运动生理学之：运动与高血压

,运动与高血压,纲要,前言高血压的定义和分类高血压的症状高血压的危害原发性高血压的运动方式一次运动对血压的影响长期有氧运动对血压的影响降压效应的形成力量运动对血压的影响继发性高血压的运动处方适用人群,前言,随着人们物质生活的日益改善，不合理的生活习惯和饮食习惯以及日常生活中各种精神压力的增加，高血压的发病率和死亡率在世界范围内日益增高。在美国，目前约有5000万人患有高血压，日本60岁以上的老年人中约有60患有高血压，中国最新研究的相关数据表明，3574岁的中国成年人高血压患病率为272，即全国现约有13亿高血压病患者。全世界高血压病患者大约有10亿人。,高血压的定义和分类,定义 1999年世界卫生组织 国际高血压联盟(WHOISH)高血压治疗指南规定：高血压是指在未服抗高血压药的情况下，收缩压大于或等于140mmHg和(或)舒张压大于或等于90 mmHg。,按血压水平分类,儿童青少年高血压,根据美国联合委员会建议，儿童青少年患高血压的评判依据为：6岁以前收缩压/舒张压大于120 110/8075mmHg，6 9岁收缩压/舒张压 大于12080mmHg，1O 13岁 收缩压/舒张压大于125/85mmHg， 14 17岁收缩压/舒张压大于 13090mmHg。但青春期高血压因做为一个例外。,青春期高血压,个别青少年进入青春期后会出现血压升高症状。主要特点是：收缩压升高，安静时可达140-150mmhg，且有起伏，一般不超过150mmhg，而舒张压正常，多数无头痛，头晕等自觉症状。,青春期高血压在本质上区别于病理性高血压，是由于青春期心脏的发育加速于血管的发育，血管阻力增大，收缩压升高，致使血压升高。随着人体各器官组织的发育成熟青春期高血压也会自行消失,按病因分类 原发性高血压 由遗传、肥胖、 缺钙、膳食中钠盐过 多、.,吸烟、,情绪紧张 或其他环境刺激等因素 引起的，病程发展较慢。,继发性的高血压 由其他疾病如内分泌病(肾上腺嗜铬细胞瘤)、肾脏疾病(慢性肾炎)、心脏功能异常等引起.所有高血压患者中，继发性高血压仅占5%；而在青年患者中，继发性高血压比例则超过30%。,高血压的症状：,头晕，头痛，烦躁，心悸，失眠， 注意力不集中， 记忆力减退。,也有一些患者血压虽高，却不具备上述所说的症状。这种无症状的高血压潜 在危险更大，很可能属 于继发性高血压。,高血压的危害,高血压如果不及时降压， 就会损伤心，脑，肾等， 造成脑出血，脑卒中， 中风，心肌梗塞，肾 功能衰竭，甚至尿毒 症等致残，致死的严重后果。,原发性高血压的运动方式,目前针对高血压的运动方式很多，但大部分以有氧运动为主，并且取得的效果均较好。一般宜选用动作节奏缓慢、速度变化不大，非爆发、屏气用力的周期性锻炼项目如 步行、慢跑、游泳等。 另外可选择一些节奏缓 慢、明显，动作幅度不 很大的非周期性全身锻炼 项目，如太极拳、各种医 疗体操等。,一次运动对血压的影响,运动中的变化： 高血压病的患者SBP的升高与等张运 动强度直接相关，每增加1 METs， SBP升高1.11.6kPa，一般SBP最 高达24.029.3 kPa。等张运动中 DBP通常轻微下降或保持不变。部分轻度高血压病患者可表现为运动中血压的相对正常化。,运动后的变化,高血压病患者运动后恢复期会出现运动后低血压反应，即血压低于运动前。运动后2hSBP、DBP仍保持较低水平；其后有轻度升高趋势 。,长期有氧运动对血压的影响,有氧运动是指运动强度相对较低，持续时间较长，大肌群参加的，以有氧代谢为主要代谢形式的运动形式，这种运动往往是全身性的，以提高人体心肺功能为主要目的 国内外有关有氧运动对原发性高血压的治疗研究很多，发现有氧运动均能对原发性高血压产生积极的影响。,有氧运动的作用机制,有氧运动虽然对高血压的康复有效，但其作用机制还未明确，可能的机制为：(1)运动训练降低交感神经的紧张性；(2)运动训练对血管顺应性的影响；(3)运动训练可提高机体血浆中的前列腺素E的水平；(4)运动训练可改善机体糖代谢；(5)运动训练引起体内钠代谢的变化；(6)运动训练对高血压患者的脂代谢的影响4,有氧运动的强度,一般认为对于I期高血压病人运动时的心率控制在102125次min或运动后心率增加不超过运动前的50 为宜 ,而对于期高血压病人运动后心率不应超过运动前的30 。 同时还要按照病人运动后的反应来调整运动量。,另外也有研究者认为采用乳酸阈强度的运动在一定程度可以降低高血压病患者的血压15 ,并且对患者来说，低强度的运动使其有更好的耐受性，故更乐意参加且能长期坚持 .,有氧运动的持续时间,大多数研究者都赞成在达到靶心率以后持续运动30分钟，运动结束后要做好整理活动。总的运动时间宜掌握在60分钟以内， 并应在逐渐适应的基础上循 序渐进.Kjaer等则报道，成年人需有 每天共30 min的中等强度的运动目标， 但可由每次510min的小段运动时间累积而成。,有氧运动的频率,关于运动频率的问题国内外有不同的看法: 国内大部分研究者认为每周3-5次的运动是适宜的。Nelson认为每周运动7次的训练比每周运行3次的降压效果明显10 ,Halbert等则指出每周3次以上的运动不会更进一步降低血压11 .,降压效应形成的时间,有学者认为运动训练的降压效应至少在训练1 2周后才能出现，训练5周左右血压达到稳定状态。 陆阿明12则认为运动降压效应至少需要6周才较显著，而且停止运动后运动效应会逐渐消失。,Ames M Hagberg等指出：较短的运动训练周期(110周)就可使大多数人，特别是习惯久坐的人收缩压与舒张压均出现显著下降，更长周期训练(1120周或20周以上)会使收缩压产生更多的下降，但舒张压不随运动周期的延长出现更多的下降。 柯小剑 ，毛 勇，王人卫7则认为运动2周后患者的血压即出现明显的下降，而运动10周后患者血压维持在2周时的水平。,力量运动对血压的影响,中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的一种力量训练方式，它不仅提高肌肉力量和时力，同时对心血管机能有良好的效应。有研究表明，单次力量训练后，收缩压可保持降低1 h，舒张压降低保持 3min.但对其带给血压的 长期影响还缺乏关注。,适用人群,运动并不是对所有高血压患者都 适用.美国运动医学会认为静态时， 舒张压高于115 mmHg或收缩压 高于200 mmHg应是运动的相对 禁忌证； 收缩压超过260 mmHg 或舒张压高于120 mmHg应作为终止运动的指标。,陆阿明12也认为对临界性高血压、WHO分期中的I期和期高血压采用运动疗法效果较好，对期高血压病并有靶器官损害，特别是伴有左室肥厚、蛋白尿、肾功能不全以及WHO 期高血压病患者应谨慎。对于拌有心力衰竭、不稳定型心绞痛、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病、心动过速、急性感染和眼底出血等的高血压患者则不能采用运动疗法。,Renato Nami等人2000年的实验研究中发现，运动疗法对那些血压昼夜节律呈非“勺型”的人群效果不佳13,并且高血压病患者在选择运动疗法之前应 做血压检查和运动负荷试验。,继发性高血压的运动处方,继发性高血压的相关运动方法较少见,其原因可能与继发性高血压的特点要关，继发性高血压是有明确病因的疾病，如果注意诊断，其中的部分是能根治的。相关的运动疗法未见报道,参考文献1 刘向辉 ，刘桂华 ，陈松娥。等张运动与等长运动对高血压患者血脂及内皮素的影响J。北京体育大学学报，2005，28（2）。2 刘俊玲张冰，原发性高血压运动处方研究进展，中国运动医学杂志J，2005（5），24（3）。3 赵振峰 王圣巍，高血压的定义、流行病学和病理，陕西医学杂志J，2003（9），32（9）。4 朱秀敏，谈高血压的成因，生物学教学，2004，29（4）5 刘元标。周立英，有氧运动对老年高血压病患者血压昼夜节律的影响，中国康复医学杂志J，2003，18（8）。6 邸茹杰，青少年原发性高血压临床特点分析与运动干预J，中国临床康复，2003，7，7（15）。7 柯小剑 ，毛 勇2，王人卫，运动训练对原发性高血压病患者血压的影响，武汉体育学院学报J，2005（5），39（5）8 肖夕君。不同强度运动对1级高血压患者疗效的研究。J 中国康复医学杂志，2005 ，20（5）。,9 张柏源，张 平 ，齐玉芹，运动疗法对163例高血压病患者血压、血糖、血脂的影响，现代康复J 2001（4），5（4）。10 金其贯高血压病运动疗法的进展中国康复医学杂志J，2000，15(2)：12311 Halbert JA，Silagy CA。Finucane P，et a1The effectiveness of exercise training in lowering blood presure：a meta analysis of randomized controlled trials of 4 weeks or longer J Hum Hype,tens1997，11：64112 陆阿明，高血压病人的运动处方J，现代康复，2001，12，5（12）。13 Renato Nami，et a1Aerobic exercise training fails to reduce blood pressure in nondippe rtype hype rtension American Journal of Hypertension，2000，13：59360014 丁纺(综述)石凤英(审校)，高血压病与运动J，2002，7，29（4）。15 许纲 丁树哲，高血压前期运动性血压过高有氧运动，中国运动医学杂志J，2005，（3），24（5）。16 毕业 陈文鹤，太极拳运动对高血压患者血液流变性的影响，中国运动医学杂志J，2005（8），24（5）。17 顾 珏，王芙蕊体育锻炼对老年单纯收缩期高血压患者降压的疗效及与运动强度的关系，中国临床康复J2002 （9），6 （17）。,18 李晓芳 赵永新，运动疗法治疗高血压的疗效观察，中国康复医学杂志（J），2005，20（11）。19 姚素芬 高 军 宋广斗等，运动训练对高血压患者血压、内源性一氧化氮，及内皮素的影响，中国康复医学杂志J，2004，19（4）。20 岳春林 ，黄天丽 ，唐念尧，运动与高血压，中国临床康复J，2002（9），6（17）。21 邸茹杰，运动与原发性高血压，中国临床康复J，2003（9），7（21）。22 肖夕君，运