胸部物理治疗

胸部物理治疗,张玲玲2016年06月,概述,胸部物理治疗是防止肺部并发症、改善急慢性肺疾病患者肺功能的物理治疗技术，是危重患者呼吸治疗的主要内容之一。胸部物理治疗的有关技术在欧洲应用较为普遍，在我国也受到广泛重视。,主要目的,防止气道分泌物潴留，促进分泌物清除 改善肺的通气/血流分布，提高患者呼吸效能 通过功能锻炼，改善心肺功能储备,适应症,痰液过多、痰液潴留 肺不张 慢性支气管扩张、慢性支气管炎 长期卧床、危重患者 某些大手术后神经、肌肉病变患者,传统胸部物理 治疗方法,体位引流 机械排痰 胸部叩拍、振动 呼吸锻炼、刺激咳嗽 离床活动,体位引流,概述体位引流是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。,目的促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。,引流前准备,向病人解释体位引流的目的、过程和注意事项，监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位。引流前15分钟遵医嘱给予支气管扩张剂。,引流体位,根据病变部位和病人耐受程度采取不同姿势作体位引流。原则上抬高患部位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入支气管和气管排出。 首先引流上叶，然后引流下叶后基底段。头外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人情况不稳定者，不宜采取头低位进行引流。病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位；如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。,引流时间,根据病变部位、病情和病人情况，每天13次，每次1520分钟。一般于饭前1小时，饭后或鼻饲后13小时进行。,引流的观察,引流时有护士或家属协助，观察病人有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等症状，评估病人的耐受程度。如病人出现心率超过120次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流并通知医生。引流过程中，鼓励并指导病人作腹式深呼吸，辅以胸部叩击或震荡等措施。协助病人咳嗽，提高引流效果。,引流后护理,协助病人取舒适卧位，弃掉污物。给予清水或漱口液漱口，保持口腔清洁，减少呼吸道感染的机会。观察病人咳痰的情况，如性质、量及颜色，并记录。听诊肺部呼吸音的改变，评价引流的效果。,机械排痰,目的,协助手术后、体弱患者增强排除呼吸道痰液等分泌物的能力改善淤滞的肺部血液循环状况预防、减少肺部并发症的发生,适应症,哮喘支气管扩张支气管炎慢性阻塞性肺疾病机械肺炎气管切开需排痰及理疗者,禁忌症,皮肤及皮下感染胸肺部肿瘤及创伤肺结核、肺脓肿气胸肺部血栓、肺出血咯血凝血机制异常不能耐受振动的患者：心肌梗死、心律失常、极度虚弱等,操作要点,1、检查机器性能。2、核对医嘱，推机器至患者床旁，核对患者，取得配合，协助取侧卧位。3、连接电源，根据患者病情，体格、耐受程度选择合适频率1530Hz，每次510分钟，一手轻轻握住叩击头的手柄，另一手引导叩击头，轻轻加压，由外向内、由下向上循环进行叩击振动排痰。,4、每一位置持续振动12分钟后叩击头上移继续持续振动。5、操作中要注意观察患者有无发绀、憋气、胸闷、呼吸困难、出汗等不适，如有以上情况，应立即停止操作，并通知医生。6、操作结束协助患者取舒适卧位，整理床单位，整理用物，洗手。,注意事项,1、使用叩击头，要使用一次性塑料叩击罩，避免交叉感染。2、每天治疗24次，每次510分钟，在餐前12小时或餐后2小时进行。治疗后510分钟协助患者拍背咳痰。3、痰液粘稠的先进行雾化，适当湿化气道，操作中如听到痰鸣音，可先吸痰，稳定后再继续操作。4、病人病情重，管路多、监测导联线多时，应注意管道的固定、呼吸机送气情况及生命体征的监测。,5、排痰仪的机箱、导线、手柄需用中性肥皂液或中性消毒液消毒。6、定期专人进行机器维护和保养。,胸部叩击与胸壁震荡,概述,胸部叩拍 是将手指并拢，手指弯曲呈杯状，利用腕部的力量，以快速频率叩拍胸部。叩拍时产生的压缩空气释放机械能，通过胸壁传导至肺部。理论上，传导至肺部的能量能够促进粘附于气管壁的痰液有所松动,适应症,久病体弱的病人 长期卧床的病人 排痰无力的病人,禁忌症,未经引流的气胸病人肋骨骨折及有病理性骨折史的病人咯血病人低血压的病人肺水肿的病人,操作前准备,1、向病人解释操作的意义、过程及注意事项，取得配合。 2、进行肺部听诊，确诊病变部位。 3、准备单层薄布或毛巾保护胸廓部位，避免直接叩 击引起皮肤发红。,叩击时避开部位,乳房心脏骨突部位避开拉链、纽扣等硬物,操作手法,胸部叩击时，叩击者的手指并拢，呈杯状，以手腕力量，由肺底自下而上、由外向内迅速而有节律的叩击胸壁，震动呼吸道，每一肺叶叩击13分钟，120180次/分，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。,胸壁震荡法时，操作者双手掌重叠，并将手掌置于欲引流的胸廓部位，吸气时手掌随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并做轻柔的上下抖动，即快速收缩和松弛手臂和肩膀，以震荡病人胸壁约57次，每一部位重复67个呼吸周期。震荡法只在呼气期进行，且紧跟叩击后进行。,操作力度、时间和病情观察,力量适中，以病人不感到疼痛为宜，每次叩击和（或）震荡时间