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文档简介
悬珠痔(肛乳头肥大)中医诊疗方案(2018年版) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准参考国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准1 (1)以肛门潮湿、瘙痒、便时肿物脱出、坠胀不适感,甚至疼痛等肛门部不适感为主症。 (2)可单发,也可多发,多伴有脏毒(肛隐窝炎)、肛裂病病史。 2.西医诊断标准参考盆底肛直肠外科理论与临床2 (1)病史:可发生于任何年龄,青壮年为主,女性多于男性。 (2)症状:急性期:肛乳头充血肥大,肛内肿胀不适,灼热刺痛,如带蒂的肛乳头肥大脱出肛外,不及时还纳肛内,则肿胀疼痛,常有便意。 慢性期:肛管内常有异物感、虫行感,或排便不尽感。 (3)体征:肛门指诊:触及肿大、质地较硬的肿物,可单发,亦可多发。 肛门镜检查:齿线处肛乳头肥大,呈锥体形或球形,有明显尖端。急性期肛乳头色泽潮红、充血、水肿、触痛。慢性期色灰白或黄白,肥大,表面覆以上皮,光滑,不易出血。(二)证候诊断参考中医病证诊断疗效标准1(1994年) 1.湿热下注证:肛周潮湿、瘙痒、潮红,有灼热疼痛感,肥大的肛乳头充血、水肿。舌红,苔黄腻,脉滑数。 2.气滞血瘀证:排便后肛门部肿物脱出,表面色紫暗,伴有肛门坠胀刺痛。舌紫暗,苔薄,脉涩。 二、治疗方法 (一)手术治疗 1.肛乳头切除术 适应症:肛乳头肥大体积较大者。 操作要点:患者取截石位或侧卧位,麻醉成功后,常规消毒铺巾,在肛门镜下钳夹肛乳头根部,钳上切除,钳下缝扎止血,切除物术后送病理。 术后处理:术后每日熏洗坐浴2次,或在每次排便后熏洗坐浴,每日换药。 2.肛乳头电灼术 适应症:肛乳头肥大体积较小者。 操作要点:患者取截石位或侧卧位,麻醉成功后,常规消毒铺巾,在肛门镜下充分暴露肛乳头根部,高频电灼探头按压在肛乳头根部,开通电源,将肛乳头灼烧去除,查无出血,术毕。 术后处理:术后每日熏洗坐浴2次,或在每次排便后熏洗坐浴,每日换药。(二)辨证论治 1.湿热下注证 治法:清热利湿,消肿止痛。推荐方药:萆薢渗湿汤(疡科心得集)加减。萆薢、薏苡仁、黄柏、赤苓、牡丹皮、泽泻、滑石、通草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。 2.气滞血瘀证 治法:理气止痛,活血化瘀。 推荐方药:止痛如神汤(外科启玄)加减。秦艽、防风、泽泻、苍术、当归、皂角仁、桃仁等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。 (三)中医特色外治疗法 1.熏洗法:苦参汤(疡科心得集)加减。苦参、蛇床子、白芷、金银花、野菊花、黄柏、地肤子等。每日12次,先熏后洗。 2.塞药法:急性期应用具有清热解毒功效的栓剂、膏剂塞肛,每日12次;慢性期应用具有解毒止痛,袪腐生肌功效的栓剂、膏剂塞肛,每日12次。 3.保留灌肠法:具有清热燥湿功效的药物,如:黄芩、黄连、黄柏等;具有活血化瘀功效的药物,如:三七、红花等;具有生肌敛疮功效的药物,如:白芨、当归等。水煎至100ml,每日12次保留灌肠治疗。 (四)其他疗法 1.物理疗法:激光治疗、红外线照射等。 2.提肛锻炼:收腹提肛,先收后放,每日2次,每次2030遍。 (五)护理调摄要点 1.饮食调理:鼓励患者适当饮水;适当食用蔬菜、水果以及富含纤维素的食物,如:苹果、梨、白菜、芹菜、萝卜等;忌酒等辛辣刺激之品。 2.情志调理:嘱患者调畅情志,保持情绪稳定,避免精神刺激。3.调畅大便:保持大便通畅,避免大便干燥或腹泻。 三、疗效评价评价标准参考国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准1。治愈:症状消失,局部肿物消失。好转:症状减轻,局部肿物明显缩小或减少。未愈:症状和体征均无变化。参考文献:1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京:南京大学出版社,1994:134.2 张东铭.盆底肛直肠外科理论与临床M.北京:人民军医出版社,2011:127-129.牵头分会:中华中医药学会肛肠分会牵 头 人:张虹玺(辽宁中医药大学附属第三医院)主要完成人:张虹玺(辽宁中医药大学附
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