崩漏的中医诊疗方案

崩漏的中医诊疗方案一、病名是指妇女非周期性子宫出血，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称。西医的功能性子宫出血，女性生殖器炎症，肿瘤等所出现的阴道出血，皆属崩漏范畴。二、诊断（一）疾病诊断 1、中医诊断标准参照中医妇科学第六版（上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。 若经期延长达 2周以上者，应属崩漏范畴，称为“经崩”或“经漏”。2、西医诊断标准 参照西医妇产科学第七版（人民卫生出版社） 1、症状：(1)月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。(2)身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。 2.体征：病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。 3.辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。 （二）证候诊断 参照中医妇科学（新世纪第二版，中国中医药出版社，张玉珍）。1、脾虚证主证：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀；次证：神疲乏力、小腹空坠、四肢不温、纳呆便溏；舌脉：舌质淡胖。边有齿印，苔白，脉沉弱或细弱。 2、肾阴虚证主证：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，或停闭经数月又突然崩暴不止，血色鲜红，质稠；次证：头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红；舌脉：舌红，苔少或有裂纹，脉细数。 3、肾阳虚证 主证：经血非时而下，出血量多，或淋漓不尽，或停经数月又突然暴下不止，色淡质稀或淡黯质稀；次证：腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯；舌脉：舌淡黯，苔薄白或白润，脉沉弱或沉细无力。 4、虚热证主证：经血非时而下，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红；次证：心烦少寐，咽干口燥，便结；舌脉：舌红，少苔，脉细数。 5、实热证主证：经血非时而下，量多如崩，或淋漓日久难止，血色深红，质稠；次证：口渴烦热，便秘溺黄；舌脉：舌红，苔黄，脉滑数。6、血瘀证 主证：经血非时而下，量多或少，淋漓不净，或停经数月又突然崩中。继之漏下，经色色黯有块；次证：小腹疼痛拒按；舌脉：舌紫黯或尖边有瘀点，脉涩或弦细有力。 三、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1、脾虚证 治法：补气摄血，固冲止崩。 处方：固本止崩汤傅青主女科。 人参、黄芪、白术、熟地黄、当归、黑姜若阴道大量出血，兼肢冷汗出，昏仆不知人，脉微细欲绝者，为气随血脱之危候，急宜补气固脱，方用独参汤（景岳全书）。人参25g，水煎取浓汁，顿服，余药再煎顿服。或用生脉散（内外伤辨惑论）救治，益气生津，敛阴止汗以固脱。人参、麦冬、五味子；若症见四肢厥逆，冷汗淋漓，又为亡阳之候，治宜回阳固脱，方用参附汤（校注妇人良方）。人参、附子、生姜、大枣。 2、 肾阴虚证 治法：滋肾益阴，固冲止血。 处方：左归丸景岳全书加减。熟地黄、山药、枸杞、山萸肉、 川牛膝、鹿角胶、 龟板胶、 菟丝子。若阴虚有热者，酌加生地、麦冬、地骨皮。 3、 肾阳虚证 治法：温肾益气，固冲止血； 处方：右归丸景岳全书加党参、黄芪、三七。 制附子、肉桂、熟地黄、山药、枸杞、山萸肉、鹿角胶、当归、杜仲、菟丝子。4、虚热证 治法：养阴清热，固冲止血。 处方：上下相资汤石室秘录 燥门证。 人参、沙参、玄参、麦冬、玉竹、五味子、熟地黄、山萸肉、车前子、牛膝5、实热证治法：清热凉血，固冲止血。处方：清热固经汤简明中医妇科学。 龟板、牡蛎、阿胶、生地黄、地骨皮、焦山栀、生黄芩、地榆片、陈棕炭、生藕节、生甘草。 若肝郁化火者，兼见胸胁乳房胀痛，心烦易怒，时欲叹息，脉弦数等症，宜平肝清热止血，方用丹栀逍遥散加醋炒香附、蒲黄炭、血余炭以调气理血止血。6、血瘀证 治法：活血祛瘀，固冲止血。 处方：逐瘀止崩汤傅青主女科。 生地黄、大黄、赤芍、丹皮、当归尾、枳壳、龟甲、桃仁。（二）中成药：宫血宁、云南白药胶囊、补中益气丸。（三）中药注射剂：胎盘组织液、黄芪注射液、参麦注射液。（四）中医药适宜技术 1、针刺、艾灸 实证：取穴：三阴交、中极、次髎；配穴：寒凝者，加归来，地机；气滞者，加太冲；腹胀者，加天枢，气穴；胁痛者，加阳陵泉，光明；胸闷者，加内关。操作：毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。 虚证：取穴：三阴交、足三里、气海；配穴：气血亏虚者.加脾俞，胃俞；肝肾不足者，加太溪，肝俞，肾俞；头晕耳鸣者，加悬钟。操作：毫刺补法，可加用灸法。 2、耳针法：选内生殖器，交感，皮质下，内分泌，神门，肝，肾，腹；每次选24穴，在所选的穴位处寻找敏感点，快速捻转数分钟，每日或隔日1次，每次留针2030分钟。也可用埋针或埋丸法。 3、皮内针法：选气海，阿是穴，地机，三阴交。消毒穴位后，取揿钉型或麦粒型皮内针刺人，外用胶布固定，埋入2天后取出。 4、皮肤针法：选下腹部任脉，肾经，胃经，脾经，腰骶部督脉，膀胱经，夹脊穴。消毒后，腹部从肚脐向下叩刺到耻骨联合，腰骶部从腰椎到骶椎，先上后下，先中央后两旁，以所叩部位出现潮红为度，每次叩刺10-15分钟，以痛止，腹部舒适为度。5、穴位注射法：选中极，关元，次髎，关元俞。用2%普鲁卡因或当归注射液,每穴每次注入药液2毫升，隔日1次。 6、急重症处理：若出血量多不止，易导致气随血脱，甚至阴阳离绝，出现厥证脱证，而危及生命，故暴崩之际，应当止血防脱，采用中西结合的急救措施。 （1） 药物止血：激素止血：适用于功能失调性子宫出血，常用的用雌、孕、雄激素止血；止血剂的应用。（2） 针灸止血：段红穴（手背第一、二掌骨之间，指端下一寸），先针后灸，留针20分钟，每日2-3次。神阙、隐白、大墩，悬灸，每次20分钟，每日2-3次。 （3）输血：大失血者，宜输血，在补充血容量的同时也有止血的作用。 （4）诊断性刮宫：将全部子宫内膜刮除，即能迅速减少出血或止血，宫腔刮出物送病理检查，可明确诊断。（五）中医调护1、血热者服青蒿冰糖茶，取青蒿6g、丹参6g，茶叶3g，冰糖适量泡茶饮，每日1剂；2、气虚者服参芪白粥：取人参6g、黄芪6g，大枣15枚，煎汤去渣加入白莲米，粳米50g熬成稠粥，每日1剂；3、阴虚血热者加甲鱼一只（1斤内）、瘦肉50g、生地30g，砂锅炖烂，少许盐、醋温服，每周1剂；4、精神护理，调畅情志；5、注意外阴卫生合经期卫生，节制房事。四、难点分析与对策 1、难点分析：如何快速有效地止血为本病的难点，需辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据