结核病突发公共卫生事件。,学校结核病突发公共卫生事件应当严格按照突发公共卫生事件应急条例及相关预案进行处置。学校和医疗卫生机构在落实上述各项防控措施的基础上，进一步强化疫情监测、密切接触者筛查、病例治疗管理、环境消毒、健康教育等防控措施，最大限度地减轻疫情危害和影响。,1、目前中国有多少人感染结核病菌？ 感染结核病菌后应该怎么办？,结核菌感染后，不一定发生结核病，是否发生结核病，主要与感染结核菌的数量和毒力的大小以及身体抵抗力的高低有关，受感染的人群在一生中发生结核病额概率约为10%。,中国感染结核病菌的人数超过5.5亿人,2、目前常州市对肺结核病人诊疗有哪些 优惠政策？,不分新发复发、本地外地一、对确诊活动性肺结核患者（包括涂阴）提供免费抗结核药物。二、对初诊肺结核可疑症状者或者疑似肺结核患者免费胸透，对治疗中的肺结核患者免费拍一次胸片。三、对初诊肺结核可疑症状者或者疑似肺结核患者免费查痰；治疗中的肺结核患者免费查痰9次。四、对治疗中的肺结核患者免费查一次肝功能。注意：必须是结核病定点医院,3、请说出肺结核病人的查痰时间？（分情况阐述）,痰菌检查结果是判断治疗效果的主要标准。（一）初治涂阳、涂阴患者在治疗至第2个末、5个月末和疗程末（6个月末）；复治涂阳患者在治疗至第2个月末、5个月末和疗程末（8个月末）分别进行涂片检查。（二）初、复治涂阳患者在疗程强化期结束时，痰菌仍为阳性者，应在治疗第3个月末增加痰涂片检查一次。,4、请分别阐述2、5、6、8月痰阳性有何意义，该如何处理？,涂阳患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第3个月末增加一次查痰，在治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为治疗失败。如新涂阴患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性，均为初治失败。所有初治失败患者均应进行重新登记，分类为“初治失败”，用复治涂阳化疗方案治疗。,5、请详细阐述下述治疗方案的含义： 新涂阳和新涂阴 ： 2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZE/4HR 复治涂阳 ： 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 2HRZES/6HRE 如果2月痰阳性如何变化？,2H3R3Z3E3/4H3R3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。全疗程共计90次。 2HRZE/4HR强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月。用药60次。继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。全疗程共计180次。,2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6个月，用药90次。全疗程共计120次。2HRZES/6HRE强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月，用药60次。继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月，用药180次。全疗程共计240次,6、不规则治疗指那些治疗行为？ 不规则治疗有那些不良后果？,一、不规则治疗主要指未坚持规律（间断及中断）用药及未完成规定疗程（提前终止治疗）。（一般开始治疗前两周效果非常显著）此外还包括化疗方案不合理（如未联合用药）。二、不规则治疗只有约45%的病人能治愈； 不规则治疗容易对抗结核药物产生耐药 性，再度治疗效果很差，导致经久不 育，反复发作。,7、肺结核患者能否怀孕生育？,妊娠常常是患肺结核的妇女引起病情恶化的因