第六章常用护理技术和急救术

.,第六章常用护理技术及急救术,.,第一节常用护理技术,1.测体温:婴儿时期正常体温可波动于一定范围，短暂的体温波动，全身情况良好，又无症状，可不认为是病态。正常婴儿腋下体温一般为36至37（以下均指腋温）。喂奶、饭后、运动、哭闹、衣被过厚、室温过高均可使婴儿体温暂时升高达37.5左右，甚至偶尔达38，月龄越小越易受以上条件影响；相反，若饥饿、低热量、体弱或处于少动状态及保暖条件不佳，体温可降为35以下。测量婴儿体温的常用部位有腋下和肛门，测温时间控制在5分钟即可,无需过长。测量前，家长要先准备好体温表，将水银柱甩到35以下。腋下测温法是把体温表头放在婴儿腋窝深处，使婴儿屈臂夹紧。注意体温表不能夹在内衣外面，应紧贴腋窝皮肤，以防影响测温结果。,.,2.数脉搏,一般情况下，脉搏的次数与强弱和心搏次数、心肌收缩力一致。故计数脉搏即代表心率，但在心律失常（如早搏、心房纤颤等）时，心率和脉搏可不一致，应分别计数。脉搏数在婴幼儿及儿童时期都易受外界影响而随时变动，一般年龄越小，心率越快。正常小儿的脉率为：新生儿每分钟140次；112个月每分钟140120次；12岁每分钟120110次；34岁每分钟10100次；56岁每分钟10090次；710岁每分钟9080次；14岁以上每分钟8070次；当发热、体力活动、哭闹或精神紧张等情况下，由于新陈代谢增加，脉搏数可适当增加。通常体温上升1摄氏度，脉搏加快1015次，睡眠时则减慢1020次。测量方法:数脉搏时，家长可用自己的食指、中指和无名指按在小儿的动脉处，其压力大小以摸到脉搏跳动为准。常用测量脉搏的部位是手腕腹面外侧的桡动脉，或头部的颞动脉，或颈部两侧颈动脉。测量脉搏以一分钟为计算单位。家长可边按脉边数脉搏次数。注意事项:（1）测脉搏前应使小儿安静，体位舒适，最好趁小儿熟睡时检查。（2）检查脉搏时，应注意数每分钟脉搏跳动多少次，脉搏跳动的是否整齐规律和强弱均匀。（3）由于小儿脉搏数与外界影响因素关系密切，故一般不作为例行常规检查。必要的检查应以安静状态下为宜。,.,3.观察呼吸,小儿，2个月以内，呼吸频率60次/分钟；2-12个月，呼吸频率50次/分钟；1-5岁的宝宝，呼吸频率40次/分钟。数宝宝1分钟呼吸次数，来决定宝宝是否有呼吸增快或缓慢。如果宝宝的呼吸频率超过以下次数，则为呼吸增快。当然，如果出现呼吸过慢，甚至呼吸暂停，这也属于呼吸异常。可以在安静或睡眠状态时数呼吸次数，因为如果害怕、咳嗽、哭闹或恼怒，都会影响他的呼吸，则无法正确地数出呼吸次数。数呼吸的方法有：A、观察小儿的腹部或胸部的起伏情况腹部或胸部的一起一伏为一次呼吸。一般情况下，即使小儿穿着衣服，也可以看清他的腹部或胸部的起伏，如果看不清，家长可以掀起小儿的衣服后再观察，还可以将一只手轻轻放在小儿的腹部或胸部来感觉起伏运动。B、观察棉花纤维的来回运动情况用一根棉签，将棉签上的棉花抻出细细的棉纤维，将棉签放在小儿的鼻孔处，计数棉纤维的来回运动，一个来回为一次呼吸。除以上两种方法外，如果有听诊器，也可以将听诊器直接放在小儿胸部听呼吸音，计数呼吸次数。,.,4.物理降温法,婴幼儿体温中枢发育尚未完善，遭遇呼吸道感染、过敏、接种反应等都会出现宝宝体温升高的情况，但又不能乱用药。那么当宝宝发烧或高热不退时，该采取什么措施帮助宝宝降低体温呢？1、35%酒精擦浴酒精能扩张血管，蒸发时会带走大量热量，婴幼儿发烧时可以以此帮助降温。准备75%的酒精100毫升，加温水等量，保持温度在2737摄氏度左右，不能过冷，否则会引起肌肉收缩，致使热度又回升。酒精擦浴时，用小毛巾从宝宝颈部开始擦拭，从上往下擦，以拍擦方式进行，腋窝、腹股沟处体表大动脉和血管丰富的地方要擦至皮肤微微发红，有利于降温。注意宝宝胸口、腹部、脚底不要擦，以免引起不良反应。2、温水洗澡洗澡能帮助散热。如果宝宝发烧时精神状态较好，可以多洗澡，水温调节在2737摄氏度。注意不要给宝宝洗热水澡，否则易引起全身血管扩张、增加耗氧，容易导致缺血缺氧，加重病情。,.,3、热水泡脚泡脚可以促进血液循环，缓解不适。宝宝发烧时泡脚的另一妙处在于能帮助降温。泡脚可以用足盆或小桶，倒入2/3盆水，水温要略高于平时，温度在40摄氏度左右，以宝宝能适应为标准。泡脚时妈妈抚搓宝宝的两小脚丫，既使血管扩张，又能减轻发烧带来的不适感。4、冰袋冷敷可以去商店购买化学冰袋，使用时放冰箱冷冻，由凝胶状态变成固体后取出，包上毛巾敷在宝宝头顶、前额、颈部、腋下、腹股沟等处，可以反复使用。也可以家庭自制冰袋：用一次性医用硅胶手套装水打结放冷冻柜，冻成固体后取用。如果觉得冰块太冰的话，可以在冰袋半冰半水的状态就取出，包上毛巾给宝宝冷敷。5、冰枕宝宝高烧时可以做个冰枕给宝宝枕着，既舒服效果又好。去医院买个冰袋（不是热水袋）。把冰块倒入盆里，敲成小块，用水冲去棱角，装入冰袋，加入50100毫升水，不要装满，2/3满就可以，排净空气，夹紧袋口，包上布或毛巾放在宝宝头颈下当枕头。待冰块融化可重新更换，很快宝宝的体温会降下来。,.,注意：,物理降温，是利用物理学散热的对流、传导、蒸发等原理的退热方法，安全、简便而可靠，是首选的退热措施。譬如打开门窗，或利用风扇加速空气流通，是利用对流原理的一种方法，所有家庭都可采用。那种发热时不能开窗，不能吹风扇的看法是错误的。当然，不能对着病孩吹风扇。根据热传导的原理，也可采用冰或冷水敷头颈、腋下及双侧腹股沟的退热方法。冰敷时，冰袋外需裹一层布，以防局部皮肤冻伤。用的酒精或左右的温水拭浴，可使皮肤毛细血管扩张，加速水分的蒸发，也是一种相当简便的退热方法。酒精拭浴时，要注意不要拭浴头面及胸前。忌退热过快。退热过快、过猛，可致小儿体液大量丢失，引起血压下降，甚至休克，所以退热应温和，不宜操之过急。宜多饮水，饮水可补充因发热而蒸发的水分。饮水后出汗，水分的蒸发，可帮助退热。此外，排尿增多也可使部分热量由尿液带出，加速退热。若出汗较多，应及时擦干，以防感冒。当物理降温方法的疗效不佳时，可在医生的指导下，选用适当的退热药。,.,5.热敷法,热敷可扩张血管，加快血流，使肌肉、肌腱、韧带松驰。可解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛（如胃肠痉挛、腰肌劳损等）。增加血液循环，加速渗出物的吸收，促进炎症的消散，有消炎退肿的作用，还可解除因肠胀气引起的疼痛以及尿潴留。（1）热水袋法（干热敷法）。常用于解痉、镇痛、保暖。将冷、热水共同倒入搪瓷灌内，要求水温为50摄氏度（用水温计调节较为准确），然后灌入热水袋内，灌入量为热水袋容量的1/22/3，逐出袋内空气，拧紧塞子，擦干后倒提热水袋检查是否漏水，最后装入布套中或用毛巾包裹，放于病孩需要部位。无热水袋也可用葡萄糖空瓶或塑料壶（瓶）代替，只要遇热水不变形、不漏水就可以用。施热时间一般超过2030分钟。此法方便常用，但其穿透力不如湿热敷法。对婴幼儿热敷时，温度要控制在50摄氏度之内，并应多包一块大毛巾或放于两层毯子之间。经常观察防置热水袋部位，防止烫伤。如有皮肤红肿，应立即停止使用，并在局部涂凡士林保护皮肤。脏器出血，软组织挫伤、扭伤或砸伤初期（前三天）忌用热敷；急性腹痛诊断未明前不宜热敷。面部危险三角区感染化脓、皮肤湿疹、细菌性结膜炎均禁忌热敷。,.,（2）湿热敷法。常用于消炎、镇痛。将橡胶单（或塑料布）和毛巾垫在湿热敷部位下面，在需要热敷的皮肤局部涂以凡士林（或涂食用油，其范围要大于热敷面积）然后盖上一层纱布。将浸在热水里的小毛巾拧干（以不滴水为度），用手腕部试温，以不烫手为宜，折迭后敷于病孩患处，上面加盖干毛巾保温。在患部不忌压的情况下，还可用热水袋放置在小毛巾上，再盖上大毛巾保湿则效果更佳。湿热敷的温度以病孩能够耐受，不觉烫为原则，约35分钟更换一次，一般连续热敷1520分钟。热敷完毕，揭去纱布，擦去凡士林，穿好衣服。湿热敷穿透强，因而消炎作用也好。热敷过程中应加强观察，因病孩往往不能很好合作，要慎防烫伤；对有伤口的部位作热敷时，应注意无菌操作，敷后伤口换药；热敷面部者，敷后半小时内不宜外出，以防感冒。,.,6.喂药,第一步：正确选择喂药时间最佳喂药时间一般选择在饭前半小时至一小时进行，因为此时胃内已排空，有利于药物吸收和避免小孩服药后呕吐。但对胃有强烈刺激作用的药物（如非甾体类解热镇痛药：阿司匹林、扑热息痛等），可放在饭后一小时服用，以防止胃黏膜损伤。第二步：备好围嘴喂药时，先给孩子戴好围嘴，并在旁边准备好卫生纸或毛巾，防止药物溢出，便于擦拭。在喂药过程中，小孩吐出来的药记得要及时补上。然后再仔细查看好药名和剂量，准备工作就绪，就可以开始喂药了。,.,对于出生几个月的小宝宝，味觉尚未发育成熟，可用滴管或塑料软管吸满药液，将管口放在小宝宝口中，每一次以小剂量慢慢滴入。等宝宝下咽后，再继续喂药。也可以把药溶入温水中，倒进奶瓶里，让小宝宝自己吮吸。由于婴儿药量较少，注意不要让药物粘连在奶嘴上影响宝宝吸收。如果发生呛咳，应立即停止喂药，抱起宝宝轻轻拍后背，以免药液呛入气管。1岁到3岁大的孩子对药物已逐渐敏感了，开始哭闹挣扎，不肯吃药。这时父母可以把丸、片剂研成粉末，用糖水调成稀糊状，把孩子抱在怀里，呈半仰卧状，左手扶着小孩头部，右手持食匙，每次取药半勺，慢慢喂下。如果小孩哭闹挣扎得厉害，可以先喂一点甜米粥，等他愿意继续吃粥后，在小勺米粥中掺入药粉喂下。对于特别苦的药，可以在小勺里放点糖，将药粉倒在糖上，再放点糖盖上药，准备好糖水，灌入小孩口中随即服下。再大一点的孩子开始懂事了，父母们可以耐心地和小孩交流，讲明吃药的道理，鼓励小孩主动吃药，并适当给予小小的奖励，这样让孩子从心理上消除对药物的恐惧，由被动变主动，不再害怕吃药。,.,注意：喂药的时候，禁止在小孩哭闹中或捏鼻子灌药，因为这样做容易把药和水呛入气管。有的父母缺乏耐心，见小孩迟迟不肯吃药，便强行灌药，结果小孩被药呛得气管堵塞，呼吸困难。轻者呛咳、呕吐，重者窒息死亡，这样的例子屡见不鲜，所以做父母的千万不能马虎，武断行事。有的父母怕药太苦，就在喂药的时候掺一些牛奶或果汁，想改善口感。其实这样的做法是错误的。牛奶中含有较多的无机盐类物质，可与某些药物发生作用而影响药物吸收。果汁口味甘甜，但与健胃药和止咳药等同用会降低药效。其实，只要吃药以后立即多喝水，苦味就会被稀释逐渐消失，而且也利于药物尽快到达胃肠，及早吸收。,.,7.滴眼药水,滴眼药水是眼科最常用的治疗方法。红眼病、角膜炎、过敏性结膜炎、沙眼等是小儿常见的一些眼病，如病情不严重的话，自己滴一些眼药水就可以治好。别以为滴眼药水是一件很容易的事，有的患儿得了红眼病，家长说滴药10多天了还不见好转，认为这些眼药不管用。其实不是眼药不管用，而是家长滴眼药的方法和时间不合适。尤其是给小儿滴眼药，如滴药方法不当或时间掌握不好，不但影响治疗效果，弄不好还会引起别的毛病。如滴药方法得当，患儿的眼病很快就会痊愈。小儿一般不能自己滴眼药，需大人帮助，因此，应掌握好正确的滴眼药方法及注意事项：,.,(1)小儿滴眼药时间小儿滴眼药和大人不同，常因哭闹、不配合而使滴药困难，眼药水滴入眼内后如患儿哭闹，泪水即刻将眼药冲出，不但发挥不了应有的效果，反而会使眼球充血（发红）更加严重。因此，对不能配合的患儿，应注意滴药时间，不可机械地认为每日滴3次就可以了，最好的时间为每日早、中、晚睡觉时或未醒来时。在睡觉时滴药既能保证眼药水滴入结膜囊，又能维持较长眼睛闭合时间，效果确实可靠，对较重的结膜炎（如红眼病），可在白天睡觉时或夜间加滴几次。,.,(2)滴眼药方法正确的方法是小儿熟睡后，用左手拇指和食指轻轻扒开下睑，暴露出下睑结膜或下穹窿后，将眼药水12滴滴入下穹窿部结膜囊内，然后轻轻松开下睑，使其恢复闭眼状态。这样一般不会弄醒患儿，千万不可将眼药水滴入黑眼珠上（角膜上），因黑眼珠神经分布广泛，对外来刺激十分敏感，眼药滴入后很容易弄醒患儿。另外，滴药时滴管不要太靠近眼睑（一般距睑缘12厘米即可），滴管不要接触睫毛或眼睑，以免造成眼药水污染或患儿头部活动时碰伤眼睛。,.,(3)滴药时注意事项滴药前要洗净双手，准备好眼药。注意查看药名和浓度，摇晃一下看看有无沉淀物、絮状物，有无变色，变了色或有沉淀物的眼药水不能再用。注意眼药瓶上的生产日期或有效期，如果眼药已失效或过期，说明眼药水已变质，用了这种眼药水，不但眼病治不好，反而会使眼病恶化或带来新的问题。两只眼都有病，或一只眼有病，另一眼需预防性滴药（如一眼急性结膜炎），两眼都需滴眼药水时，应当先滴眼病较轻的或预防性滴药的一只眼，然后再滴有病或病重的一只眼。,.,需要同时滴几种眼药水时，可先滴一种眼药，间隔2030分钟后，再滴另一种眼药。滴眼药后要闭眼23分钟。眼药水滴入结膜囊后，由于泪水的稀释，3分钟后眼药水浓度就会降低一半，滴药后如果不闭眼，药水在结膜囊内最长只能保持20秒钟，这样滴药即使每日46次，药效也只能维持120秒，治疗效果就差了。如果滴药后患儿能闭眼23分钟，减慢药水的排泄，增加药液的吸收，眼药的效果也就提高了。另外，有一些眼药水为混悬液，如0.5%醋酸可的松眼药水，静放时药和水分离，药液沉淀于瓶底，滴药前需将此药水充分摇匀，使其呈牛奶样，然后再滴。这种眼药水中的颗粒吸收缓慢，滴药后需充分闭眼35分钟，才能吸收完全，获得较好的效果。,.,8.翻转眼皮,结膜囊内异物,用水冲洗或滴眼睛油是不容易弄出来的,翻转眼皮取出是最佳选择.翻转上眼皮的具体操作方法是：左手固定头部,右手中指压住上睑板上缘,拇指和食指捻住上睑缘,轻轻一翻就翻转过来了.异物暴露后便将异物轻巧取出.如果你操作不熟练,最好还是到医院眼科去找眼科大夫处理.,.,9.滴鼻药水,滴鼻药前,先将鼻腔内的分泌物擤出.病儿取平卧位,肩下垫上枕头,头部在床缘,向后仰,使鼻孔向上,也可以采用坐位,头尽量向后仰.左手食指轻轻推鼻尖部,使鼻孔充分暴露.右手持滴瓶,距鼻孔2-3厘米,将药液滴入鼻腔,每个鼻孔3-4滴.轻按鼻翼,使药液均匀地接角全鼻腔粘膜,并进入鼻道.病儿要保持原姿势2-5分钟.使用滴鼻药水时,应注意不要让滴瓶口接触病儿的鼻子.,.,10.滴耳药水,婴幼儿中耳炎的发病率较高，而滴耳药水是最常用的一种治疗方法。给婴幼儿滴耳药水时，家长应抱患儿于怀中，左手挟住患儿头部，右手及臂部抱住患儿躯干及双手，两腿夹住患儿的双腿，对极不合作的孩子宜取卧位，固定头部，再将耳药水滴入耳中。假如是急性化脓性中耳炎的病人，滴耳药水时应保持耳部清洁，清洗外耳道脓液。用3%过氧化氢液洗耳的方法是：将药液滴入耳内，保留23分钟后，使患耳朝下倒出药水，反复23次，然后用棉签拭干净，再滴入有关的药水。滴耳药水后最好能让病孩侧卧1015分钟，使药液能在耳内保留较长的时间，发挥最大的疗效。,.,11.简易通便法,小儿便干,大便困难,尽量少用泻药.可以多吃些水果或带有纤维的蔬菜.自小就要养成定时大便的习惯.不要让孩子坐盆大便时看小人书、听故事,以免分散注意力.有的孩子有肛门裂,大便时疼痛,因而不敢大便,日久会造成排困难,应到医院检查一下.最普通的通便方法:可以用甘油栓或开塞露,塞进肛门.也可能将肥皂略用水泡,使硬度适中,轻轻插入肛门,用手将小儿臀部捏紧5-10分钟,使肥皂化开,充分起到滑润作用.,.,第二节急救技术,意外事故就是在预料之外的情况下，由于某些原因而发生的损伤。幼儿时期的幼儿无知，缺乏独立生活能力，各种感、知觉及动作技能发育尚未成熟，识别危险的能力差，更没有自身防卫能力，加上好奇心理、活泼好动等，在日常生活中往往由于成人的一时疏忽而发生意外事故，如外伤、灼伤、气管异物、中毒、溺水等。一旦发生意外事故，轻者伤及肌肤，影响健康；重的造成残疾，甚至危及生命，给家庭、社会，儿童在精神上、肉体上、物质上造成损失和痛苦是无法估量的。预防意外的发生是幼儿园保健工作中的一个重要部分。同时懂得一些急救技术也是至关重要。根据中国疾病预防控制中心最近的调查显示，超过一半的家长认为孩子没有发生意外伤害的可能性。当看到孩子意外受伤，家长和老师往往会手足失措，不知道如何去应对，有时候往往是几分钟的耽搁就会酿成悲剧。,.,意外伤害是二十一世纪威胁儿童生命和幸福的一个严重问题，目前已经成为我国及世界各国014岁儿童第一位死因。有关抽样调查表明，我国因意外伤害造成的儿童死亡占儿童死亡总量的26.1%，即每100名死亡儿童中就有26人死于意外伤害，目前我国每年约有16万0至14岁儿童死于意外伤害。如果发生儿童意外伤害，比如心跳呼吸停止后，前4分钟的心肺复苏急救最为重要。如果错过了心肺复苏急救最关键的前4分钟抢救“黄金期”，将可能落下终身后遗症。调查发现，只有不到17%的父母接受过有关处理儿童意外伤害的基础培训或教育。如何对儿童意外伤害采取急救措施，这在当前仍是个非常新的话题。其实掌握一些基本的急救措施可以帮助将伤害降低到最低，并且为专业医生的进一步急救打下很好的基础，甚至在某些情况下对孩子来说是生与死的差别。,.,一项统计显示，儿童意外伤害病例占急诊病例总数的比例已经从5年前的10%上升至14%。特别是最近一年半中，在近6000例意外伤害病例中，烫伤病例达到1800多人次，诸如“果冻杀人事件”等也屡屡发生。烫伤、骨折和窒息成为儿童意外伤害发生比例最高的三项。统计资料显示：儿童意外伤害中男性比例明显高于女性，这与男女儿童的行为差异相关，因男童较女童好动、好斗、爱玩危险物品，所以男童受伤的几率比女童多。14岁的小儿为意外伤害的高峰年龄段，此年龄组儿童对周围事物好奇心强，辨别能力差，活动能力逐渐增强，活动范围逐渐扩大，是意外伤害的好发年龄阶段。,.,孩子出事鲜有父母进行正确急救,珠江医院儿科主任王斌指出，夏季小孩衣衫单薄，活动范围比较大，受伤几率比其他季节更高。令人担忧的是，儿童呼吸停止4分钟以上，脑部就会遭受难以康复的损伤，但从临床来看，很少有父母在送院前对孩子施行过正确的急救。不少父母在救护车赶来之前，眼睁睁看着孩子的生命一点点流逝，自己却束手无策，或者对受伤儿童进行不恰当的搬运，贻误抢救良机。像钢管从肛门插入身体约30厘米的小男孩龙圳，按照急救原则，是不宜随便拔出钢管的，龙圳的父亲却一开始就自己把它拔了出来。此外，在去就医的途中，小龙圳一直喊困，其实这很可能是休克的前兆，表明孩子已经非常危险了。,.,（一）发生意外后应判断伤势的轻重(1)根据发生意外的原因判断(2)根据意外的情况判断:包括呼吸、脉搏和瞳孔情况判断,.,小孩子好动，有时候可能会导致严重的意外，出现休克或者是呼吸暂停等情况，就需要及时的做人工呼吸。在伤员呼吸停止或衰竭时，使用人工的方法维持呼吸，并激发恢复正常呼吸功能，称人工呼吸。适应症：心跳骤停，因麻醉、溺水、电击、中毒、颈椎骨折或其它伤病引起呼吸停止者.,.,（二）呼吸停止的急救处理,但是很多大人都不会正确的幼儿人工呼吸的方法，甚至是使用了一些错误的方法，导致了幼儿的死亡。正确的幼儿人工呼吸方法步骤:一、开放呼吸道：使宝宝取仰卧位，立即清除口腔内的呕吐物或异物，以防呼吸道阻塞，然后仰头托起下颌，以防舌后坠，使呼吸道有效开放。二、观察呼吸：使宝宝呼吸道畅通后观察呼吸是否停止，为确保宝宝呼吸道的畅通，要将毛巾、小枕头后小臂垫在宝宝的脖子下，然后注意看看宝宝胸部有无起伏，听听口鼻有无呼吸的声音，确认呼吸是否已经停止。三、口对口呼吸：救护者深吸气后，用口唇严密包盖于患儿口部，用一手拇、食两指捏住患儿鼻孔，用适当力量向患儿口对口吹气，当气体进入胸腔后开放鼻孔，停止吹气，使气体被动排出，每次吹气1-1.5秒，可见胸部有起伏即可，吹气与排气之间的时间比例是1：2，吹气次数儿童为20-40次一分钟，婴幼儿30-40次一分钟。四、观察确认胸部有无起伏：吹气后松开手，确认胸部有无起伏，如果有空气从宝宝口中呼出，则说明人工呼吸方法是正确的，继续接着吹气2次后，用5秒钟确认有无脉博跳动。观看视频,.,（三）心跳停止的急救处理,具体操作方法如下:(1)使幼儿仰卧,背部有硬物支撑(2)挤压心脏(3)与口对口吹气同时进行救护人站（或跪）在病人一侧，左手放在胸骨中下段，这个部位相当于两乳头连线正中间。有口诀曰“中指对凹膛，当胸一手掌”，即指将手的中指对这病人颈部下方的凹陷处（相当于天突穴位），手放在胸廓的正中处，手掌的根部正好是挤压的部位。另一只手压在左手上以助其加压。双手重叠再凭借救护人体重的力量，有节奏地冲击性地进行积压使胸廓下陷3-5厘米，然后放松，反复进行，每分钟挤压60-80次，坚持挤压到心脏恢复自主跳动。挤压速度可根据情况（小儿、老年人，运用上述速度无效）提高到每分钟100次左右，有时可见效。,.,应该注意的是，进行积压时不是整个手掌施压，而是手掌的掌根部用力，并局限在胸骨下段，不可范围过大，以免压断肋骨，刺伤心肺或扩展到肝脾的破裂损伤。当胸外心脏挤压有效时，可摸到脉搏的搏动，尤其是颈动脉搏动，随挤压节律出现。当感觉病人的脉搏已恢复，表明心复苏成功，可停止进行心脏挤压，否则继续进行。心脏挤压常与口对口人工呼吸同时进行，每吹一口气，做5次心脏挤压。如一人操作，可先吹两口气，再做10次心脏挤压。对儿童进行心肺复苏时，心脏挤压只用一只手，婴幼儿只用两个手指。用力要轻，深度2.5-3.0厘米即可（婴幼儿15-2.0）。每分钟挤压100次。与人工呼吸同时进行者，每吃2口气，挤压15次，挤压部位在胸骨中段。当胸外心脏挤无效还可送医院做开胸心脏挤压术，但在送院途口不得停止胸外心脏挤压。补充：胸外按压操作步骤,.,（四）创伤出血的鉴别和止血方法,出血的种类及止血法不同的开放性创伤，我们采取的急救措施也不相同：针对切割伤及刺伤等小伤口，可以通过挤出少量血液以冲洗掉伤口上的细菌和尘垢；遇到伤口宜用清洁的水洗净或无法彻底清洁的伤口时，须用双氧水或碘酒消毒；对于伤口较大者，在止血后宜用清洁的布覆盖伤口并立即送至医院进一步处理。针对大量出血的患儿，应首先止血。一是通过压迫止血，用较干净的棉布覆盖在伤口上，用力按压；二是通过止血带止血，应在四肢伤口的近心端扎紧橡胶类带子，但这种方法一定切记时间不能过长，一般不超过小时。同时，家长应记清扎止血带的时间，到达医院后及时告知医生。,.,（五）骨折的急救,（据宁波日报）小儿骨科的门诊记录显示，“小病号”中，小的只有一两个月，大的十七八岁。其中，3到6岁的儿童最多。“小病号”最常见的受伤原因有玩耍时跌倒、高处跌下、自行车或电动车摔伤或撞伤、体育运动时受伤、车祸伤等，受伤的部位以肘部、臂骨、腿骨和锁骨最多见。都说家是最安全的地方，但小儿骨科的门诊医生在接诊中发现，事实情况并不然。孩子跌落受伤的高发地点之一，就是家。据一项权威调查显示，特别是04岁因跌落受伤的孩子，80%以上是在家里发生的。“上一周，仅因摔下床发生骨折的孩子，我已接诊了不下5例。最近一例，是一位来自奉化的男孩，左肱骨远端骨折。”曹医生连连感叹，父母们万莫大意，不要认为将孩子放在家中就万事大吉，必要的防范措施一定要做好。专家提醒：为防儿童跌落，家中窗户前不要放孩子可攀爬的桌子、凳子等家具；窗户上装一定高度的栏杆，阳台栏杆间的宽度要不易让孩子钻出。不要让幼儿独自在床上、桌上蹦跳，爬行。尤其不能在没有看护的情况下边玩边喝水、玩尖锐物品，否则在摔下时会加重损伤。,.,急救：一旦发现，要紧急送往医院。若怀疑有骨折，应固定患处，千万不能用转动受伤的关节来鉴别是否存在骨折，以免造成骨折处错位。,.,如何判断骨折？如何处理呢？,如果骨折，疼痛剧烈、脸色苍白、大量出汗、受伤部位不能碰。患儿受伤后未经急救包扎前不要轻易搬运肢体，特别是受伤的肢体，以免引起骨折移位，损伤血管或神经引起大出血，甚至使闭合性骨折转为开放性骨折。骨折处用木板固定送往医院进一步处理。送医院时间不得超过3小时，如是锁骨可用“8”字形绷带固定后送医院检查。,.,(1)骨折的症状:包括疼痛、功能障碍、出现畸形(2)现场处理:骨折的急救原则是限制伤肢再活动,避免断骨再刺伤周围组织,减轻疼痛,.,（六）头部受伤后的处理与观察:,可根据头部有伤口与没有伤口两种情况处理孩子摔落後，如果有出現下列症狀，就表示腦部可能有受傷跡象，必須送醫做進一步的檢查。1.臉色蒼白。2.嘔吐。3.抽筋。4.意識不清。5.吃不下。6.昏睡不醒，就算叫醒也是昏昏沉沉的。7.活力不佳。必須注意的是，就算孩子摔傷當天沒有出現這些症狀，家長仍必須留意觀察三天，才能確定腦部有沒有受傷。這三天儘量讓孩子躺在床上休息，而當孩子夜晚入睡後，要試著叫醒孩子1、2次，以確定孩子究竟是熟睡還是腦部受傷的昏睡。发现有异常应随时送医院。如果头部摔伤而意识障碍，无论是轻是重，都不能摇晃儿童，避免过早出血，应及时送医院。,.,（七）眼外伤的处理,眼里如进入灰尘、沙土等，千万不要用手揉眼睛，以免擦伤角膜。应立即用盐水冲洗眼睛，拭去异物，如异物嵌入角膜时，应立即送医院处理。,.,（八）溺水的急救,每年暑期，总是孩子溺水高发期。2004年7月27日，慈溪市附海镇东港村，单家3兄弟的3个儿女竟一同被离家不远处的一个巨大深水坑吞没了。2006年7月28日，一8岁男孩在日湖游泳时发生溺水意外，被急救人员送到医院时已无气息。2008年6月3日，一9岁男孩与两名同学一起在一水库划船玩耍时，不慎落水淹死。2009年7月2日，鄞州二院急诊科先后接诊两名溺水身亡儿童。历年统计显示，溺水已成中小学生“头号杀手”，尤其是在暑假期间。来自浙江宁波市教育局的一份学生非正常死亡统计数据：2004年全市非正常死亡的学生共计116人，其中溺水死亡的达68人；2005年全市非正常死亡学生数共计93人，其中溺水死亡的达58人；2009年，市学生、幼儿园小朋友非正常死亡55人，其中溺水死亡38人。在学生非正常死亡事件中，溺水死亡人数一直高居榜首。,.,小孩溺水大人束手无策,在广州，泳池溺水也是每年夏天屡次上演的惨剧。今年7月7日，10岁的夏弘宣从湖北来广州度假，当晚跟着舅舅、妈妈、阿姨到某花园小区游泳，就在大人换衣服的空当，夏弘宣跳进水中。等几个大人发现的时候，小孩已经溺水了。经抢救，夏弘宣虽然保住了性命，但由于停止呼吸时间太长，脑部受到伤害，至今仍躺在ICU病房。专家表示，溺水时由于大量的水灌入肺内，或冷水刺激引起喉痉挛，造成窒息或缺氧，若抢救不及时，数分钟内即可死亡。必须争分夺秒地进行现场急救，切不可急于送医院而失去宝贵的抢救时机。如果当时围在夏弘宣身边的几个亲人知道一些溺水急救的知识，当时立即采取措施，很可能不至于像现在这么严重。,.,何以会出现如此多的孩子溺水惨痛事件？,市体育局、市水上救生协会负责人分析，除了家长缺乏照顾，缺少教育知识、安全知识外，最主要原因是孩子对水域情况不了解，同时高估了自己的泳术。类似日湖、姚江这些流动水域的水流情况非常复杂，暗流多，水温低，而孩子们在泳池里学会的游泳技术，在面对突发事件时根本起不了多大作用。“一旦身陷险境，孩子容易惊恐慌张，导致肌肉收缩，身体僵硬，失去自救能力。”市水上救生协会负责人感叹，“因为这个原因使孩子溺水身亡的例子实在太多太多。”专家提醒：孩子下水游泳，要有大人陪同，还要注意六大安全要点：一是选择安全的地方游泳，例如有救生员当值，不可在溪涧、码头、池塘、水库等地方游泳；二是如有雷电，切勿下水；三是饱餐后不可立即游泳，肚饿或疲倦时，也不应游泳；四是切勿在黑夜游泳；五是游泳前，先做热身运动，感到不适或受伤，立即上水；六是一旦身陷险境，必须保持镇定，减慢呼吸频率，放松肌肉，并减慢动作，使身体浮在水面，以等待救援。,.,(1)抓紧水上的救护发现险情时，孩子适宜间接呼救，召唤大人，拨打110，或找救生员求助。大人则可在发出求救讯号的同时，选择适当的救助物，例如毛竹杆、衣服、绳子等，将自己重心降低，抓紧岸边的固定物，小心将溺水者拉回岸上。如需下水救人，注意不要从正面进行，以免被溺水者抱住手脚，无法成功施救。(2)救上岸后的措施在将溺水者救上岸后首先要判断溺水者有无生命体征，主要有两个方面：呼吸和心跳，溺水者有无心跳可以通过触摸脉搏得知。将溺水者救至岸上后，应迅速检查溺水者的身体情况，并立即清除口鼻内淤泥杂草和呕吐物，然后再进行控水处理。最简便的方法是：救护者一腿跪地，另一腿出膝，将溺水者的腹部放在救护者的膝盖上，使其头下垂，然后再按压其腹背部。对呼吸停止的溺水者，应在控水后立即进行人工呼吸。如呼吸、心跳均已停止，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。急救者将手掌置于胸骨中段进行心脏按压，下压要慢，放松时要快。,.,(九）煤气中毒的急救,.,煤气中毒症状,1、轻度中毒在可能产生大量煤气的环境中，感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失。2、中度中毒除上述症状外,尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊、老是感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症。3、重度中毒意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒，日上三竿才被发觉，此时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有锣音，体温可能上升。极度危重者，持续深度昏迷，脉细弱，不规则呼吸，血压下降，也可出现高热40，此时生命垂危，死亡率高。即使有幸未死，遗留严重的后遗症如呆、瘫痪，丧失工作、生活能力。,.,煤气中毒的现场急救原则,（1）应尽快让病人离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气（2）患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。（3）有自主呼吸，充分给以氧气吸入。（4）神志不清的中毒病人必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查病人呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。（5）呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。（6）呼叫120急救服务，急救医生到现场救治病人。（7）病情稳定后，将病人护送到医院进一步检查治疗。（8）争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗。,.,.,（十）烫伤的急救,烫伤是儿童意外伤害的首要原因，已成为1-4岁儿童意外死亡的第三大原因。来自各大医院烧伤科的门诊记录显示，在接诊的患儿中，以就读幼儿园的儿童最多，其中刚学会走路的年龄是高危受害年龄，因为这个年龄的孩子对一切都很好奇，对危险也没有概念。烫伤、烧伤、电击伤中，烫伤最多见。热水、热饮料这些生活中离不开的热源都是烫伤孩子的源头。由于夏天裸露部位多，孩子烫伤部位分布很广，其中，以脸颈部、四肢、臀部最常见。“不烫则已，一烫惊人。”例如，孩子拉扯桌布，引起装有开水的容器翻倒；洗澡前，当大人离开拿毛巾等物品时，在澡盆旁站着的孩子突然跌入热水中；孩子闯入厨房，跌入或碰倒放在低处的热锅；家里饮水机放置的位置过低，孩子误碰开关接触到里头的开水；家用强力清洁剂，如除污剂、碱水等被孩子误食或泼洒到皮肤上，等等。,.,(1)烫伤分度由于夏天裸露部位多，孩子烫伤部位分布很广，其中，以脸颈部、四肢、臀部最常见。“不烫则已，一烫惊人。”金医生感叹，“医学上按三度四分法区分烫伤程度：一度、浅二度、深二度，三度。孩子烫伤后，程度往往在浅二度和深二度两个范围。”(2)处理一旦发现孩子被烫伤，要立即脱离热源，马上用大量冷水冲洗受伤部位20分钟以上，使伤处温度降低。然后尽快送往医院。不要凭借经验为孩子揉搓烫伤部位。土法止疼，如搽盐、肥皂、牙膏等特别是涂抹酱油等有色溶液，不仅会影响烫伤程度的判断，给治疗带来不便，还有造成感染的危险。,.,开饭前2岁小儿摔进汤锅,半个月前，两岁半的宝宝刘雅格掉进汤锅，全身40%烫伤，住进广州市红十字会医院烧伤重症病区。雅格的父母都是打工仔，爸爸在一家制衣厂工作，因为雅格的妈妈有了身孕，这阵子天气比较热，她带着雅格到制衣厂搭伙。半月前，一天中午吃饭时，一名工友见雅格十分可爱，就逗他玩，不料玩耍的过程中，雅格往后退，突然一屁股坐下来，正好坐在直径达半米的一个大汤锅中。送到医院后，抢救了4个小时，小雅格才脱离生命危险。该院烧伤科重症病区主任李孝建说，这段时间入院的病号中，儿童占了60%，多为开水、滚汤、热稀饭、面条等烫伤。“很多小孩不止烫伤过一次，像雅格去年就烫伤过腿，但是他的父母仍没有提高防范意识。”,.,（十一）触电的急救,虽说电击伤的孩子不多见，但后果往往都是极为惨痛的。市二院曾接诊过一位17岁男孩，因为被高压电击伤，其左上侧前臂和4只脚趾面临截肢恶运。去年7月16日，余姚市谭家岭路路边更是发生一起惨剧：一名约10岁男孩爬到高压电线杆上去掏鸟窝，结果被高压电击中身亡。(1)触电对人体的伤害(2)急救发生触电后，立即使患儿脱离电源，要分秒必争，脱离电源时可用木板、凳子拉开电源或用绳子、衣服拧成带子套在儿童身上将其拉离电源。切记：不可用手去拉触电者应用木板、厚塑料或棉被等绝缘物体。,.,（十二）咽、喉部异物,咽、喉部常见异物为鱼骨刺、肉骨、糖块等。如是细小的鱼骨刺可试用醋使骨软化，如骨刺粗大或为其他异物要送医院取出。如果是较大的异物嵌在咽喉部造成幼儿呼吸困难引起窒息，应立即将小儿抱起，低头拍背使异物喷出或改变位置并急送医院处理。如异物进入食道、胃也应立即送医院处理。,.,（十三）中暑、冻伤的处理,（1）日射病、热射病日射病是指长时间处于直射日光下，而发生的疾病。而热射病是指长时间处于高温之中而发生的疾病。二者都是由于酷热而侵犯体温调节中枢，突然成昏睡状态，脸部泛红，伴有高烧，停止流汗，严重时会发生惊厥，甚至死亡。急救处理：(1)冷敷头部让孩子躺在通风良好的阴凉处，如果可能，最好搬到有冷气的室内，脱掉衣服，以毛巾冷却头部。(2)供给冰水意识恢复后，可经常给予少量的冰开水。(3)意识无法恢复时，应叫辆救护车意识一直无法恢复、伴有高烧时，必须使用强力的冷敷法并联络救护车。,.,(2)冻伤,冻伤是人体受到寒冷所引起的全身或局部损伤。冻伤常发生于人体长时间暴露在外面的部位，如指端、鼻尖、耳廓、足等。冻伤的表现常见的冻伤分一度和二度冻伤两种。1一度冻伤：又叫局限性冻疮。冻疮多位于手足部的指（趾）头，耳朵或鼻等暴露部位，在O以上，10以下的低气温时出现血液循坏不良而形成的。冻疮部位的皮肢苍白、淡紫，并有水肿、发硬。局部受暖后，皮肤变红、发痒、轻微灼痛。因发痒搔破时，伤口不易愈合。2二度冻伤：是指O以下低温所致的冻结性损伤，受伤部位除有红肿外，还有大小不等的水泡出现，深部组织发生水肿，疼痛比较厉害，对冷、热、针刺感觉可完全消失。,.,冻伤的救护1速离低温现场和冰冻物体，如果衣服与人体冻结，应用温水融化后才脱去衣服。2保持冻疮部位清洁，同时轻柔地按摩或经常用棉球沾酒精轻轻揉擦，使皮肤稍为发红，以促进血液循环的恢复。要注意局部保暖，外涂冻伤膏。应注意，冻伤部位不要用热水泡或用火烤，也不要用雪或冰直接摩擦。3二度冻伤，应及早采取措施以减少组织坏死和预防感染。应尽快使受伤部位复温，可将冻伤部位放在1825温水中，在5分钟7分钟内将温水的水温加到3842，同时轻柔地按摩受伤部位，促进血液循环的恢复，浸泡以冻伤部位发红为止，一般不要超过30分钟，之后用肥皂水洗净，用棉垫包扎好，同时可饮一些热茶、热汤。注意不可用热水浸泡，更不可用火直接烤。有小水泡要包扎保护好，大的水泡，可在水泡最低位处用消毒针头剌破水泡，让泡液流出来，然后包扎好。如果伤处出现溃烂或化脓，手足的指（趾）部由于冷冻而呈现紫色或有大面积冻伤和坏死时，应尽快到医院治疗。,.,（十四）气管异物的急救,小儿呼吸道异物常发生在鼻腔、咽、喉、气管等处，病情轻重取决于异物性质和气道阻塞的程度,一颗坚硬食物如黄豆、花生或小玩具掉到气管内,可能造成窒息或伤及脑部功能。儿童吞咽、咳嗽反射不成熟，如果进餐过程中哭笑打闹，就更容易发生意外异物吸入，表现为突然呼吸困难、咳嗽、张口呼吸和喘息等情况。,.,气管异物是一种致死率很高的意外伤害事故。花生、瓜子等坚果类食品是孩子们的“危险食品”。近日，一个女孩因为被瓜子卡住了气管导致呼吸困难，送到医院时已经昏迷，脸色苍白，嘴唇发紫。五官科医生直接为患儿手术，用了10分钟将卡住孩子气管的一颗酱油瓜子取出。医生表示，要是再晚来几分钟，患儿可能就被活活噎死。气管异物对孩子来说十分危险。如异物嵌在喉部，可能导致声音嘶哑、窒息、甚至死亡。若异物较大，阻塞了总气管，会引发阵发性咳嗽和呼吸不畅。随着时间延长，异物刺激支气管黏膜，还可出现发热、多痰、呼吸困难等症状，有时往往被误诊为肺部感染。有一个病例：一女孩因反复咳嗽四处求医，都被误