缝针缝线PPT参考幻灯片

医用缝针缝线,1,主要内容,结构与类别,分类与性能,缝线的选择与灭菌,2,3,4,5,基本概念,1,缝线的识别,2,缝合线的发展,医用缝合线是一种用于人体手术缝合的线型材料。材质发展：丝线-羊肠线-化学合成线-纯天然胶原医用缝合线蛋白缝合线吸收性：非吸收缝合线、可吸收缝合线物理形态：单纤体、多纤体原材料的来源：天然缝合线(动物肌腱缝线、羊肠线、蚕丝和棉花丝线)人造缝合线(尼龙、聚乙烯、聚丙烯、PGA、不锈钢丝和金属钽丝)生物降解性能：非吸收缝合线(金属线、棉线、聚酯、聚丙烯等)可吸收缝合线(羊肠线、聚乙交酯等)。,3,缝线的定义,手术缝合线是用于结扎（系缚）血管或对合组织，使之产生适当结合的任何线性材料。,4,1.提供组织再生时所需之适当张力2.借由组织的密合，促使组织再生及复原3.结扎血管，用以止血4.减少疤痕生长。,缝合线的作用,5,手术缝线,按组织特性分：可吸收缝线、不可吸收缝线按组织结构分：单纤维缝线、多纤维缝线按缝线植入组织中分解、吸收时间不同分：快吸收合成缝线、慢吸收合成缝线按是否锻模分：带针缝线、不带针缝线,6,缝合线的分类,可吸收缝合线根据材质及吸收程度不同又分为：羊肠线、化学合成线（PGA）、纯天然胶原蛋白缝合线。羊肠线：取材于健康动物羊肠羊所制成，含有胶原成分，所以缝合以后不需要进行拆线。医用肠线分：普通肠线和铬制肠线两种，均可吸收。吸收所需时间的长短，依肠线的粗细及组织的情况而定，一般620天可吸收，但患者个体差异性影响吸收过程，甚至不吸收。目前肠线均采用一次性无菌包装，使用方便。,7,（1）普通肠线：用羊肠或牛肠粘膜下层组织制作的易吸收缝线。吸收快，但组织对肠线的反应稍大。多用于愈合较快的组织或皮下组织结扎血管和缝合感染伤口等。一般常用于子宫、膀胱等粘膜层。（2）铬制肠线：此肠线系铬酸处理制成，可减慢组织吸收速度，它造成的炎症反应比普通肠线少。一般多用于妇科及泌尿系统手术，是肾脏及输尿管手术常常选用的缝线，因为丝线会促进形成结石。使用时用盐水浸泡，待软化后拉直，以便于手术操作。,缝合线的分类,8,2、化学合成线（PGA、PGLA、PLA）：采用现化化学技术制成的一种高分子线型材料，经，有其他不可降解的化学成分，则吸收不完全。抽线、涂层等工艺制成，一般60-90天内吸收，吸收稳定。如果是生产工艺的原因3、纯天然胶原蛋白缝合线：取材于特种动物獭狸肌腱部位，纯天然胶原蛋白含量高，生产工艺不经化学成分参与，具备了胶原蛋白应有的特性；为目前真正意义上的第四代缝合线。具有吸收完全、抗拉强度高、生物相容性好、促进细胞生长等等。根据线体粗细一般8-15天完全吸收，且吸收稳定可靠，无明显个体差异。,缝合线的分类,9,可吸收缝线：有机可吸收材料：肠线：炎症反应严重合成可吸收材料：聚对二氧环己酮、聚甘醇酸：创伤小、张力强、线体平滑,10,不可吸收线即不能够被组织吸收的缝合线，所以缝合后需要拆线。具体拆线时间因缝合部位及伤口和患者的情况不同而有所差异，当创口愈合良好无感染等异常情况时：面颈部45日拆线；下腹部、会阴部67日；胸部、上腹部、背部、臀部79日；四肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。遇有下列情况，应延迟拆线：1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。3.老年患者及婴幼儿。4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。,11,不可吸收缝线：有机不可吸收材料：丝线:柔软、打结牢、不易滑脱、廉价，组织反应大合成不可吸收材料：涤纶、尼龙、聚丙烯：柔软平滑、抗张力强易滑脱，较贵，涤纶线易断不锈钢金属缝线：钢丝：组织反应小、拉力大，难于操作，可损伤软组织,12,手术缝线,理想缝线应具备的特点：打结牢固、不宜滑脱；直径小拉力大；组织反应最轻微能被组织吸收价廉,丝线以黑色为主，吸收线以冷色为主。,13,缝合线的物理性质,缝线直径选用缝线最基本的原则为：尽量使用细而拉力大、对组织反应最小的缝线。各种缝线的粗细以号数与零数表明，号数越大表示缝线越粗；缝线的直径单位是毫米，常以几个0来表示。缝线越细，0的个数越多。例如，6个0的尼龙线要比4个0的尼龙线细。但在实际粗细取决于缝线的材料。比如同样5个0，肠线要比聚丙烯合成线（ProleneTM）粗。关于粗细方面选择的原则是，在能够承受伤口张力的条件下，选择尽可能细的缝线。,14,抗张强度美国国家药典（USP）对抗张强度的定义是能够将单根缝线拉断的最小气力。因此抗张强度指的是一个特定的拉力值，而非线性的区间。有效抗张强度指的是缝线绕圈或打结后的抗张强度。同一类缝线其打结后的抗张强度是其未打结的1/3。一般来说，合成材料缝线较羊肠缝线抗张强度大，肌腱缝线比合成材料缝线抗张强度大。,缝合线的物理性质,15,结构结构指的是缝线是单股（单丝）还是多股（编织线）。多股缝线都是经过编织的。这种缝线易于操作但是会增加感染和组织反应几率。容易引起感染是由于其具有虹吸作用使细菌和异物渗进。细菌深藏于编织线内部能够逃避宿主巨噬细胞吞噬。因此，单丝线（尼龙或聚丙烯）更适用于缝合污染的伤口。但是，单丝线不易操作。,缝合线的物理性质,16,摩擦系数缝线的摩擦系数决定缝线是否易于穿过组织。摩擦系数低的缝线（如聚丙烯缝线）能够很轻易地滑过组织，因此常被用来做皮内缝合。摩擦系数越低，缝线越光滑，线结也越容易松脱。因此，当使用聚丙烯缝线时，常需多打几个结。,缝合线的物理性质,17,线结牢固性线结强度是指使线结松脱的最小拉力，与缝线的摩擦系数成正比。线结强度越大，伤口裂开的可能性就越小。摩擦系数高的缝线线结牢固性好，但穿过皮肤时阻力大，不易使用。弹性弹性是指缝线在被伤口肿胀将其拉长后能够回复原来长度和形态的能力。弹性较好的缝线（如NovafilTM聚丁烯酯合成线），在组织水肿的时候不易对组织产生切割，而水肿消退后也不松脱，伤口不易裂开。,缝合线的物理性质,18,缝合线的要求,1.在创口愈合过程中能保持足够的强度，还应当能够伸长以便适应伤口水肿，并随伤口回缩而缩回到原有长度。2.创口愈合后其又能自行降解吸收，不再留下异物。3.不产生炎症。4.无刺激性和致癌性。5.易于染色、灭菌、消毒等处理。6.可形成安全牢固的结。7.制作方便，价格低廉，能大量生产。,19,缝线的选择原则,(1)愈合迅速的组织，特别是不应留有异物的部位，如胃肠道、胆管、泌尿道内层、子宫肌层等，应选用吸收性缝线缝合。异物在高浓度晶体液中会造成沉淀或成为结石形成的核心，因此，在泌尿道、胆道等部位更应使用极易吸收的缝线。(2)愈合缓慢及缝线过早吸收可发生危险后果的组织，如筋膜、软骨、韧带、肌腱、支气管、食道及长期固定的移植物等，通常应选用非吸收性缝合材料。,20,缝线的选择原则,(3)老年人、糖尿病、肥胖症、呼吸器官疾病、营养不良、感染、衰弱等，都会影响术后伤口愈合的速度和过程，选择缝线时应注意。(4)对可能污染的或已感染的伤口，应选用单股纤维缝线或吸收性缝线缝合，而应避免使用多股纤维缝线，因为它可能使受污染的伤口变成感染伤口。,21,(5)对注重整容效果的伤口，缝合后要长期保持伤口闭合，且应避免受到刺激，故应选用最细的、组织反应最低的单股纤维缝线，如尼龙聚丙烯线，应避免做皮肤缝合，尽量做皮下缝合。(6)关于缝线规格，应选用与组织原有韧性相当的最细的、组织反应最小的缝线，必要时可使用加强性缝线加强缝合。,缝线的选择原则,22,缝线包装的识别,23,缝线的灭菌,手术缝线都以独立的包装成品出售。这些无菌品大多以钴或氧化乙烯（EOgas）作灭菌处理，可吸收的缝线是不可以用高温灭菌的，因为潮湿及热度都会破坏缝线的张力强度，使缝线的品质遭到破坏。因此，无菌包装缝线最好在确定使用时才拆封，不可再用其他的方法灭菌处理使用，以免损伤及张力强度，危害病人的生命安全和权利。,24,医用缝合针的发展,第一代传统眼针：像弯曲的缝衣针-弹机孔针在尾部开叉形卡槽；第一代主要用于非吸收性缝合线。第二代开槽针：尾部开槽,针线连接，主要用于要求不高的部位缝合或是较细的缝合线。第三代钻孔针：尾部钻孔,针线相连，主要用于微创伤缝合。,25,缝针结构：,外科缝合针有三个基本构成：锻模或针眼:缝合线附着缝合针的部位针体：持针器夹持的部位针尖:从缝合针的尖端到针体最大横截面的部分,26,锻模和针眼,针眼：直径通常比针别的部分宽大，针越大，针眼越大。锻模：用激光或机械钻孔在缝合针的末端形成洞，通过向缝合线均匀的挤压锻模壁，缝合线和缝合针附着在一起，提供平滑的连接点，比有针眼的缝合针对组织牵拉小，创伤轻。锻模缝针即带线针,27,针体,按截面形状可分为：,圆形,三角形,梯形,矩形,椭圆形,28,针体,按不同弧度可分为：,1/4眼科、显微外科,1/2胃肠、肌腱、肌肉,3/8皮肤、眼科、心肺血管,5/8泌尿生殖道、心血管、盆腔,眼科（前房）,胃肠道、肌腱、皮肤,29,针尖,锋利刃,30,31,聚乙烯缝合线,32,医用缝合针的用途,医用缝合针主要用于外科手术缝合，多为不锈钢丝在针尾钻孔或开槽制成，外表经打磨，电解处理，应当十分光滑；针型根据实际需要分为：圆针、角针、铲针、直针等，弧度根据实际需要分为：1/2、3/8等；生产工艺十分复杂，属高科技产品，精细打孔甚至用到了激光打孔技术。,33,医用缝合针的特性,（1）优质不锈钢材，针体可经多次弯折仍不断。（2）穿刺力好，针体经过涂层处理，使针体更加光滑，比其他缝合针更易穿刺皮肤组织。（3）多次穿过人体组织后针尖依然保持锐利。（4）热处理技术先进，使钢材保持相当硬度，使用操作不易变形。（5）采用先进的针尾激光纵向打孔技术，使针线连接近乎融为一体，成为真正意义上的无损伤缝合针线。（6）角针针型：与其他品牌缝线正三角针型相反，使用了创伤更小的反三角针型。（7）符合医用缝