消化道传染病

病原微生物与人类健康,病原生物与消化道传染病,消化道传染病 是指病原体从人体的口腔等消化道侵入 而引起的有传染性的疾病 传 染 源 病人和隐性感染者 传播途径 主要通过粪-口途径传播 易 感 性 普遍易感,纲 要,细菌性痢疾 伤寒及副伤寒 霍乱,细菌性痢疾 （Bacillary clysentery）,志贺菌属（GenusShigellare 痢疾杆菌） 引起的肠道传染病 属乙类传染病,痢疾志贺菌 （A群） 福氏志贺菌 分 群 宋内志贺菌 （B群） （D群） 鲍氏志贺菌 （C群） 我国主要流行B 、D群,病 原 学,形态特点 G-短杆菌有菌毛无鞭毛，抵抗力较弱，对酸敏感,病 原 学,流行病学,传染源 病人 慢性患者（带菌者） 传播途径 粪-口传播 易感人群 普遍易感,流行病学,流 行 夏秋季 不洁饮食史 因 素 免疫 感染后免疫力不持久,流行病学,临 床 特 征 以腹痛、腹泻、里急后重 感、黏液脓血便为主要特征 重者 感染性休克、中毒性脑炎,临床表现,痢疾杆菌,消化道,胃酸杀灭,在肠道释放毒素,外毒素,肠黏膜坏死,水样腹泻、神经系统症状,内毒素,损伤血管壁,DIC和血栓形成,感染性休克、脑疝,临床表现,急性菌痢 普通型 发热、腹痛、腹泻、里急后重 -2周左右痊愈 轻型 腹泻10次以下，自限，-天 中毒型 儿童多见，高热、急骤，严重毒 血症，痢疾症状多缺如,临床表现,中毒型 休克型（周围循环衰竭型） 脑型（呼吸衰竭型） 混合型,临床表现,临床表现,慢性菌痢 病程超过两周，见于治疗不彻底、 耐药、免疫力低下 慢性迁延型 迁延，2个月以上 急性发作型 生冷、劳累、受凉诱发 慢性隐匿型 年内急性菌痢史、持续便培 养(+) 肠镜(+),临床表现,急性菌痢 一般治疗 消化道隔离，保证水电平衡 病原治疗 喹诺酮、复方新诺明 对症治疗 降温、解痉、 中毒症状严重可酌用激素,治 疗,治疗,慢性菌痢 根据药敏选择抗菌素 联合使用抗菌素多疗程 辅微生态制剂保留灌肠： 卡那霉素、黄连素、大蒜液,治 疗,治疗,病人管理 一般病人隔离治疗至便培养次阴性 托幼、餐饮业者培养3次阴性 带菌者调离托幼、餐饮业,预 防,预防,沙门菌属 Salmonella,是一大群形态、生化性状及抗原构造相似的革兰氏阴性杆菌,伤寒杆菌,病 原 学,具肠道杆菌的共性抗原结构复杂,病 原 学,病 原 学,伤寒杆菌电镜照片,流行病学,传染源 病人 带菌者 传播途径 粪-口传播 易感人群 普遍易感,流行病学,种 类,多数 对动物致病（动物病原菌） 少数 对人类致病 （如：伤寒杆菌、甲、乙、 丙型副伤寒杆菌） 有些对人和动物均致病 如：猪霍乱杆菌,伤寒杆菌 1、伤寒和副伤寒 （肠热症enteric fever） 甲、乙、丙型 副伤寒杆菌,所致疾病,消化道症状 持续高热、相对缓脉 脾肿大、皮肤玫瑰疹 白细胞减少,所致疾病,临床特点,2007-11-9,Salmonella Outbreak in Pennsylvania Due to Raw Milk Consumption在宾夕凡尼亚州生牛奶引发伤寒爆发29人腹泻的症状。没有患者死亡，但有2名患者必需住院,3-5%的人病后可随粪便排菌， 而成为伤寒带菌者 （重要传染源）,值得注意,带菌问题 carrier,“伤寒玛丽” - 玛丽梅伦,1869年生于爱尔兰，15岁时移民美国，开始她给人当女佣，后来，她发现自己很有烹调才能，于是转行当厨师，拿到比做女佣高出很多的薪水，玛丽对自己的处境非常满意1906年夏天，纽约的银行家华伦带着全家去长岛消夏，雇玛丽做厨师，8月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒，接着，华伦夫人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染，他们消夏的房子住了11个人，有6个人患病,房主深为焦虑，他想方设法找到了有处理伤寒疫情经验的专家索柏索柏将目标锁定在玛丽身上他详细调查了玛丽此前7年的工作经历，发现7年中玛丽换过7个工作地点，而每个工作地点都暴发过伤寒病，累计共有22个病例，其中1例死亡,索柏设法得到玛丽的血液、粪便样本，以验证自己的推断，但这非常棘手，索柏对此有过精彩的描述： 他找到玛丽，“尽量使用外交语言，但玛丽 很快就作出了反应，她抓起一把大杈子，朝 我直戳过来，我飞快地跑过又长又窄的大厅 ，从铁门里逃了出去”玛丽当时反应激烈，因为在她那个年代，“健康带菌者”还是一个闻所未闻的概念，她自己身体棒棒的，说她把伤寒传染给了别人，简直就是对她的侮辱,后来，索柏试图通过地方卫生官员说服玛丽，没 想到，这更惹恼了这个倔脾气的爱尔兰裔女人， 她将他们骂出门外，宣布他们是“不受欢迎的 人” 最后，当地的卫生官员带着一辆救护车和5名警 察找上门，这一次，玛丽又动用了大杈子，在众 人躲闪之际，玛丽突然跑了，警察后来在壁橱里 找到了她，5名警察把她抬进救护车送往医院，一 路上的情景就像 “笼子里关了头 愤怒的狮子”,医院检验结果证实了索柏的怀疑，玛丽被送入纽 约附近一个名为“北边兄弟”的小岛上的传染病 房 1910年2月，当地卫生部门与玛丽达成和解，解除对她的隔离，条件是玛丽同意不再做厨师 这一段公案就此了结。1915年，玛丽已经被解除隔离5年，大家差不多都把她忘了。这时，纽约一家妇产医院暴发了伤寒病，25人被感染，2人死亡。卫生部门很快在这家医院的厨房里找到了玛丽，她已经改名为“布朗夫人”,据说玛丽因为认定自己不是传染源才重新去做厨师的，毕竟做厨师挣的钱要多得多，但无论如何，公众对玛丽的同情心这次却消失了玛丽自觉理亏，老老实实地回到了小岛上，医生对隔离中的玛丽使用了可以治疗伤寒病的所有药物，但伤寒病菌仍一直顽强地存在于她的体内玛丽渐渐了解了一些传染病的知识，积极配合医院的工作，甚至成了医院实验室的义工1932年，玛丽患中风半身不遂，6年后去世,玛丽梅伦以“伤寒玛丽”的绰号名留美国医学史。今天，美国人有时会以开玩笑的口吻称患上传染病的朋友为“伤寒玛丽”由于故事中的玛丽梅伦总是不停地更换工作地点，那些频繁跳槽的人，也会被周围的人戏称为“伤寒玛丽”,2、食物中毒（急性胃肠炎） 鼠伤寒杆菌 肠炎杆菌 污染食物引起 猪霍乱杆菌 主要症状 发热、呕吐、腹痛、腹泻,所致疾病,3、败血症 猪霍乱杆菌 丙型副伤寒杆菌 鼠伤寒杆菌 4、慢性肠炎 主要由鼠伤寒杆菌引起 症状似菌痢 多见于婴幼儿和老年人,所致疾病,肥达试验（widal test） 测定病人血清中相应抗体及其含量 协助诊断伤寒、副伤寒（肠热症）,诊断,一 般 治 疗 隔离、休息、饮食 维持水、电解质平衡 对 症 治 疗 抗 菌 治 疗 防止 并发症 肠出血、肠穿孔,治疗,肠伤寒髓样肿胀期,肠伤寒髓样肿胀期,肠伤寒坏死期,肠伤寒穿孔,特异性预防 接种伤寒、甲、乙型 副伤寒 三联菌苗,预防,霍 乱,霍乱是由霍乱弧菌引起的 烈性消化道传染性疾病 发病急，传播快，病情重，属于国际间 疫的烈性传染性疾病 以剧烈的腹泻，大量的呕吐，出现脱 水，肌肉痉挛，周围循环衰竭而死亡 甲类传染性疾病,目 前 共 有 三 种 弧 菌 引 起 霍 乱 O -1 古 典 型 O -1 埃 爾 托 型 O -139 型,种 类,特 点 G-逗点状、有菌毛、单鞭毛 穿梭样运动、鱼群状排列 喜碱 - PH8.89.2,病原学,抵抗力 对酸敏感 耐低温,病原学,病原学,流行病学,传染源 病人 带菌者 传播途径 消化道传播（疫水） 易感人群 普遍易感,流行病学,霍乱弧菌主要存在于水中 在摄氏4-5度海水中可生存六十天 霍乱弧菌离开水后便很快死亡 一般在夏天活跃,流行病学,饮食传播 进食受污染食物 飲用未煮沸的受污染的水 食物交叉污染 高危食物包括生的或未熟透的海產 如:生蠔和未熟透的蝦蟹,流行病学,食入被污染的海产品,致病物质 主要是霍乱肠毒素 目前致泻毒素中最强的 所致疾病 霍 乱 - 烈性消化道传染病 副霍乱,所致疾病,免疫性 病后可获牢固免疫力 O-1与O-139无交叉免疫,所致疾病,恶心、呕吐 剧烈腹泄（数十次/天）,所致疾病,临床特点,后 期 烦躁不安 口 渴 呼吸急促 循環衰竭 脉搏细弱 持续腹泻呕吐 休 克 心音微弱 死 亡 血压下降,所致疾病,霍乱菌 食物 黏附在小肠的黏膜上 分泌霍乱肠毒素 刺激小肠粘膜上皮细胞 分泌氯离子、水 份 ,所致疾病,腹泄 大量体液丢失（严重） 血液浓缩 肌肉痉挛 循环衰竭,所致疾病,补充水份 纠正电解质平衡 抗生素 可有效缩短腹泻的時間 缩短排菌的時間 排泄物处置，避免疾病蔓延,治 疗,个人卫生 食品卫生 注 意 环境卫生 最重要,预 防,1、常见消化道传染病的病原体、临床特点， 治疗及预防2、细菌性痢疾、伤寒及副伤寒、霍乱等消化 道传染病的共同