产褥感染的护理最新版本

.,产褥感染的护理,.,概念,产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身的炎症变化。产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次达到或超过38度。引起产褥病率的主要原因是产褥感染。（也包括生殖道以外的乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染等。）,.,病原体：产褥感染多为需氧菌和厌氧菌混合感染，以厌氧菌占优势。,.,感染来源,自身感染（内源性感染）：正常产妇生殖道或其他部位寄生的病原体，多数并不致病，当抵抗力下降等感染诱因出现时可致病。外来感染（外源性感染）：由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染、,.,感染诱因,分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会，若产妇体质虚弱、营养不良、贫血、胎膜早破、慢性疾病、阴道检查及手术操作未执行无菌操作原则，软产道撕裂伤、产程延长、产后出血等均可成为产褥感染的诱因。,.,临床表现,急性外阴、阴道、宫颈炎：表现为局部灼热、疼痛、下坠、伤口红肿、裂开，流脓性分泌物。急性子宫内膜炎、子宫肌炎（临床最常见）：多在产后3-4日发病，轻者低热、下腹部疼痛、恶露增多、混浊、有臭味、子宫有压痛；重者高热、寒战、头痛、白细胞明显增高、下腹部疼痛及压痛轻重不一。急性盆腔结缔组织炎及输卵管炎：产妇表现为寒战、高热、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：表现为出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀、下腹明显压痛、反跳痛、形成脓肿者可出现腹泻、里急后重、排尿困难等。盆腔及下肢血栓性静脉炎;盆腔血栓性静脉炎多见于产后1-2周，表现为寒战、高热反复发作，与盆腔结缔组织炎不易鉴别，而下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔血栓性静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，下肢水肿，皮肤发白，即所谓的“股白肿”。脓毒血症及败血症：表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状。可危及生命。,.,辅助检查,血液检查：白细胞升高，以中性粒细胞升高明显。血沉加快。血液细菌培养可查出致病菌。宫颈与宫腔内分泌物培养有助于子宫内膜炎的诊断。CT、B超检查：能够对感染形成的炎性包块、脓肿及静脉血栓做出定位和定性诊断。,.,治疗,应用抗生素：根据细菌培养结果和药敏试验选用抗生素。支持疗法：增加蛋白质及维生素的摄入，纠正水电解质紊乱，纠正贫血。局部病灶清理：宫腔残留物的清除，脓肿切开引流，取半卧位。血栓性静脉炎的处理：可加用肝素、双香豆素也可用活血化瘀中药及溶栓类药物。,.,护理诊断,体温升高与生殖道创面及全身感染有关。疼痛与盆腔炎及伤口炎症刺激有关。焦虑与母婴隔离不能照顾孩子及以为产后患病不易治愈的旧观念有关。,.,护理措施,（一）控制感染1.协助或指导其采取半卧位。2.遵医嘱正确应用抗生素，做好局部护理。3.严密观察生命体征，注意恶露及伤口愈合情况，若有异常及时报告医生并协助处理。4.当体温超过39度时给予物理降温，鼓励多饮水，必要时静脉补液；鼓励进高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物，提高身体抵抗力。,.,护理措施,（二）缓解疼痛1.向产妇解释疼痛原因，进行心理安慰，会阴切开者取健侧卧位，及时更换卫生垫，保持切口干燥、清洁。2.每日擦洗或冲洗会阴2次，大小便后及时擦洗，会阴水肿者给予50%硫酸镁湿热敷或红外线照射。下肢血栓性静脉炎者，嘱其抬高患肢，局部注意保暖并热敷，以促进血液循环减轻肿胀。,.,护理措施,（三）缓解焦虑1.向产妇及家属解释病情、治疗及预后情况。2.对暂停哺乳者，应向产妇及家属解释原因，并告知感染控制后可继续哺乳，消除顾虑。3.提供母婴接触机会，鼓励家属及亲友为婴儿提供良好的照顾，以消除其焦虑情绪。,.,护理措施,（四）健康指导1.指导产妇产后要注意休息，增加营养，适当运动。2.向产妇讲解产褥感染的原因及预防措施。保持会阴部清洁，勤换卫生巾，注意用物消毒。3.指导产妇自我观察，识