当代名老中医典型医案整理研究的思路与方法

.,当代名老中医典型医案整理研究的思路与方法二八年十月八日北京,.,是非审之于己毁誉听之于人得失安之于数,.,目录,医案概说,名老中医典型医案的撰写,当代名老中医典型医案的整理研究,.,是一代又一代中医在读书、临证、传承的实践中，不断继承、不断发展，不断实践、不断创新的结晶，名老中医医案是指导后继者的临证范本。,医案,萌芽很早传承久远覆盖广阔,.,医案的定义,是中医记录、解析个案的诊疗全过程的叙议结合的传统临证文本。,.,医案的定义,是中医临证记录的文本，而不是西医、中西结合医使用的文本，也不是中医记录其他论述的文本。是中医临证个案记录的文本，不是记录某法、某方、某药临床治疗若干病例的临床观察报告的文本。是记录中医临证诊疗全过程和诊疗结果的文本，包括初诊、复诊的四诊资料、证候演变、辨证论治、处方用药、护理、医嘱、预后的记录，即诊疗的理、法、方、药综合运用的整体表述。是融合对该个案诊疗分析、体会的文本，包括对辨证论治的成功经验和误诊误治的教训的认识与总结。是叙议结合的文本，不是单纯记录数据和检验报告的文本。中医传统的临证记录的特殊文本，不是现代医学的病历、病案。,.,医案的格式,医案之作，始于史记扁鹊仓公列传，距今已有两千余年历史。医案之学，成熟于明代。不仅个案专辑日益增多，而且医家重视书写格式的规范化及诊断的条理化，这是中医医案成熟的重要标志之一。,.,医案的地位,医案是检验、比较各中医名家中医临证经验和临证思辨特点的原始依据。医案是学习各中医名家中医临证经验和临证思辨特点的范本。医案是研究名老中医学术经验的重要信息源。,.,医案的作用,中医之成绩，医案最著，欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此钻研，事半功倍。,.,医案的作用,医案的研究，能够深入、准确地探索和归纳病证演变规律。医案的研究，能够客观、真实地探索和总结前人临证的诊疗成功经验和误诊误治的教训。医案的研究，能够全面、实际地探究中医学术流派的形成和发展的轨迹。学习医案，能够深化中医药基本理论对临证指导作用的认识。学习医案，能够完善对中医病证演变规律的认知和综合运用理、法、方、药的诊疗经验与临证思辨特点。学习医案，能够加强中医药文化素养。,.,医案与病历的区别,医案与病历在性质、内容、表述方式等方面存在着显著的区别，病历是基础，医案是在病历基础上的升华。,.,医案与病历的区别,.,医案与病历的区别,按照名老中医临证特点究竟需要采集哪些临证信息？这是最大关键。中医文献表明，先贤已经作了非常明确的阐述。喻昌议病式规定：要采集”某年，某月，某地，某人，年纪若干；形之肥瘦长短若何，色之黑白枯润若何，声之清浊长短若何，人之形志苦乐若何；病始何日，初服何药，次后再服何药，某药稍效，某药不效；时下昼夜孰重，寒热孰多，饮食,.,喜恶多寡，二便滑涩无有；脉之三部九候何候独异，二十四脉中何脉独见，何脉兼见。其症或内伤，或外感，或兼内外，或不内外；依经断为何病，其标本先后何在。汗、吐、下、和、寒、温、补、泻何施，其药宜用七方中何方，十剂中何剂，五气中何气，五味中何味，以何汤名为加减和合，其效验定于何时。,.,一一详明，务令纤毫不爽。起众信从，允为医门矜式，不必演文可也。”为什么要采集上述临证信息？这是因为：“某年者，年上之干支，治病先明运气也。某月者，治病必本四时也。某地者，辨高卑燥湿五方异宜也。某龄、某形、某声、某气者，用之合脉，图万全也。形志苦乐者，验七情劳逸也。,.,始于何日者，察久近传变也。历问病症药物验否者，以之斟酌己见也。昼夜寒热者，辨气分血分也。饮食二便者，察肠胃乖和也。三部九候，何候独异，推十二经脉受病之所也。二十四脉见何脉者，审阴阳表里无差忒也。依经断为何病者，名正则言顺，事成如律度也。,.,标本先后何在者，识轻重次第也。汗、吐、下、和、寒、温、补、泻何施者，求一定不差之法也。七方：大、小、缓、急、奇、耦、复，乃药之制，不敢滥也。十剂：宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿，乃药之宜，不敢泛也。五气中何气，五味中何味者，用药最上之法。寒、热、温、凉、平，合之酸、辛、甘、苦、咸也。引汤名为加减者，循古不自用也。,.,刻效于何时者，逐款辨之不差，以病之新久、五行定痊期也。若是，则医案之在人者，工拙自定，积之数十年，治千万人而不爽也。”这确实是进行医案研究的法律准绳。,.,目录,医案概说,名老中医典型医案的撰写,当代名老中医典型医案的整理研究,.,名老中医典型医案的撰写,名老中医典型医案，是指诊疗难度大、诊疗具有特点、诊疗记录真实、诊疗资料齐全、医案元素完备、能真实体现名老中医学术经验的医案。名老中医典型医案的撰写，不是简单的编辑、整理和罗列、堆砌，而是学习、研究、提炼和升华的过程。要做到对主诊者学术思想和临证思辨特点有深入的研究，通过医案的叙议，成为一个有机的、缜密的、连续的和精练的学术成果展示。,.,中医医案的构成,.,信息要点,性别：男女不同，其个体差异不同，因此用药不同，组方配伍不同。年龄：关系到后人对处方用药的理解，相对来讲，年老、年少者因其气已衰或气未盛而用药宜轻。婚姻状况：患者的婚姻状况（特别是独身、离异与鳏居）与临床表现、心理调适、治疗方案有关。职业：职业可以告诉人们患病的有关信息。居处环境：对疾病的形成有意义者，要尽量写清具体的内容。发病时令：与疾病的发生、转归、预后密切相关。主诉：主要症状及持续时间、病程，舌、脉情况。诊断、治疗情况：初诊、复诊的中医诊断、治疗情况、疾病变化和转归情况。附加西医诊疗信息，如果患者病症的变化是由服用西药或使用现代疗法（如放疗、化疗等）引起，更要明确记录。诊断、立法和处方：中医诊断的病、证名，西医诊断；中医治疗法则的确立和处方的组成。其他：使用注意、煎服方法、饮食起居的医嘱（有特别之处，则详细记录。属常规使用者，从略）医案分析（按语）：是医案的重点，医案的精华所在。,.,典型医案撰写要点,撰写要点,标题,提要,案体,按语,.,目录,医案概说,名老中医典型医案的撰写,当代名老中医典型医案的整理研究,.,当代名老中医典型医案的整理研究,立足现实着眼理想,立足个体着眼群体,立足继承着眼创新,名老中医学术思想经验传承研究,.,当代名老中医典型医案集,当代名老中医典型医案集按学科分类编辑成内科、外伤科、妇科、儿科、五官科、针灸推拿6个分册。多方位、多层次、多角度地展示了当代名老中医临证思辨特点和处方用药经验。当代名老中医典型医案集是全面采用传统研究与信息技术相结合的方法进行大规模的医案研究。研究方法是：采用普查式对全国名老中医医案进行研究，采用章节式进行类案整理研究，将医案明确为提要、