呕血与便血80635ppt课件

呕血与便血,HematemesisandHematochezia市六临床医学院袁克莉,一、呕血概念二、呕血临床表现三、呕血病因四、呕血的诊断分析五、便血概念六、便血临床表现七、便血病因八、便血的诊断分析,呕血概念,呕血是指患者呕吐血液。上消化道（食道、胃、十二指肠至屈氏韧带）或全身原因的出血；血液经食道由口腔吐出。排除口、鼻、咽喉部位的出血。,呕血与咯血的鉴别,咯血呕血病因TB、支扩、肺Ca、心脏消化性溃疡、胃底食病等道静脉曲张、出血性胃炎前驱症状喉痒、胸闷、咳嗽上腹不适、疼剧、恶心、呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血的颜色鲜红暗红或棕黑色，有时鲜红出血混合物泡沫、痰食物残渣、胃液PH碱性酸性柏油样便无（如咽下血液可有）有，呕血停止后仍持续数天出血后痰痰中常带血无痰,呕血的临床表现,呕出物性状与出血量、胃内停留时间有关出血量大、胃内停留时间短，呕出物呈暗红色；出血量小、胃内停留时间长，Hb受胃酸作用转化为酸化正铁血红蛋白，呈咖啡渣样棕黑色。,呕血的临床表现,出血量与全身症状的关系分级出血量BPPHb症状轻1500ml收缩压120次/分70g/L冷汗、肢冷、占30%左右80mmHg以上少尿、无尿、神志恍惚、休克,呕血的临床表现,患者由平卧改为半卧位，即出现脉搏加快、头晕、出汗、提示有活动性大量出血。急性上消化道出血，首先出现的症状是脉搏加快，然后血压下降等周围循环功能不全症状，实验室检查结果的改变出血早期不能显现。,呕血病因,一、食管疾病：食管胃底静脉曲张破裂：是肝硬化失代偿期门脉高压所致主要并发症之一，出血量大。食管炎、食管憩室炎：出血量少。食管癌：晚期可有少量持续性呕血。食管异物：损伤大血管时可有致命性呕血。食管贲门粘膜裂伤（Malloryweiss综合征）：多见于酗酒、干呕（呕吐）后，胃镜检查见与食管纵轴平行的粘膜裂伤。,呕血病因,二、胃、十二指肠疾病胃、十二指肠球部溃疡：节律性疼痛与精神紧张、药物有关出血性（急性糜烂性）胃炎慢性萎缩性胃炎胃粘膜脱垂症胃动脉硬化胃癌十二指肠憩室炎,呕血原因,三、胆胰疾病胆道：因感染、寄生虫、结石致出血性胆管炎，可见细长条状小血块。壶腹部周围癌：可伴有呕血,呕血原因,四、全身疾病的表现：血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病传染病：钩体病、出血性麻疹、重症肝炎尿毒症：应激性溃疡：外伤、败血症、烧伤、休克后,上消化道出血致呕血,最常见的病因：一、胃、十二指肠溃疡病二、胃底及食管静脉破裂出血三、出血性胃炎,呕血的诊断分析,一、仔细询问病史：节律性上腹痛史个人史：酗酒史、药物史既往史：肝炎史、血吸虫病史,呕血的诊断分析,二、注意伴随症状黄疸：钩体病重症肝炎败血症出血性胆管炎蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张：食管、胃底静脉破裂出血脾肿大，淋巴结肿大，皮下出血：血液病腹部包块及锁骨上淋巴结肿大：肿瘤（晚期）,溃疡病出血与食管胃底静脉出血的鉴别：,消化性溃疡胃底静脉破裂病史：胃、十二指肠球溃史乙肝、中毒性肝炎不规则饮食、药物、血吸虫病、紧张焦虑史嗜酒史呕血量：可多可少，暗红或一般量多咖啡渣样大多为鲜红色前躯症状：疼痛节律改变、加剧有上腹饱胀，噁心，上腹饱胀感少有恶心体征：上腹压痛黄疸、蜘蛛痣肝掌、腹壁静脉曲张实验室：早期白血球升高白血球正常或下降肝功能正常肝功能（ALT，ALP等）异常X线：GI可见龛影等食道钡透见虫蚀样改变纤维胃镜：见到溃疡及出血部位见到胃底、食道出血部位,蜘蛛痣食道静脉曲张,上消化道出血诊治进展,药物：胃镜：检查与止血,便血概念,消化道出血，血从肛门排出或粪便带血称为便血。便血以下消化道出血多见，上消化道出血时常伴呕血便血不包括吞咽入消化道的血液排除“便血”假阳性：食物（肉、肝、血）药物：铁、碳、铋、酚酜,隐血试验,用以判断消化道持续、少量、间歇的出血情况，但只作定性，不作定量。每日出血5CC时隐血试验可以（+）一般大便颜色正常，隐血试验（+）大便豆沙色或暗红成形便，隐血试验（+)柏油样便，隐血试验（+)溃疡病，隐血试验阳性率4070%胃癌，隐血试验阳性率90%,便血临床表现,血便颜色与出血部位、出血量、血在肠道内滞留时间有关部位高（如上消化道出血）、在肠道滞留时间长，铁生成为硫化铁成柏油样便。小肠出血常呈暗红色，量大可紫红血块或鲜红稀便。结、直肠出血呈鲜红血便。,便血的临床表现,大量便血：上消化道出血；出血性坏死性肠炎；其它：如肠伤寒、Meckel憩室炎中等量便血：肠系膜/门静脉血栓形成少量便血：痔、息肉、肿瘤、肠套迭,便血的临床表现,血便性状：柏油样便：上消化道出血暗红稀便：小肠出血粘液血便：上位（升、横）结肠出血鲜血便：乙状结肠、直肠出血便后滴血：肛周（痔、肛裂）疾病脓血样便：菌痢、结核、慢性结肠炎,便血的病因,上消化道疾病全身性疾病：与呕血大致相同血液病：传染病：伤寒（常发起病四周左右）肝脏疾病：VitC、K缺乏,便血病因,下消化道疾病小肠疾病：急性出血性坏死性肠炎：大量局限性肠炎（Crohn病）：少量肠结核、肿瘤、Meckel氏憩室炎结肠疾病：菌痢、阿米巴痢；溃疡性结肠炎结肠癌：以左侧结肠癌血便表现多见结肠息肉；血吸虫病；肠套迭直肠肛门疾病：痔、肛裂、肛瘘放射性直肠炎直肠癌、损伤、炎症,便血的诊断分析,年龄与季节儿童：肠套迭、直肠息肉、急性出血性坏死性肠炎青壮年：溃疡病、Crohn病、溃疡性结肠炎、直肠癌比例有升高中老年：肝硬化、肿瘤、缺血性结肠炎秋冬、冬春交替：溃疡夏秋：伤寒、菌痢、钩体病发热：感染性疾病、肿瘤晚期,便血的诊断分析,腹痛部位：左上、中