循证医学五步骤

将循证医学纳入临床操作- 以Dextran之使用为例 徐圭璋 台湾 高雄荣民总医院 .tw “Leaks” between research 112(6):1534-9 MEDLINE Disa JJ. Polvora VP. Pusic AL. Singh B. Cordeiro PG. Dextran- related complications in head and neck microsurgery: do the benefits outweigh the risks? A prospective randomized analysis. Clinical Trial. Journal Article. Randomized Controlled Trial Plastic 112(6):1534-9.) Critical Appraisal Skills Programme (CASP) Screening Questions Y/N Comment 1.Did the study ask a clearly focused question? Consider if the question is focused in terms of the population studied the intervention given the outcomes considered Y Population right; Intervention right; Outcome: benefit/risk 2.Was this a randomised controlled trial (RCT) and was it appropriately so? Consider: why this study was carried out as an RCT if this was the right research approach for the question being asked Y For such a therapy question, a systematic review is not available, a RCT is the right approach, and this is an RCT. Is it worth continuing? Free Flap Survival in Literature. Source No, of cases Flap survival (%) Anticoagulation agent used Blackwell, 19992 119 99.2 Aspirin Jones wt al., 19963 305 91.2 LMWD and aspirin Simpson et al., 19964 150 95.0 Unknown Schusterman et al., 19945 308 94.5 Unknown Urken et al., 19946 200 93.5 LMWD Present study 216 97.2 Aspirin and SQH Chien et al. Aspirin and Low-Dose Heparin in Head and Neck Reconstruction. Laryngoscope. 2005 Jun;115(6):973-6. 400 free flaps for head and neck reconstruction Topical heparin irrigaton only during OP Aspirin 81 mg/day x 7 Only 3 complete flap losses Flap survival rate 99.2% JD Suh, JA Sercarz, E Abemayor et al Archives of Otolaryngology-Head 317:139-42 Factors to consider when applying evidence to individual patients Is the relative risk reduction that is attributed to the intervention likely to be different in this case because of the patients physiological or clinical characteristics? What is the patients absolute risk of an adverse event without the intervention? Is there significant comorbidity or a contraindication that might reduce the benefit? Are there social or cultural factors that might affect the suitability of treatment or its acceptability? What do the patient and the patient and the patients family want? 指导循证医学的三种模式 亲身示范实证诊疗 学员将证据视为良好病患照护的一部份 示范指导 学员看着我们运用判断力将证据应用到决策中 运用实证医学教导临床医学 学员将证据视为良好临床学习的一部份 将其他知识与实证交错指导 学员看着我们运用判断力将证据与其他知识结合 指导特殊的实证医学技能 学员学习如何了解及运用证据 学员在学习过程中确实演练 学员看着我们运用判断力执行实证医学五步骤 实证医学：临床实践与教学指引 陈杰峰 王慈蜂 2007 采用方法与结果 方法方法 结果结果 建立电子连络网 准备工作 传送该篇论文 引起注意 EBM简介 概念沟通 论文评读 实质讨论 私下讨论 动摇心理障碍 临床示范 崩溃心防 循证医学五步骤 提出问题 (Question formulation) 搜寻证据 (Evidence search) 严格判读 (Critical appraisal) 恰当运用 (Evidence application) 评估结果评估结果 (Outcome evaluation) 评估结果 评估循证医学本身各步骤的学习成效 医疗行为依循证医学而改变的成效评估 病人的医疗成果评估 结果 本科六位主治医师于约一年内逐渐停用 Dextran。 目前已全面停用约三年。 11/125 Dextran (-) vs 7/125 Dextran (+) 第10届临床运用组临床运用组获奖 奖项 参赛编号 机构 主题 金奖 AC00012 台北医学大学附设医院 全腹膜外内视镜腹股沟疝气修补手术之 人工网膜固定改善项目 银奖 AC00088 长庚医疗财团法人林口长庚 纪念医院 实证医学临床运用及推广改善项目 铜奖 AC00035 财团法人奇美医院 导入实证药学模式探讨及推行氟化奎林 桐类于肺结核治疗的选择 潜力奖 AC00032 财团法人奇美医院 辅助系统是否有效提升抗生素用药安全? 潜力奖 AC00038 长庚医疗财团法人嘉义长庚 纪念医院 实证医学在手术质量的临床运用改善项 目 潜力奖 AC00065 光田医疗社团法人光田综合 医院 以腹部按摩照护改善安宁病人便秘症状 改善项目 奖项 参赛编号 机构 主题 金奖 BC00064 财团法人台湾基督长老教会 马偕纪念社会事业基金会马 偕纪念医院 比较Terbinafine和Griseofulvin对于儿童 头癣的治疗效果 银奖 BC00065 财团法人基督长老教会马偕 纪念医院淡水分院 肺炎病童有无执行胸腔叩击对改善呼吸 道症状是否有差异? 铜奖 BC00018 财团法人奇美医院 导入实证药学模式探讨及推行万古霉素 于临床治疗之成效 潜力奖 BC00063 财团法人基督长老教会马偕 纪念医院淡水分院 依实证医学探讨Valproate sodium并用 Meropenem临床案例与交互作用 潜力奖 BC00087 国立台湾大学医学院附设医 院云林分院 透析病患采用钮扣式穿刺方式降低动静 脉廔管重建率项目 潜力奖 BC00111 长庚医疗财团法人林口长庚 纪念医院 实证医学临床运用及人工生殖治疗改善 项目 第11届临床运用组临床运用组获奖 第12届临床运用组临床运用组获奖 奖项 参赛编号 机构 主题 金奖 12-C40014 财团法人台湾基督长老教会马偕 纪念社会事业基金会马偕纪念医 院淡水分院 哺乳妇女使用乳汁或羊毛脂对于降低乳头破 皮及疼痛是否有差异 银奖 12-C40018 长庚医疗财团法人林口长庚纪念 医院 运用实证医学手法推广HLA-B*1502基因检 验，提升病患用药安全性 铜奖 12-C40007 国立成功大学医学院附设医院 全膝关节置换术病人术前血色素值是否可以 预测术后输血率 潜力奖 12-C40002 长庚医疗财团法人基隆长庚纪念 医院 改善心脏衰竭病患的照护及生活质量 潜力奖 12-C40005 国泰医疗财团法人国泰综合医院 小区型肺炎抗生素投与时间之实证探讨 潜力奖 12-C40015 财团法人台湾基督长老教会马偕 纪念社会事业基金会马偕纪念医 院淡水分院 服用益生菌可否预防抗生素导致之腹泻 潜力奖 12-C40019 台北医学大学附设医院 使用皮质类固醇激素预防全身麻醉病人术后 恶心呕吐的改善项目 潜力奖 12-C40020 行政院国军退除役官兵辅导委员 会高雄荣民总医院 运动对乳癌病患化学治疗期间免疫生理指针 及生活质量之影响 第13届临床运用组临床运用组获奖 奖项 参赛编号 机构 主题 金奖 13-C40005 新光医疗财团法人新光吴 火狮纪念医院 实践实证为基础的重症病人压力性溃 疡建议 银奖 13-C40003 行政院国军退除役官兵辅 导委员会台北荣民总医院 无痛性皮肤保护膜是否能改善重症病 人失禁性皮肤炎？ 铜奖 13-C40002 行政院国军退除役官兵辅 导委员会台北荣民总医院 提示移除尿管降低导尿管相关尿路 感染之专案 潜力奖 13-C40013 长庚医疗财团法人林口长 庚纪念医院 以计算机辅助决策系统协助提升抗生素 管制效益 潜力奖 13-C40006 长庚医疗财团法人基隆长 庚纪念医院 使用口服水溶性显影剂于腹部手术后 肠沾黏所引起之小肠阻塞病人的诊断 及治疗结果 潜力奖 13-