政协关于社区健康服务中心现状的调研报告

政协关于社区健康服务中心现状的调研报告 近年来，我区社区健康服务中心建设得到了较快的发展，特别是XX年，区属各医院根据区委、区政府的指示，迅速将社区健康服务覆盖至全区绝大部分社区，有效缓解了广大群众“看病难、看病贵”的实际问题。为了客观公正地评价全区社康中心的现状和成效，以利于其可持续发展，我们通过查阅相关资料，走访社区居民，访谈社康中心，听取政府卫生行政主管部门介绍情况等多种形式，就我区社康中心发展问题开展专题调研，经过政协委员的反复讨论和修改，形成此调研报告。一、基本情况截至XX年底，xx区已建成的社康中心总数达92家，其中XX年以前建立的社康中心39家，XX年新建社康中心29家，医疗服务站24家，建立居民健康档案约74.3万份，社康服务覆盖率达100，社区覆盖率达94即接近全覆盖。目前，社康中心的各项工作，按照政府主导、卫生部门主管和相关政府部门联动，街道办和社区工作站配合的要求，实行院办院管的管理模式。二、运行与管理情况的基本评估取得的成绩1、全区社康服务与经营总体情况良好。XX年门诊量为123万余人次，慢病管理5633人次，产后访视11278人次，业务总收入为6143.70万元，平均处方费用54元。建立居民健康档案87万份，同比增长63。目前，全区社康中心中已有89家开展了职工医疗保险服务，劳务工合作医疗人数也增加到15万人，极大地方便了社区参保人员。2、财政投入和专业人员配备得到加强。XX年我区社康中心财政的投入共计4214.68万元，已全部到位，占全区卫生事业经费的40%。在财政投入规模进一步加大的同时，还相继从全国招聘了社区医生，极大地充实和稳定了社区健康工作队伍，为各社康中心的可持续发展储备了一定的专门人才。3、各医院和社康中心之间建立了双向转诊的无障碍通道。今年一季度，全区各医院和社康之间双向转诊人次达到5081人次，比XX年同期增加了4247人次，增幅达509%。以“社康管理年”活动为契机，开展社康中心“优质服务月”活动，公布社区健康服务承诺，安排专科医师到社康服务网点指导业务和开展诊疗工作，努力提高社康服务水平。4、积极推动中医药、残疾人康复等多项专题服务进社康。一是计生与卫生技术服务机构联合开展计划生育服务，XX年开始，在12个社康中心设点，积极开展了免费查环查孕等多项计生服务。二是积极推动中医药服务进社康，每家社康中心设立中药柜，开展4种以上的中医理疗服务。卫生局制定了中医药服务进社区工作方案，并计划邀请市内名老中医到社康中心坐诊。三是加快残疾人康复基础设施建设，与市区残联一起，在考察论证后，决定充分利用现有残疾人康复站，安排社康医务人员对其进行管理和指导。5、努力创新和推进优质、高效的社康管理模式。经过近几年社康“整体化管理”模式和机制的试点工作，充分利用优质管理资源，缩小不同社康服务网点之间的管理和服务差距，在老百姓心目中塑造出“xx社康”的整体品牌。今年，先由试点单位接管区内两家专科医院所属的8家社康中心，实行“整体化管理”，迈出全区推进社康中心“整体化管理”工作第一步。有关问卷调查结果显示，居民对社康中心服务的满意和基本满意度达到95，表明全区社康管理水平和服务水平逐渐得到社区居民的认可。存在的问题1、基本医疗服务容量还不能满足急剧增加的社区健康需求。其门诊服务量依然低于综合性医院门诊量总体水平。双向转诊制度还没有全面落实到位。XX年居我区的住院患者已超过数万，但双向转诊者登记者仅8721人次，主要是社康中心一般能按规定向主办医院转送患者，但住院患者出院后，较少转往社康中心，使双向转诊实际变成了“单向转诊”。2、健康教育内容和形式还比较呆板。老年病与慢性病防治相对较为滞后，XX年我区慢性病患者如糖尿病、高血压病等患者纳入管理体系者仅为5633人，远低于实际患者人数。计划免疫工作时常发生意外或不良反应，社康中心计划免疫流程与医院计划免疫流程常常重叠或缺位，在社康中心覆盖率较高的情况下，依然有漏种现象的发生。各社康中心开展的服务项目不均衡，水平也参差不齐，降低了对社区居民的吸引力。3、医疗安全风险依然存在。尽管各医院下属的社康中心在新的就诊指南出台后，各中心相继注意和改进了常见病多发病的诊疗行为，但医疗安全形势仍不容乐观，一些社康中心的医疗风险依然存在。4、从业人员及其结构现状不尽合理，人才缺乏现象依然十分突出。全区社康中心现有从业人员773人，其中医师329人，护理人员297人，药剂人员49人，检验人员20人，其他人员78人；初级职称397人，中级职称217人，高级职称93人；正式员工136人，聘用员工637人。更为严重的是，当前社康中心从业医师中，具有全科医师资格者竟不足三分之一，其从业人员存在违反执业医师法跨学科医疗行为的风险。三、困难与矛盾的成因分析部分新建网点布局欠合理XX年上半年，区属各医院在新的网点建设中,由于时间紧迫、任务繁重，社康中心的选址未能充分开展调研工作，致使网点建设带有一定的盲目性。主要表现在：1、网点位置偏僻，如蛇口人民医院的东角头和北头医疗站、xx区妇幼保健院的风华医疗站等，导致社区居民就诊不便。2、各医院的网点相互重叠和距离较近，如蛇口人民医院的后海社康中心、xx人民医院的京光社康中心和慢病院的龙城社康中心，最近距离甚至不足 200米 ，形成社康中心自我竞争的不良态势。3、社康中心附近散布着其他社会医疗机构，很大程度上制约着社康中心的发展。如西丽人民医院的珠光社康中心，在方圆数 十米 的范围内散布有济和门诊部、繁荣门诊部和其他一些私人诊所，这些门诊部和私人诊所分流了一部分患者,抢占了一定的医疗市场。4、社康中心与医院本部的距离太近，发展潜力不大，如蛇口人民医院的石云医疗服务站离医院不足 300米 。从业人员总量和结构问题制约了整体功能的发挥尽管区属各医院在社康中心的人力资源配置方面均已做出了极大的努力，但截至XX年年底，各医院社康中心的人力资源配备仍然严重不足，从业人员的结构方面仍然存在很大的不合理性，依然难以满足社区居民的基本需求。具体表现在：1、人力资源储备不足。目前，全区各社康网点的从业人员配备基本情况为：社康中心平均710人，医疗服务站平均35人；各医院的社康中心人力资源投入平均比例为：xx人民医院9.5人，蛇口人民医院5.8人，西丽人民医院11.5人，妇幼保健院7人，慢病院8.8人，沙河医院6.7人，华侨城医院4.5人，北大医院6人。由于人员不足，一些医疗站通常每天开诊时间7小时，每周工作6天，只能勉强应付疾病诊疗工作，其他五大功能如健康促进、慢病管理、妇幼保健、老年保健、卫生防病等尚属空白，服务功能狭窄。部分社康中心也因从业人员的缺乏，影响了“六大功能”的开展。2、正式职位编制少。近年来，市区两级政府为解决人员编制问题，每年都给予了一定的编制指标，但真正通过相关政策落实到社康中心的人员编制甚少，绝大部分社康中心只配备一名正式员工，所以各社康中心的从业人员中临聘人员占有相当大的比例。聘用员工往往因为编制问题与待遇水平低等因素思想不稳定，流动性大，不利于社康工作的连续性服务。3、从业人员的职称结构偏低。目前全区社康中心从业人员中，初级职称人员占51.4，中级职称占28.1，高级职称占12。由于初中级职称人员占了较大比例，而且少部分医护人员没有在医院工作的经历，加之业务培训少，专业知识欠缺，技术水平偏低，诊疗能力和应变能力薄弱，因此应对各种医疗风险的经验相对不足，易出现医疗纠纷。4、全科医师严重短缺。xx市政府在XX年颁布的关于发展社区健康服务的实施意见130号文件中要求“原则上社区健康服务机构按每万名居民配备2名全科医师”。目前我区社康中心全科医师共108人，按xx区实际总人口数计算，每万名居民配备全科医师只有0.9名；全区社康中心的从业人员参加岗前培训比例占66.9，现有全科医师无法满足社区居民的需要，相应的医疗服务质量也难以保障。5、有资质药剂人员不足。目前，全区各医院社康中心配备药剂人员平均比例为：xx人民医院0.7人，蛇口人民医院0.1人，西丽人民医院1.1人，妇幼保健院0.2人，慢病院0.2人，沙河医院0.5人，华侨城医院0人，北大医院1人。药剂人员主要配备于部分社康中心，医疗服务站的药剂工作基本上由护理人员承担。这种由护理人员担任司药工作的现象，与国家医疗方面的法规和政策格格不入。一旦发生药物配制或发放失误等医疗事件，其后果不堪设想。受业务用房面积限制，所开设的服务项目不能满足社区居民需求在当前商业用房紧张的形势下，社康中心业务用房的选址和承租工作存在极大困难，造成我区建立的部分社康中心业务用房面积不够。如蛇口人民医院的水湾、后海社康中心业务用房面积均不足 200平方米 ，均不能建立计划免疫室、儿童保健室等。目前全区社康中心业务用房中，80%属于临时性租用，在后续发展中又会受制于房价变动和出租方收回或加价的诸多因素。运营成本过大，部分社康中心的发展较为困难XX年，我区各社康中心的业务总收入为6676.88万元，其中主要收入是药品收入，约占总收入的50，其它收入来源于各种治疗处置、检验等。据XX年11月xx区卫生局对新建的43家社康中心的调研结果显示：业务收入在5000元以下的大部分集中在医疗服务站，占25.6；业务收入在5000-XX0元之间和在XX0元以上的主要集中在社康中心，分别占23.3和25.6。社康中心的主要支出是人力成本和房租，其它是医疗耗材、水电和办公用品支出等。社康中心工作人员根据职称高低享有不同的薪资待遇，其中初级职称基本工资8101500元，中级职称基本工资10002500元，高级职称15003500元，同时各社康中心根据效益不同还享受500800元的奖金。据西丽人民医院统计，XX年新建社康中心每月人力资源成本支出约占总收入的40-70，其他医院的新建社康中心的人力资源成本更高。据估算，在没有政府补贴的情况下，社康中心的月业务收入需达到1012万元，医疗服务站的月业务收入需达到56万元才能基本保持收支平衡，维持正常的运营。但全区新建立的大部分医疗站和部分社康中心未能达到估算的收入标准，实际上处于亏损状态，今后政府一旦停止或减少经费投入，现今亏损的社康中心将面临严峻的考验，巨大的经济负担将落在主办医院方面，将使医院背上沉重的财务包袱。四、对策和建议科学论证，合理规划，创建社康中心网络新构架社区网点的建设问题，是制约社区健康服务发展的重要难题之一。为了改善部分社康中心的运营状况，更好地为社区居民提供优质、高效、低耗的服务，区政府应根据社区健康服务可及性、效率性和公平性的原则，合理规划我区社区健康服务网点。建议：1、对于位置欠合理、运营情况较差，且目前严重亏损的社康中心，采取“关、停、并、转”等措施，重新调整和优化资源；2、对于业务用房面积偏小、“六大功能”开展不完备的社康中心，争取取得上级部门的政策支持和经费补助，进一步扩建规模，拓展相关业务范畴；3、对于运营成本过高、发展前景难以为继的部分医疗服务站，可通过转型为社康中心的办法发挥优势，为社区居民提供更全面的服务；4、根据xx市政府关于发展社区健康服务的实施意见130号文件精神，切实加快实施新开发居民住宅区预留社康中心业务用房的政策，建设和卫生主管部门应加大监管和落实力度；如果社康中心继续采取“院办院管”的模式，希望政府部门能在社康中心业务用房的经费补贴方面予以长期支持。5、可探索卫生行政主管部门授权委托组织专门机构，对全区社康中心的建立、规划和发展进行统一管理，建立连锁店式的管理模式，以规范财务、规范六大功能的服务行为、统一评价标准和奖惩制度，最大限度地提高健康中心的营运效率。6、切实落实双向转诊制度，真正实现“小病在社区，大病在医院”的目标。针对目前我区社康中心双向转诊环节不够完善的现状，区卫生局应当加大对各主办医院的督促与监管力度，各主办医院要尽快主动建立临床科室与社康中心的沟通渠道，同时有必要组织医院本部的医护人员加强对社康工作知识的学习和了解，使他们熟练掌握双向转诊的制度及操作流程，切实推动双向转诊工作顺利开展。在条件成熟的情况下，政府部门也可通过行政措施强制要求患者小病必须先到社康中心接受首诊，必要时再转诊到医院，这样才能真正实现“小病在社区，大病在医院”社区健康服务的目标，才能把政府的关怀落到实处。探索社康管理新模式今年是我国深化医疗改革关键性的一年，社区健康服务工作将是医疗改革的重头戏。作为改革开放的前沿城市，如今xx市已把社区健康服务列入城市卫生工作的重要组成部分，并在国内率先建立了较为完善的社区健康服务网络体系。现行的xx市的社康中心的运行依然是依靠政府补贴的“院办院管”模式，其实质是政府向各医院购买公共卫生服务，以满足广大人民群众的医疗需求。近年来政府投入的经费标准有：新建社康中心启动经费30万元，新建医疗服务站启动经费25万元；按每位服务对象20元的比例下拨社区健康档案维持经费；按每位就诊患者人均3元的标准下拨补贴经费；全额补助社康中心的房屋租金。目前，国外成熟的社区医疗卫生机构主要是以英国为代表的政府主导型模式：大小公立医院都由政府拨款，患者必须先到社区医院就诊，在大小医院之间是否转诊及如何转诊都由医院而非患者决定。但是根据我国国情和现行体制，我国医疗制度改革不可能照搬英国社区医疗卫生机构管理模式。在国家没有出台新的医疗改革方案之前，xx市的“院办院管”模式优点在于以法人为主体，统筹合理调配人力资源、卫生资源，以及共享信息资源，在发生医疗事件和民事法律事件中能明确责任，便于有关事件的处理。其缺点在于各医院与其下属社康中心形成一种利益的共同体，政府下拨经费和人员编制不能及时到位，同时各主办医院把主要精力都放在医院本部的医疗质量、医疗安全和各种内部事务上，对社康中心的人、财、物等方面难以给予足够的支持，对社康中心的管理不到位，致使社区健康服务面临可持续性发展的难题。去年底，xx区卫生局在制定XX年工作计划时曾提出成立“xx区社康管理中心”的“整体式管理模式”设想，如果这一设想能够得到顺利实施，将开创社区健康服务工作管理的新局面。通过构建“xx区社康管理中心”这个平台，发挥政府职能作用，打破医院与社康中心的利益关系，推动社区健康服务机构资产重组、产权合并，实行统一人才准入和培养机制、统一管理模式和统一工资待遇等，真正实现各网点建设的科学化和合理化，最大限度地发挥人力资源、卫生资源和信息资源的作用，有利于满足广大社区居民的实际需求，有利于促进我区社区卫生事业的长期发展。通过建立有效的绩效评估体系，明确以质量和社会效益优先的管理导向重视人才培养，优化人才结构，是提高社区健康服务综合水平的关键途径。为稳定社康人员队伍，提高社康中心从业人员的业务能力，各主办医院要做好以下工作：1、加快组织实施全科医学人才培养计划，加强全科医学人员培训，尽快落实“每万名辖区居民要配备2名 全科 医师”的目标；2、完善相关激励机制，有效提高社康工作人员待遇，充分调动他们的主动性、积极性与创造性，真正发挥他们的专业精神。建议参照xx市盐田区卫生局对社康中心临聘人员的经验，采用按人头经费统一拨款的方式，以医务人员3500元、护理人员2500元起为标准下拨经费，并给予一定的奖金作为激励，基本达到了“在社区健康服务机构工作的人员待遇不得低于举办单位同类别、同职级人员的平均水平”的要求，对社康中心的从业人员起到了很好的稳定作用；3、量力而行，解决从业人员编制问题，消除聘用人员的后顾顾虑；4、合理配备人员，每个社康中心应尽快配齐1名药剂人员，保证社康中心的医疗安全；5、采取多种形式，鼓励和组织医院本部高、中级卫生技术人员定期到社康中心提供技术指导和服务。6、可通过建立对医院和社区健康中心都有约束力的绩效考核体系，对各社区健康中心的业绩，实