中国高血压防治现状和未来

中国高血压防治现状和未来,报告主要内容提要,高血压防治现状高血压的预防我国高血压防治研究的方向我国高血压防治对策高血压治疗的进展,高血压的危害,血压水平升高,全球高血压状况 (WHO),全球10亿高血压患者 (中国2亿)8亿需要立即干预 (中国1.6亿)710万人由于血压升高而过早死亡（中国150万-170万人）,490万 死于吸烟的后果260万死于超重或肥胖的后果440万死于总胆固醇水平升高的后果710万死于血压升高的后果,2005年全球死亡原因,中国人群高血压患病率（）,年年龄 样本数高血压患病率 （%）195915500,000 5.1 1980154,000,000 7.7 41199115900,00012.6 54200218270,00018.8 31,中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）,知晓率 治疗率 控制率*199126.3 17.14.1200230.2 24.76.1美国200070 5934*SBP140mmHg 和 DBP1两/d的占25.8每周锻炼少于2小时的46食油和盐过多占80,2003年心血管病医疗费用(亿元),病种门诊住院合计高血压27987366冠心病133131264脑卒中207199405肺心病292150风心病231134糖尿病9474168,图1 近15年我国农村居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,图2 我国城市居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 (WHO),SBP115mmHg 45%,胆固醇3.8mmol/L28%,水果和蔬菜21kg/m215%,烟草12%,不活动11%,收缩压大于115mmHg 45%,胆固醇超过3.8mmol/L 28%,烟草12,Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects,不同危险因素与心血管病的归因危险的比较,危险因素 相对危险 归因危险高血压3.136.1吸烟1.48.5肥胖1.44.2高胆固醇1.53.2糖尿病1.22.1,我国近26年卫生总费用构成(%),年,(卫生部2006年中国卫生统计年鉴),%,报告主要内容提要,高血压防治现状高血压的预防我国高血压防治研究的方向我国高血压防治对策高血压治疗的进展,基线血压(mmHg)与总心血管事件发病的相对危险(RR),SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-,DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-,人数比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,%,易患高血压的对象,血压130-139/85-89mmHg超重或肥胖（BMI24kg/m2 ）长期高盐饮食（盐6 g / d）长期过量饮酒（白酒2两/d）高血压家族史男性55岁、更年期后女性,北京地区35-64岁2740人血压120-139/80-89mmHg正常高值者10年高血压患病率变化（1992-2002）高血压患病率由27.6%增加到48.8% ；65岁组ISH患病率为62%-2002年成为高血压的比率(%),1992年基线血压 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg,64 %,45 %,23 %,食盐摄入量与收缩压的关系,收缩压（mmHg）,盐（g/d）,体重指数（BMI）与心血管病危险（OR）,BMI(Kg/m2)2525 28(n) （正常） （超重） （肥胖）高血压126022 12.8 4. 8心梗1676 13.1 4.0脑卒中4499 12.6 2.9 OR: 危险比,饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%) 1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:50,中量,重视高血压前期的干预,高血压前期增加心血管病发生危险高血压前期生活方式干预高血压前期药物干预研究TROPHY: 美国高血压预防研究30-65岁；SBP130-139，DBP89mmHg中国正常高值血压干预治疗预试验,报告主要内容提要,高血压防治现状高血压的预防我国高血压防治研究的方向我国高血压防治对策高血压治疗的进展,国家“十一五”科技支撑计划高血压综合防治研究CHIEF：Chinese Hypertension Intervention EFficacy Study,课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 课题负责人： 王 文指导委员会主席：刘力生主要参加者： 朱鼎良 林曙光 黄峻 林金秀 唐新华等150家协作医院,高血压综合干预临床试验,1，降压治疗：采用中心随机方法将12000例患者分为 A组：钙拮抗剂 + ARB B组：钙拮抗剂 + 利尿剂2，调脂治疗：降压试验中正常偏高胆固醇者随机用小剂量他汀或常规处理治疗3，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组，包括戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的患者与医生的教育,中国系列高血压临床研究,年 试验治疗药 CVD危险1987 Syst-China 钙拮抗剂 STONE 钙拮抗剂1993 PATS利尿剂2000 FEVER钙拮抗剂+利尿剂 2006 CHIEF 钙拮抗剂+ARB？ +他汀 ？,中国钙拮抗剂抗高血压的地位,钙拮抗剂占600家医院降压药销售额第1位2006年京沪粤25000名门诊高血压患者调查: 钙拮抗剂使用率占55%Syst-China, STONE, CINT, FEVER中国大规模抗高血压试验均用钙拮抗剂钙拮抗剂（CCB）对国人降压效果好氨氯地平为长效降压药，研究证据多,Hypertension杂志2006年9月刊汇总分析：降低脑卒中，氨氯地平优于安慰剂和其他降压药物,Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.,Early morning blood pressure surge,清晨高血压的风险,6:00,0:00,12:00,18:00,Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al. Stroke 1989;20:473476,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,卒中 (per 2 h),0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,心肌梗死 per h),Stroke (n=1,167),Myocardial infarction (n=2,999),Time of day,Mean SBP difference (mmHg),1,6,11,16,21,-4,-3,-1,0,1,2,给药后时间（小时）,*P=0.04 服药后20-24h ABPM,*,-2,ABPM in VALUE Trial : 氨氯地平与缬沙坦相比：给药后24小时期间收缩压的差别,Pedersen et al. Journal of Hypertension 2007, Vol 25 707-712,-2.7mmHg,国际降压治疗的益处,脑卒中危险 40 % 冠心病危险 15 % 总血管事件 30 % 国际30项20万人总结的大型随机对照试验表明： SBP 10 mmHg / DBP 5 mmHg,中国降压治疗的益处,脑卒中 36 % 冠心病 3 % 总血管事件 34 % 中国4项大型随机对照试验表明： SBP 9 mmHg / DBP 4 mmHg,报告主要内容提要,高血压防治现状高血压的预防我国高血压防治研究的方向我国高血压防治对策高血压治疗的进展,高血压防治对策（1）,目标：提高高血压知晓率，治疗率和控制率，降低心脑血管疾病发生及死亡率。政策：高血压是全球性慢性病，是公共卫生重要问题，加强慢性病的防治工作及投入。策略：采取全人群、高危人群、高血压人群防治策略；从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手；构筑高血压防治全面战线。关键: 以预防为主，防治结合，将社区作为预防、治疗高血压的主战场。,高血压防治对策（2）,5. 指南：深入宣传贯彻中国高血压防治指南使全体医务人员掌握高血压防治知识和技能。6. 宣教：政府，医疗机构，媒体，企业，科学宣传健康知识和高血压防治知识。7. 测量：成人每年测一次血压，35岁以上首诊测血压，查体，筛出高血压。,观念转变 战略前移（3）,疾病为主导健康为主导患者为对象全人群为对象，工作重心前移。医疗为重点预防保健为重点大医院为中心社区为中心卫生部门关注全社会共同参与,安全有效价廉的降压药（4）,价格低廉，大多数农村病人用得起 价格适中，大多数城镇病人用得起 长效降压药24h平稳降压，保护靶器官，预防心脑血管病一天一次，服用方便-提高患者的依从性安全，副作用少,加强领导：卫生部全国高血压社区规范化管理,在全国范围选取100个区县级行政区划；对全国2万名基层医生进行高血压防治规范化技术培训；由经过培训的医生每人管理50例患者，计划对100万高血压患者进行规范化治疗管理；每个患者治疗最少1年；3-5年降低心脑血管病事件发生危险30-50%；评价规范化治疗和控制高血压的预防效果。,常见心血管病危险因素,高血压糖尿病血脂异常病人数2亿2千万1.9亿（高TC 3千万）RR+归因+检出测血压测血糖测血脂治疗降压药降糖药调脂药费用+证据量+降血管事件 +监测指标血压血糖血脂,高血压作为慢性病控制切入点,高血压病人多；2亿人高血压是心脑血管病最主要危险因素高血压检查与随访监测方法简单高血压治疗证据较多, 控制高血压可明显降低心脑血管病发生高血压治疗效价好,社会和经济效益好高血压相对容易控制，高血压疗效评价方法简单，病人、医生、领导易见到绩效,美国对血压和血脂等多因素进行联合干预的效益,1981至1990年间，美国对多种心血管危险因素干预减少了43万例冠心病死亡，其中55得益于降压，38得益于降脂有效的降压和降脂联合治疗将会进一步降低心血管病危险。（英国伦敦大学 Deanfield）,BP lowering, cholesterol lowering and antiplatelet therapy: Evidence from RCTs,10 mmHg SBP,1 mmol/l cholesterol plus antiplatelet therapy50% reduction in ischaemic heart disease60% reduction in stroke risk(- J Chalmers, 2006),防治模式,1.浙江模式：省心脑防治中心-全人群管理2.北京模式：政府主导卫生局项目工程3.兰州模式：CDC社区4.首钢、大庆模式：集团化管理5.河北模式: CDC+专家6 广州模式：全科医生培训系统,首钢社区人群心血管病防治模式,1969年开始，居民13万人，监测26年大医院-心防所-厂区保健站2736例高血压管理病人（坚持管理20年）首钢经验1994年WHO向全球推广,首钢高血压管理人群（男）年限与血压水平,首钢社区心脑血管病标化发病率,1974-79 1980-89 1990-99（年）脑卒中发病率 128.8 80.2 81.2脑卒中死亡率 52.5 18.4 17.3心梗发病率 25.5 18.4 27.4心梗死亡率 6.4 3.9 4.3猝死率 5.9 9.3 7.9,首钢地区心脑血管病标化发病率(1/10万）,(年),报告主要内容提要,高血压防治现状高血压的预防我国高血压防治研究的方向我国高血压防治对策高血压治疗的进展,强调了血压控制达标的意义, 2010年中国高血压防治指南强调：血压控制达标：140/90mmHg，能更大程度减少高血压患者心、脑血管病终点事件。要深化血压控制达标的内涵，关注长期持续控制血压。,一种降压药物治疗后血压下降的幅度,主要取决于治疗前血压水平和药物剂量 SBP= 9.1+0.1(P-154) DBP= 5.5+0.11(P-97) 154/97时，一种药物在标准剂量下， 血压降低9.1/5.5,Percentage of patients with BP target achieved by monotherapy,Combination Therapy Versus MonotherapyMeta-analysis from 42 trials,Wald DS, et al. Am J Med. 2009;122:290-300.,Combination A+C,Combination B+C,Percentage of patients with BP target achieved by combination therapy,Fogari, R.,et al. Arch Gerontol Geriatr 2008;10:1016,ARB/HCTZ与ARB/CCB降压疗效比较