影响新生儿呼吸窘迫综合征的相关因素调查分析

病率无明显升高，早产及胎膜早破的发生率增加明 显，可能与感染变化及对于早产儿抢救成功率升高有 关，需进一步分析和研究。 3. 410 年间多胎妊娠孕妇剖宫产率及妊娠合并症的 变化我院 10 年之间双胎妊娠的分娩量增加了 3. 84 倍 ，高于单胎妊娠增加的 3. 19 倍，进一步说明目前 随着促排卵药物及助孕技术的发展，双胎或多胎的发 生率逐渐升高。双胎瘢痕子宫的发生率 10 年间增加 了 4. 91 倍，双胎的剖宫产率增加了 19. 09%。双胎剖 宫产率的增加除了与瘢痕子宫的增加有关外，还与辅 助生育技术升高及分娩前费用升高有关，多数双胎孕 妇及家属要求行剖宫产以降低胎儿出生风险。由于孕 期保健水平的提高，妊娠期贫血的发生率明显下降。 我院 10 年之间妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿 病、早产、胎膜早破、高龄孕妇的发生率在双胎妊娠 孕妇中无明显变化。 本研究表明，10 年之间我院分娩量提高了两倍 多，双胎妊娠发生率明显升高，但是双胎妊娠的多数 合并症无明显变化。10 年之间我院单胎妊娠的前置 胎盘、妊娠期糖尿病、瘢痕子宫、早产、胎膜早破、 高龄孕妇的发生率明显升高，剖宫产率却下降，这和 我院对剖宫产手术指征掌握相对较严格有关。随着对 妊娠期高血压疾病认识的不断提高，我院 10 年之间 妊娠期高血压疾病的发生率无明显变化。 4参考文献 1van Wely M，Twisk M，Mol BW，et al. Is twin pregnancy nec- essarily an adverse outcome of assisted reproductive technolo- gies ?J Hum Reprod，2006，21 ( 11) :27362738. 2Althabe F，Belizn J. Caesarean section:the paradoxJ Lan- cet，2006，368 ( 9546) :14721473. 3李楠，工燕，工斌，等，中国部分医疗保健机构剖宫产术 使用状况调查 J 中国妇幼保健，2007，22 ( 23) :3305 3307. 4Pisake Lumbiganon. 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( 2015- 02- 16收稿) 编校薛丽萍 影响新生儿呼吸窘迫综合征的相关因素调查分析 李琳琳娜丽内蒙古医科大学附属医院儿科 ( 内蒙古呼和浩特)010050 中国图书分类号R722. 12文献标识码B文章编号1001- 4411( 2015) 34- 6094- 03; doi: 10. 7620/zgfybj. j. issn. 10014411. 2015. 34. 60 通讯作者 Email:zhongtougao 126. com 【摘 要】目的 探讨新生儿呼吸窘迫综合征 ( NRDS)患儿的临床特征和相关危险因素。方法回顾性收集 76 例 NRDS 患儿作为病例组和 76 例轻 NRDS 的新生儿作为对照组，采用病例对照方法分析可能影响 NRDS 发病的相关危险因素。结果多 因素 Logistic 回归分析结果显示，影响 NRDS 发生的危险因素包括早产、宫内窘迫或窒息、羊水吸入、剖宫产和产后窒息，而保 护因素包括胎膜早破、产前使用糖皮质激素和产后使用 PS。结论NRDS 受早产、宫内窘迫或窒息、羊水吸入、胎膜早破、剖 宫产、产后窒息、产前使用糖皮质激素及产后使用 PS 等多种因素的影响，临床上应根据以上因素对 NRDS 进行早发现、早诊 断、早治疗。 【关键词】新生儿;呼吸窘迫综合征;临床特征;危险因素 新生儿呼吸窘迫综合征 ( Neonatal respiratory dis- tress syndrome，NRDS)是由于多种因素所导致肺表 面活性物质缺乏，是临床上引起新生儿呼吸衰竭的重 要原因，引起新生儿较高的发病率和死亡率，多发生 于早产儿、低体重儿，但也有为数不少的足月儿 1。 有研究显示，目前临床上产前多采用糖皮质激素、产 后使用肺表面活性物质 ( pulmonary surfactant，PS) 来促进胎儿或新生儿的肺成熟，但由于使用该类药物 的比例仍然较低，而且发病胎龄有上升趋势 2。因 此，有必要了解 NRDS 的发病病因、发病机理及其影 4906中国妇幼保健 2015 年第 30 卷 响发病的相关因素。本研究通过对 76 例 NRDS 患儿 进行回顾性分析，探讨 NRDS 的临床特征及其发生的 高危因素，为临床早预防、早发现、早诊断、早治疗 NRDS 提供必要依据，现将结果报道如下。 1资料与方法 1. 1研究对象回顾性收集 2012 年 1 月2014 年 10 月在内蒙古医科大学附属医院儿科重症监护病房收治 且被确诊为 NRDS 的患儿 76 例作为病例组，所有病 例均符合 NRDS 的临床诊断标准 3。其中男孩 44 例， 女孩 32 例;胎龄37 周 37 例，体重2 500 g 15 例。 选择同期在本医院产科生产的 76 例新生儿作为对照 组，男孩 39 例，女孩 37 例，胎龄37 周 20 例，体 重2 500 g 8 例。两组新生儿的性别、孕妇年龄、新 生儿体重等基线资料比较差异均无统计学意义 ( P 0. 05) 。 1. 2研究方法采用回顾性病例对照的研究方法， 制订 NRDS 相关危险因素调查表 ，由儿科专科医 生和护士负责回顾性调查。调查表收集的主要内容包 含:性别、早产 ( 胎龄37 周) 、低体重儿 ( 体重 2 500 g) 、多胎妊娠、宫内窘迫或窒息、妊娠期糖尿 病、羊水吸入、脐带异常、胎膜早破、胎盘异常、宫 内感染、剖宫产、产后窒息、产前使用糖皮质激素、 产后使用 PS。对于双胎或多胎的新生儿则选择第 2 胎进行分析评估。 1. 3统计学分析使用软件 SPSS 18. 0 进行统计分 析，统计检验水准 为 0. 05;单因素比较采用2检 验，多因素分析采用非条件 Logistic 回归分析，模型 筛选采用逐步回归法。 2结果 2. 1两组新生儿各指标比较病例组的早产、多胎 妊娠、宫内窘迫或窒息、妊娠期糖尿病、羊水吸入、 脐带异常、胎膜早破、胎盘异常、宫内感染、剖宫 产、产后窒息、产前使用糖皮质激素、产后使用 PS 等 13 个指标与对照组比较差异有统计学意义 ( P 0. 05) 。见表 1。 2. 2影响 NRDS 发病的多因素分析为了控制以上 混杂因素和各因素间的交互作用，以是否发生 NRDS 为应变量 ( y 对照=0，y 病例= 1) ，将单因素比较分 析有意义的 13 个指标纳入进行多因素非条件 Logistic 回归分析。结果显示影响 NRDS 发生的因素包括早 产、宫内窘迫或窒息、羊水吸入、剖宫产、产后窒 息、胎膜早破、产前使用糖皮质激素、产后使用 PS， 其中前 4 个因素为危险因素，而后 3 个因素为保护因 素。见表 2。 表 1两组新生儿的各指标结果 例 ( %) 组别例数性别( 男)早产低体重儿多胎妊娠 宫内窘 迫或窒息 妊娠期 糖尿病 羊水吸入脐带异常 对照组7639( 51. 3)20( 26. 3)8( 10. 5)3( 3. 9)4( 5. 3)2( 2. 6)5( 6. 6)4( 5. 3) 病例组7644( 57. 9)37( 48. 7)15( 19. 7)12( 15. 8)51( 67. 1)12( 15. 8)20( 26. 3)15( 19. 7) 2值 0. 6648. 1122. 5105. 99162. 9378. 95010. 7727. 278 P 值 0. 4150. 0040. 1130. 0140. 0000. 0030. 0010. 007 组别例数胎膜早破胎盘异常宫内感染剖宫产产后窒息 产前使用糖 皮质激素 产后使用 PS 对照组7620( 26. 3)3( 3. 9)2( 2. 6)22( 28. 9)4( 5. 3)26( 34. 2)21( 27. 6) 病例组765( 6. 6)11( 14. 5)17( 22. 4)39( 51. 3)16( 22. 1)10( 13. 2)7( 9. 2) 2值 10. 7725. 03513. 5347. 9149. 1329. 3188. 581 P 值 0. 0010. 0250. 0000. 0050. 0030. 0020. 003 注: 双胎或多胎的则选择第 2 胎进行评估。 表 2影响 NRDS 发病的多因素 Logistic 回归分析结果 指标BS. E.WaldP 值OR 95% CI. OR LowerUpper 早产2. 1051. 0576. 4840. 0118. 2076. 13510. 279 宫内窘迫或窒息1. 5470. 71826. 6350. 0004. 6973. 2906. 105 羊水吸入0. 9310. 5096. 2570. 0122. 5371. 5393. 535 剖宫产1. 3630. 6705. 1740. 0233. 9082. 5955. 221 产后窒息1. 7200. 8087. 5990. 0065. 5854. 0017. 168 胎膜早破 1. 212 0. 1208. 3450. 0040. 2980. 0620. 533 产前使用糖皮质激素 1. 102 0. 1126. 5180. 0110. 3320. 1130. 552 产后使用 PS1. 073 0. 0965. 1060. 0240. 3420. 1540. 530 5906李琳琳影响新生儿呼吸窘迫综合征的相关因素调查分析第 34 期 3讨论 新生儿呼吸窘迫综合征的发病机制分析。NRDS 是一种忧郁肺表面活性物质缺乏或者伴随有肺部结构 不成熟所产生的以新生儿较为常见的呼吸系统疾病， 该疾病易引起新生儿呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭， 在光镜下可发现肺泡嗜伊红透明膜以及肺不张，在临 床上又被称为新生儿肺透明膜病 4。NRDS 严重危害 新生儿的生命健康，是新生儿死亡的重要病因，应引 起医护人员的高度重视。有文献研究显示，影响 NRDS 发生的可能因素包括 46胎儿因素:胎龄、 低体重儿、胎儿窘迫、新生儿窒息等;母体因素: 种族、孕妇年龄、孕产次、选择性剖宫产、妊娠并发 症 ( 妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠期胆 汁淤积症、胎膜早破、双胎或多胎妊娠、胎盘因素、 脐带因素等) 。本研究以筛选的上述因素为依据，先 进行单因素分析，筛选尽可能多的相关因素，然后采 用多因素非条件 Logistic 回归法来控制混杂因素和因 素间的交互作用，最后筛选出影响 NRDS 发病的独立 危险因素。 新生儿呼吸窘迫综合征的相关危险因素分析。本 研究多因素分析结果显示，早产、宫内窘迫或窒息、 羊水吸入、剖宫产、产后窒息为 NRDS 发病的危险因 素，而胎膜早破、产前使用糖皮质激素和产后使用 PS 则为 NRDS 发病的保护因素。早产、孕周越小、 胎儿的肺 II 型上皮细胞发育越不成熟使得 PS 合成不 足或者结构不成熟 7，因此早产是 NRDS 患儿发病的 重要原因。宫内窘迫、新生儿窒息，有研究认为是 NRDS 发生的主要诱因，这些因素易引起缺氧、酸中 毒等可引起血管痉挛，窒息的新生儿还存在凝血亢 进、纤溶活化和微血栓形成等 8;两者因素均可诱 发血管灌注不足，导致新生儿肺泡 II 上皮细胞损伤 从而引起 PS 分泌不足，诱发 NRDS 的发生;此外， 两者因素还可引起缺氧刺激肠道运动增加，排出的胎 粪污染羊水，导致胎儿肺部吸入污染的羊水从而损伤 肺组织并且抑制 PS 的分泌。发生胎膜早破的新生儿 期发生 NRDS 的风险小，其可能原因是和组织学毛膜 羊膜炎可刺激胎儿的肺表面活性蛋白产生 9，有利 于胎肺发育成熟，从而降低 NRDS 的发生率。剖宫产 是晚期早产儿和足月儿 NRDS 发病率增加的重要因 素，其可能机制包括 10:剖宫产儿胸部未收到挤压， 肺内的液体未充分排出;缺乏宫缩使得胎儿交感神经 系统激活不够充分，致使儿茶酚胺类激素分泌减少， 而该激素具有增加 PS 释放的功效;未发动产程的剖 宫产儿其头盆未经过碰撞，导致胎儿中枢神经系统处 于功能低下状态，使得正常呼吸反射延迟。产前使用 糖皮质激素、产后使用 PS 可有效降低 NRDS 的发病 率，均为 NRDS 发生的保护因素。这可能是有由于糖 皮质激素和 PS 可减少新生儿的气压伤，促进新生儿 初始阶段的肺气体交换，抑制血清蛋白的渗出，特别 是对早产、体质较弱的新生儿 1112，早期预防使用 PS 可能明显改善新生儿的呼吸状况，从而降低 NRDS 的发病率。 4参考文献 1Stimac T，PetrovicO，Krajina R，et al. 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