讲课之吸痰

烟台山医院,学习目标,吸痰的目的、适应症、禁忌症,相关知识连接,经鼻/口吸痰技术,经人工气道吸痰技术,吸痰的注意事项,吸痰的并发症,是指经口、鼻腔，人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以维持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张，窒息等并发症的一种方法。,吸痰技术,烟台山医院,吸痰目的,清除呼吸道分泌物，保持气道通畅,烟台山医院,吸痰适应征,1、无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难的患者，如昏迷、新生儿、老年、危重、麻醉术后等患者2.各种原因所致的咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或误吸呕吐物的患者。3.各种原因引起的窒息，如溺水、吸入羊水等患者的急救4.行机械通气的患者,烟台山医院,吸痰的禁忌症,绝对禁忌:通常无，但对颅底骨折的患者禁忌经鼻腔吸痰相对禁忌症：严重缺氧、严重心律失常,烟台山医院,知识连接,非人工气道的吸痰途径选择经鼻吸痰 无鼻部疾病、无舌后坠者经口吸痰 无舌后坠、无牙关紧闭者,烟台山医院,知识连接,经人工气道吸痰咽部气道鼻咽气道口咽气道气管内气道气管插管气管切开,烟台山医院,插入口咽通气道的方法,1、顺插法 在压舌板的协助下，将口咽通气道放入口腔。2、反向插入法即把口咽通气道的咽弯曲面朝向腭部插入口腔，当其前端接近口咽部后壁时（已通过悬雍垂），将其旋转180度，旋转成正位后，口咽通气道的末端距门齿大约为2cm，然后用双手托下颌，用双手的拇指向下推送口咽通气道至合适的位置。,烟台山医院,吸痰管的选择,吸痰管外径要小于患者使用的气管插管内径的1/2，质地柔韧，长度一般40-50cm。,烟台山医院,吸痰管插入深度,无人工气道经口插管深度为 1416 cm经鼻腔插管深度为 2025 cm有人工气道经气管切开套管深度为 1020 cm经气管插管深度为 3035 cm，原则上略超过气管插管长度，遇阻力向外退出1cm 后吸引,烟台山医院,知识连接,吸痰时间 成人和儿童每次吸痰的时间不超过15s，间隔时间3-5分钟 婴幼儿不超过10s吸痰负压 成人 0.02-0.04MPa（150-300mmHg） 小儿 0.02MPa以下,烟台山医院,知识连接,深吸痰：是指吸痰管的深度以碰到阻力停止，然后抽出吸痰管1cm后开始提供负压。浅吸痰：是指吸痰管的插入深度以预设深度为准，通常是以人工气道的长度加上与人工气道相连接的连接管的长度为准。 与浅吸痰相比，深吸痰所致的SPO2下降，收缩压升高、脉搏加快、黏膜出血的发生率明显高于浅吸引，因此临床上尽量采取浅吸引方式。,烟台山医院,负压吸引装置的种类,1.电动负压吸引器,烟台山医院护理部,负压吸引装置的种类,烟台山医院护理部,吸痰技术,评估1.患者：意识、生命体征及配合程度，特别是呼吸状况，氧流量及缺氧情况。听诊肺部呼吸音情况。手电筒检查口腔、鼻腔情况。讲解吸痰目的，嘱配合。 了解呼吸机参数设置，评估气管插管刻度、型号，气囊压力，固定情况。2、环境：安全、安静、整洁,烟台山医院,吸痰技术,3、用物 中心吸引装置和（或）电动吸引器（处于功能位） 治疗盘一次性吸痰管 2根以上无菌生理盐水500毫升(玻璃瓶) 2瓶 （试吸、冲洗）无菌手套 2付听诊器、手电筒清洁纱布或湿巾必要时备开口器、口咽通气道快速手消毒剂医疗垃圾桶、生活垃圾桶,烟台山医院,吸痰技术,4、操作者：着装整洁，洗手、戴口罩 掌握吸痰的相关知识，注意事项,烟台山医院,吸痰技术,经口腔/鼻吸痰技术,烟台山医院,吸痰技术,1.携用物至床旁，核对床号、姓名、腕带，清醒患者做好解释，检查口腔、鼻腔，有活动性义齿取下，协助头偏向操作者一侧。2. 打开中心负压吸引器开关，调节负压（成人0.02-0.04MPa，儿童小于0.02MPa）。吸氧者适当提高氧流量6-10L/min。3、打开生理盐水，戴手套，连接吸痰管，润滑、检查导管是否通畅及吸力大小。4、左手持吸痰管关闭负压，右手戴无菌手套将吸痰管前端轻插入鼻腔至理想的深度（经鼻腔约20-25cm），然后开放负压将咽部的分泌物吸干净。,烟台山医院,吸痰技术,5、经口腔吸痰，嘱患者张口，昏迷患者置口咽通气道，洗净口腔内痰液后取出口咽通气道。6、将手套翻转包裹吸痰管置于医用垃圾袋内，冲洗吸引管。7、清洁患者口鼻，检查口腔、鼻腔有无破损。听诊双肺呼吸音，病情观察。吸氧者2min后调回原来氧浓度。关闭负压8、整理床单元，协助患者取舒适卧位，整理用物。9、消毒手，记录。10、清醒患者行心理护理，指导自主咳嗽，适当饮水。,烟台山医院,吸痰技术,气管插管吸痰技术,烟台山医院,吸痰技术,1、按呼吸机吸痰键，纯氧2min。2、一手断开呼吸机与气管导管接口，呼吸机接头放于无菌纸上。 4、关闭负压（左手将吸痰管末端反折），另一手持吸痰管插入气道至理想深度，开放负压（松开反折的吸痰管），边旋转边上提，痰液较多部位稍作停留，尽量一次吸净。,烟台山医院,吸痰技术,5、吸痰过程中注意观察痰液性质、颜色、量，注意病人反应、心电监护、血氧饱和度变化，逐渐退出的过程中提供负压。6、吸痰后立即接呼吸机通气，给予纯氧2分钟，将手套翻转包裹吸痰管置于医用垃圾袋内，冲洗吸引管。7、听诊双肺呼吸音，观察SPO2及呼吸情况。,烟台山医院,吸痰注意事项,1.吸痰前检查吸引器功能是否良好，连接紧密。2.遵守无菌操作原则。 吸痰动作轻柔、敏捷，不宜在同一部位吸引时间过长，以免损伤气道粘膜。 3.吸痰前后给予高流量吸氧，每次吸痰时间不超过15s，连续吸痰不超过3次。 4.如痰液较多需再次吸引，应间隔3-5分钟患者耐受后再进行,一根吸痰管只能使用一次。,烟台山医院,吸痰注意事项,5.如患者痰稠可配合雾化吸入、翻身叩背；患者发生缺氧症状如紫绀、心率下降等，应立即停止吸痰，休息后再进行6.吸痰管插入气道远端时不能带负压，以免过度抽吸肺内气体，引起肺萎缩。7.吸痰前将吸痰管放入无菌生理盐水中，检查是否通畅及压力是否适宜。8.持续吸痰时，连接管24小时更换一次，储痰瓶2/3满时应及更换。,烟台山医院,吸痰的并发症,低氧血症：通常可发生，加重原有的低氧血症吸入性肺炎：易发生在气管插管的患者气道组织或支气管黏膜损伤：与吸引的