社区慢性病病人的护理

第八章社区慢性病患者的护理与管理,江西中医院卢小桃,慢性病现状,随老龄化进程加快，我国慢性病发病率急剧上升，现有确诊者2.6亿，每5-6个人中就有1个慢性病患者常见的慢性病有：心脏病、脑卒中、高血压、糖尿病、癌症、慢性呼吸系统疾病带来的经济负担占高收入国家疾病负担的92%，中低等收入国家的63%,慢性病认识误区,慢性病主要影响老年人 几乎50%的慢性病人在70岁以下慢性病是不能预防的 80%早死的心脏病、脑卒中和糖尿病是可以预防的慢性病预防太昂贵 其预防措施是非常廉价的补品或营养品能预防慢性病 还没有任何证据证明哪种补品或营养品预防慢性病的作用优于合理的膳食我祖父又吸烟、又肥胖，但他活到96岁 这些都是非常少见的例子每个人都会死于某一疾病 死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地迁延多年,概述 Concept of chronic illness,第一节,慢性病（WHO）：病情持续时间长、发展缓慢的疾病。 慢性病（我国）：是慢性非传染性疾病的简称，是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因未完全确认的疾病的概括性总称。,一.慢性病的概念及特点,慢性病的分类,按国际疾病系统分类法（ICD-10）分类精神和行为障碍呼吸系统疾病循环系统疾病消化系统疾病内分泌、营养代谢疾病肌肉骨骼系统和结缔组织疾病恶性肿瘤,慢性病的分类,按影响程度分类致命性慢性病急发性-急性血癌、胰腺癌、乳腺癌转移、肺癌、肝癌渐发性-肺癌转移、后天免疫不全综合征、骨髓衰竭等可能威胁生命的慢性病急发性-血友病、脑卒中、心肌梗死渐发性-肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、糖尿病非致命性慢性病急发性-痛风、支气管哮喘、胆石症等渐发性-帕金森病、骨关节炎、慢支、高血压等,8%,17%,60%,15 %,饮食、运动、烟酒,慢病主要病因,慢性病的危险因素,1.不良生活方式 (unhealthy life styles) 饮食因素 结构不合理：高盐、高油、低纤维素 烹饪方法不当：腌制、烟熏 不良饮食习惯：不规律 暴饮暴食,1.不良生活方式 (unhealthy life styles) 缺乏运动 以车代步、静坐运动量不足，导致肥胖易患高血脂、高血压、冠心病,讨论：还有哪些不良生活方式是会导致慢性病发生？,2.环境因素(pollution),空气污染噪音水土污染,健全的社会组织教育程度的普及医疗保健服务体系,自然环境,社会环境,3.生物遗传和家庭因素 遗传因素 年龄不可改变的因素 性别 家庭倾向直接影响个人行为和生活方式。,4.精神心理因素(pressure),精神压力，可使血压升高，血中胆固醇增加，免疫功能下降，增加慢性病的发病可能,慢性病的特点,一果多因，一因多果 发病隐匿，潜伏期长 病程长可预防不可治愈对生活质量影响大,二、慢性病的流行病学特点,慢性病的危险因素日益流行吸烟、饮酒率下降主动参加体育锻炼的人增多超重、肥胖增加血脂异常上升膳食不合理老龄化突出慢性病相关的医疗费用上升,（一）社区开展慢性病管理的意义,利于利用慢性病的自身特点，提高治疗效果利于降低成本，增强社区居民的健康利于发挥优势，更好地利用卫生资源 利于降低医疗费用,三、社区慢性病管理模式,（二）社区慢性病管理原则,强调在社区及家庭水平上降低最常见慢性病的共同危险因素，进行生命全程预防三级预防并重，采取以健康教育、健康促进为主要手段的综合措施全人群策略和高危人群策略并重新型慢性病保健模式发展加强社区慢性病防治的行动建立以政策及环境改变为主要策略的综合性社区行为危险因素干预项目,（三）慢性病社区防治策略,环境层次：通过政策和监管干预共同和中间危险因素的层次：通过人群生活方式干预疾病早期和已明确阶段的层次：全人群（筛查）、高危个体（改变危险因素）、患者（临床干预）,（三）慢性病社区管理的工作任务与模式,工作任务健康调查健康评价健康干预工作模式：全科团队全科医师社区护士公共卫生医师,常见慢性病患者的社区护理与管理,第二节,高血压糖尿病临终关怀,高血压（hypertension）是以体循环动脉血压增高即 收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg 为主要临床表现的一种常见病、多发病。,一.高血压患者的社区护理与管理,（一）高血压的流行病学特点,患病率逐年升高致残率和病死率高 知晓率、治疗率和控制率偏低,（二）高血压的危险因素,不可改变因素遗传、年龄、性别可改变的危险因素超重和肥胖膳食高钠低钾饮酒、吸烟缺少体力活动心理因素,高血压的诊断,首次发现血压增高者，应在不同的时点多次测几次， 在未服用抗高血压药物的情况下，非同日3次测量， 收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg 可确诊既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压排除继发性高血压的可能,高血压的分级,高血压患者心血管危险水平分层,按血压分级和影响预后的因素分： 四级 心血管事件概率低危 15% 中危 15%20%高危 20%30% 很高危 30%,影响预后的因素,年龄55吸烟血脂异常早发心血管病家族史肥胖缺乏体力活动靶器官受损其他合并症,高血压患者心血管危险水平分层,高血压患者的社区管理内容,筛查 随访分类干预健康体检,高血压筛查流程图,高血压患者随访流程图,高血压患者的健康指导,生活方式指导减重、限酒、低盐药物治疗的指导直立性低血压的预防和处理血压监测指导,药物治疗指导,监测服药与血压的关系强调长期药物治疗的重要性必须遵医嘱按时按量服药不能擅自停药,直立性低血压的预防和处理指导,表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心呕吐预防：避免长时间站立改变姿势动作宜缓慢服药后休息一段时间再下床活动，夜间起床要小心避免热水洗澡不宜大量饮酒处理：头低足高位平卧，促进下肢回流,血压监测的指导,测量时间：610am、48pm 清晨睡醒时短效制剂在服药后2h，中效药24h，长效药36h不稳定或更改药物 应连续测24周普通患者血压降至140/90mmHg年轻、糖尿病和肾病患者降至130/80mmHg老年人收缩压降至150mmHg,二、糖尿病患者的社区护理与管理,糖尿病（diabetes mellitus,DM）是由于胰岛素分泌不足而引起的一种代谢紊乱综合征，临床以高血糖为主要特点，是一种慢性、终身性疾病若病情控制不好，可引起酮症酸中毒、高渗性昏迷等急症，也可导致眼、肾、神经、血管、心脏等器官的损害，重者可致残、致死,糖尿病的流行病学特点,是发达国家继心血管病和肿瘤之后的第三大慢性病我国的发病特点：城市高于农村患病率随年龄增长而升高，女性发病高峰在60岁组，男性发病高峰则在70岁组，近年有年轻化的趋势中年人糖尿病的发病率增长最为迅速可能与不健康的生活方式有关,糖尿病的危险因素,不可改变的危险因素遗传年龄先天的子宫内营养环境不良 可改变的危险因素不良生活方式 生物、化学因素,诊断标准,糖尿病症状（三多一少）任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖7.0 mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L）或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时葡萄糖水平11.1mmol/L,糖调节受损的诊断标准,处于正常血糖与糖尿病血糖水平之间空腹血糖调节受损：6.1-6.9mmol/L糖耐量受损：（OGTT）中2小时葡萄糖水平11.1mmol/L,糖尿病常见健康问题,糖尿病症状：无明显症状，仅于体检时发现高血糖“三多一少”即多食、多饮、多尿和体重减轻 急性并发症：低血糖、酮症酸中毒 慢性并发症：心脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足,糖尿病患者的社区管理,筛查 ：35岁的2型糖尿病患者随访：4次/年分类干预健康体检 ：1次/年,糖尿病患者社区管理流程,糖尿病患者的健康指导,饮食指导运动指导药物治疗指导自我监测与检查指导足部护理指导低血糖的预防指导心理调适指导,1.饮食指导,控制总热量，均衡营养定时定量，少量多餐饮食清淡，避免高糖、高脂和高盐饮食增加膳食纤维的摄入多饮水，戒烟节酒,2.运动指导,有氧运动：35次/周，30分钟/次 老年患者 低强度运动时间: 饭后0.5h或1h，不宜空腹运动安全: 场地、鞋子，随身携带含糖食物不宜运动：血糖未控制好、合并眼 足心肾并发症，足部有破溃，心功 能不全，新近发生血栓者,3.药物指导,口服降糖药物注射胰岛素遵医嘱按时按量,4.自我检查与检查指导,自我监测定期复查,5.足部护理,每天检查足部每日温水洗脚定期修剪指甲选择合适的鞋袜防